老年高血壓并發癥的治療進展

鄧曉琳

關鍵詞：老年;高血壓;并發癥;治療進展

【中圖分類號】R544.1 【文獻標識碼】 A ? ? ? 【文章編號】2107-2306（2021）02--02

根據2016年我國心血管病報告表明：我國患高血壓疾病的患者有2.7億。中老年群體是高血壓高發群體，尤其是年齡超過65周歲患者的患病率比較高，如果患者患高血壓疾病后沒有做好相應的干預，控制血壓水平穩定性，將會增加并發癥發生風險。老年高血壓的診斷標準為：血壓持續3次以上（非同日）超過標準血壓即可診斷，收縮壓在140mmHg以上，舒張壓在90mmHg以上。通過對某社區的1500例居民進行調查研究表明：老年高血壓患者有912例，占比60%左右，控制率僅僅只有13.6%。老年高血壓疾病通常病程時間比較長，并發癥比較多，如果沒有及時控制血壓水平，致殘率與致死率均比較高[1]。

1.老年高血壓并發冠心病的治療

動脈粥樣硬化屬于臨床比較常見的并發癥，當老年人有高血壓這一疾病之后，動脈承受壓力隨之增大，血管內皮受損，血液當中的脂質進入到動脈內膜當中，并引起沉積，中膜的平滑肌細胞增殖遷移到內膜當中，最終會導致動脈硬化。有研究表明：老年高血壓患者的病程時間越長，則經造影顯示患者的多支血管比例有明顯提升，二者為正比例線性關系[2-3]。老年高血壓并發冠心病患者在降壓治療過程中應該要保持平穩降壓，不能迅速降壓，否則可能會影響到冠脈血流。有研究表明：阿托伐他汀鈣片應用于老年高血壓并發冠心病患者的臨床效果比較明顯，能改善患者的血脂水平，也能降低患者的血清Apelin、同型半胱氨酸水平。多項研究均顯示：鈣拮抗劑聯合應用其他類型降壓藥物，能減少老年高血壓并發冠心病患者的心絞痛發作次數，藥物安全性也比較高。從中醫治療方面來看，麝香保心丸的應用也能改善老年高血壓并發冠心病患者頸動脈內膜變厚進程，從而起到改善患者的血管內皮功能的作用[4-5]。中醫藥結合治療老年高血壓并發冠心病患者也有較高的應用價值，有研究顯示：在血脂康膠囊的臨床治療中聯合應用阿托伐他汀進行治療不但能提升患者的治療效果，還能有效控制患者的血壓水平。這些治療措施都為老年高血壓并發冠心病患者提供更好的選擇，臨床可結合患者實際情況合理調整藥物使用方法，從而獲得更高的治療效果。

2.老年高血壓并發心力衰竭的治療

心力衰竭是導致老年高血壓患者再入院的主要原因之一。當老年人發生高血壓這一疾病時，左心室后負荷有所增加，可能會導致左心室肥大等情況，長此以往，可能會導致患者左心室衰竭。有研究表明：對于老年高血壓并發心力衰竭患者來說，應用比索洛爾能夠改善患者的心功能，也能延緩心力衰竭發生，對患者的治療效果比較明顯。在老年高血壓并發心力衰竭患者的治療當中，國內許多學者都開展相應的研究，包括血管緊張素轉換酶抑制劑/血管緊張素II受體拮抗劑、醛固酮受體拮抗劑、β-受體阻滯劑等聯合應用研究，且效果良好。血管緊張素轉換酶抑制劑/血管緊張素II受體拮抗劑的應用不但有降壓作用，還能起到良好的心臟保護作用;醛固酮受體拮抗劑的應用則能在一定程度上改善患者的左心室后負荷;β-受體阻滯劑能夠減緩患者的心率，三類藥物也能夠組成心衰治療“金三角”。

通過聯合用藥也能對患者獲得良好的治療效果，如應用血管緊張素轉換酶抑制劑聯合β-受體阻滯劑能降低患者的死亡率與不良心血管事件發生風險，對于老年高血壓并發心力衰竭患者的治療效果顯著[6]。中醫藥治療也能獲得良好的應用效果，有研究表明：在老年高血壓并發心力衰竭患者的臨床治療中，應用芪藶強心膠囊進行治療，經4周治療后，患者的各項指標均有明顯改善，包括左室射血分數、血漿心肌營養素等，相比于單獨應用地高辛、呋塞米的臨床治療效果來說更為明顯，且聯合用藥也能降低西藥用藥劑量，減少不良反應發生風險;聯合應用輔酶Q10后能進一步改善患者的心功能，進一步增加患者的活動耐量。有研究表明：對老年高血壓并發心力衰竭患者進行對照實驗，應用參附強心丸聯合應用鹽酸貝那普利進行治療，結果顯示患者的治療效果顯著。心腎陽虛是老年高血壓并發心力衰竭的主要病理基礎，通過參附強心丸能夠起到活血利水、益氣溫陽等效果，改善患者的臨床癥狀[7-9]。

3.老年高血壓并發腦血管疾病的治療

腦血管疾病屬于老年高血壓患者的二大并發癥，高血壓的發生會引起機體動脈粥樣硬化，且病程時間比較長，動脈粥樣硬化逐漸加重，斑塊破裂之后就會引起血小板聚集，形成血栓，最終造成腦梗死，導致患者死亡。長期高血壓作用下，老年高血壓患者顱內血管容易出現血管壁玻璃樣病變以及微動脈瘤病變，如果患者的血壓水平突然上升，則容易導致血管破裂，出現腦出血等嚴重并發癥。在上世紀末，我國相關研究結果表明：鈣通道阻滯劑的應用能降低老年高血壓并發腦卒中等疾病的發生。有研究表明：脈壓差越大，則患者的腦卒中發病風險越高，當脈壓差達到80mmHg以后，腦出血發病率就會不斷增加;當脈壓差達到60mmHg后，腔隙性腦梗死的發病率會逐漸上升。老年高血壓存在脈壓差大的特點，因此在治療過程中不但要控制患者的血壓水平，還要有意識的控制患者的脈壓差，預防腦血管疾病。有研究表明：通過對2056例患者進行對比分析，將患者分為精神壓力正常組與精神壓力異常組，對所有患者均進行隨訪，經3～5年隨訪之后發現精神壓力異常組患者發生心腦血管疾病的風險更大，尤其是腦梗死以及非致死性心血管事件，風險更大[10-12]。而及時緩解老年高血壓患者的精神壓力后，有助于改善患者的臨床癥狀，也能預防心腦血管疾病的發生。

有研究表明：對541例老年高血壓并發腦出血患者根據收縮壓與降壓方案的差異將其進行分組，強化降壓組患者經入院后收縮壓迅速降低到140mmHg以下并維持;非強化降壓組患者經入院后在24小時內收縮壓降低到180mmHg以下，結果表明收縮壓比較高的患者發生腦出血與風險更高，強化降壓治療能在一定程度上改善患者的預后。有研究表明：大氣污染對于老年高血壓并發心腦血管疾病患者的衛生服務需求有相應的影響，大氣污染濃度與污染物的不同對患者造成的影響也有一定差異，老年高血壓患者的腦血管風險比較多，因此更重要的是做好相應的預防工作[13]。在老年高血壓并發腦血管疾病方面，中藥治療也有一定的優勢，如醒腦靜聯合應用尼莫地平進行治療，能有效緩解患者的腦水腫癥狀，有助于降低患者的顱內壓，對改善患者的神經功能有重要作用。原因在于醒腦靜這一藥物當中存在冰片、麝香等中草藥，這些中草藥具有開竅醒神的作用。有研究表明：對老年高血壓并發腦血管疾病患者應用養血清腦顆粒進行治療，經治療后患者的簡易智力狀態量表評分相比于治療前明顯較高，且相比于對照組也明顯較高，由此可見中醫藥治療老年高血壓并發腦血管疾病患者的治療效果顯著。

4.老年高血壓并發腎損害的治療

高血壓的病程時間長，長期高血壓可能會對腎素-血管緊張素系統產生不良影響，導致其過度激活，從而影響到腎小球、腎動脈，導致腎小球玻璃樣變化。鄰近腎單位代償比較大，當發生原發性顆粒性固縮腎，當腎臟發生病變之后沒有得到及時有效的治療，晚期將會出現慢性腎臟疾病[14]。激進型高血壓能夠在短時間就對腎小球造成不良影響，出現急性腎損傷，有研究表明：心血管事件死亡率、總死亡率、腎小球濾過估算值之間的關系是“U”型關系，也就是說腎小球濾過估算值越高，則心血管事件死亡率也越高，這也是老年人風險的標志。在老年高血壓并發腎損害患者的臨床治療當中，鈣通道阻滯劑聯合應用血管緊張素II受體拮抗劑的應用效果顯著，尤其是對于早期腎損害患者來說，不但能改善患者的血壓水平，還能改善患者的腎功能，延緩腎損害進展。鈣通道阻滯劑的應用能夠阻斷鈣離子進入到血管平滑肌細胞當中，從而起到舒張血管平滑肌的效果，降壓效果相對來說比較平穩;血管緊張素II受體拮抗劑的應用則能起到保護腎臟的作用，因此兩種藥物聯合應用具有明顯的治療效果。有研究表明：對老年高血壓并發腎損害患者應用前列地爾聯合貝那普利進行治療，觀察患者的腎功能指標與血壓改善程度，結果表明經14天治療后，聯合用藥患者的各項指標均有明顯改善。前列地爾當中主要成分為前列腺素E1，具有舒張血管平滑肌的作用，貝那普利則具有保護腎臟的作用，兩種藥物聯合應用的臨床效果比較明顯。有多項研究均表明，擴血管藥物聯合應用腎臟保護藥物的有效性顯著，是老年高血壓并發腎損害患者的有效治療方法。另外，在中醫治療中，天麻鉤藤飲、滋腎平肝湯以及丹紅注射液等均是比較常見的治療藥物，應用于早期腎損害患者中的有效性顯著[15]。

5.老年高血壓并發高脂血癥的治療

對于老年高血壓并發高脂血癥患者來說，通過大劑量應用雙氫克尿噻的應用能夠獲得良好的應用效果，同時聯合利尿劑的應用能促使患者的血脂指標出現一過性上升，但是通過飲食調節能夠減少這一副作用，或者消除患者的副作用[16-18]。由此可見，對于老年高血壓并發高脂血癥患者來說，除了臨床治療之外，還要注重飲食調節，通過飲食調節改善疾病預后，提升藥物治療效果。小劑量應用雙氫克尿噻并不會發生血脂指標一過性上升等副作用，通過雙氫克尿噻的應用能夠降低患者病死率、總病死率等，α-受體阻滯劑的應用則能降低患者的總膽固醇水平，提升患者的高密度脂蛋白。血管緊張素II受體拮抗劑、鈣拮抗劑、血管緊張素轉換酶抑制劑等藥物的應用也能對血脂起到良好的應用效果，他汀類藥物對腦卒中與冠心病具有預防作用[19-20]。

結束語：

高血壓是一種常見慢性疾病，如果機體長期處于高血壓狀態下，可能會并發多種并發癥，如冠心病、腎損害、腦血管、高脂血癥、糖尿病等，因此需要予以不同治療方法改善患者疾病預后，同時也要注意日常飲食與運動，提升藥物治療效果。

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