PCT監測在膿毒癥診斷、抗生素降級中的應用

馬麗娜　薩初然貴

摘要：膿毒癥是由病毒、細菌或真菌感染所致的全身炎性反應綜合征，具有病情兇險、變化快、進展迅速、病死率高等特點。在全球范圍內，膿毒癥是造成兒童重癥監護室（PICU）中患兒死亡的主要原因之一。因此，臨床醫生需全面掌握診斷、治療手段，從而提高膿毒癥的救治成功率，降低患兒病死率，改善患兒預后。

關鍵詞：膿毒癥 診斷 治療 降鈣素原

【中圖分類號】G644.5???????????? 【文獻標識碼】A???????????? 【文章編號】2107-2306（2022）1--01

一、早期診斷和及時有效的抗生素治療是存活的關鍵：

早期給予適當的抗菌藥物是降低膿毒癥或膿毒性休克患者死亡率的最有效干預措施之一 。然而，盡早提供抗菌藥物，必須與對沒有感染的患者使用不必要的抗菌藥物之間進行權衡。膿毒癥可以以很微妙的方式表現出來，并且一些最初似乎是膿毒癥的疾病結果證明是非感染性疾病。所以應評估每位疑似膿毒癥患者的感染可能性和疾病嚴重程度。

C-反應蛋白（C-reactive protein，CRP）、白細胞介素-6 （interleukin-6，IL-6）的缺點是敏感度和特異性不足。在普通病房和急診就診懷疑膿毒癥時，其敏感性及特異性：CRP 59%，79%;IL-6 78%，78% 。在重癥監護病房懷疑膿毒癥時，敏感性及特異性：CRP 74%，70%;IL-6 72%，76% 。血培養是診斷膿毒癥的金標準，但周期長，不利于早期診斷。

降鈣素原（PCT）具有早期、快速及更高的敏感度和特異度，在普通病房和急診就診懷疑膿毒癥時，敏感性及特異性為 74%，81%。而且PCT對于革蘭陰性菌引起的膿毒癥具有更高的特異性，還可區分細菌感染與病毒感染或支原體感染。這些特點使得PCT可作為膿毒癥或膿毒性休克早期診斷的血清標志物之一? 。

二、持續監測PCT，進行抗生素降級治療：

PCT可監測感染進展程度，幫助制訂抗菌藥物使用的時間，有利于指導膿毒癥抗菌藥物管理，限制并減少非必須的抗菌藥物使用 。

JOCHBERGER等研究發現，膿毒癥患者PCT可隨病情的變化而升高或減低。同時，也有研究顯示，PCT水平的升高與疾病嚴重性、感染嚴重程度甚至病死率呈正相關，PCT的趨勢變化可能比診斷時單個測量值具有更大的指導意義。

監測PCT水平及其動態變化，并結合臨床實際情況綜合評估，指導患者抗菌藥物治療，以減少抗菌藥物暴露，對降低耐藥風險有積極作用，可作為輔助抗菌藥物管理的有用工具，必要時進行抗生素降級治療 。

抗生素降級（ADE）是指：停止經驗性的、聯合用藥治療的一個或多個抗生素，或將廣譜抗生素改為窄譜抗生素治療。其內容包括縮小抗菌譜、減少抗生素數量或縮短抗生素療程。ADE不僅減少了抗生素的總體暴露和預防潛在的抗生素耐藥問題還降低醫療費用。

總結：綜上所述，PCT是膿毒癥診斷、抗生素降級，甚至是判斷膿毒癥及膿毒癥休克患者病情的有效指標，在膿毒癥、膿毒癥休克診療中具有積極指導意義。

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