提高護生崗位勝任力的綜合訓練的實踐與體會

徐金飛 林 輝

山東協和學院，山東 濟南 250109

在新冠肺炎疫情防控依然艱巨，仍面臨“外防輸入、內防反彈”的多重防控壓力和健康中國建設的大背景下，患者對護理服務的需求量和質量要求不斷提高，護士承受著巨大的壓力［1-2］。而此次抗擊新冠肺炎的援鄂醫療隊員中，“80后”“90后”護士占援鄂隊員護士總人數的90%左右，“90后”護士則占比高達約40%。這也提示了應當注重院校護理專業學生的培養，培養出符合臨床需要的有專業、有情懷、有擔當的卓越護理人才［3-4］。2018年發布的《護理學類教學質量國家標準》表示，應當不斷深化高等學校本科護理學專業教學改革，提高護理學人才培養質量，從而促進護理學專業的可持續發展。目前，國內外對“提高護生崗位勝任力”進行了較多的研究，探索出了不少豐富有趣且有效的教學方法，但其中多數研究其研究對象多為某專科實習護生，研究對象較為局限。且大部分研究多注重于臨床實習期間，而對實習前的研究較少，僅成磊等人研究探索［5-8］。經過3年專業知識學習的實習護生，由于時間跨度大，缺乏操作技能的訓練，因此實習護生在臨床實習早期常帶著巨大的壓力［9-10］。

本研究在護生臨床實習前采用以標準化病人（standardized patient，SP）技術為基礎的高仿真模擬綜合實訓方案對實習護生進行實習前培訓，通過分析實訓數據，從客觀的角度了解此種教學形式的效果評價，以期為提高護生臨床實習前培訓質量提供參考，同時培養符合臨床需求的優質護理人才。

一、對象與方法

（一）對象

本研究采用方便抽樣法，于2021年2月選取某高校18屆實習前護生70名參加實習前培訓，再按納入排除標準選取研究對象。

納入標準：1.全日制2018屆護理系本科大三學生；2.研究對象已學完內、外、婦、兒、急救和精神科等臨床護理課程。

排除標準：1.因各種原因不便參加。2.授課內容、授課教師及課時數均無差異。

調查對象均為自愿參加本研究。

（二）方法

1.實訓前考試

在實訓開始之前，進行了客觀結構化臨床考試（objective structured clinicalexamination，OSCE），再將觀察組考試得分與對照組進行比較，差異無統計學意義（P〉0.05）。

2.編制SP、準備資料

編制SP，由教學小組根據各自的教學內容、目標、考點等制訂情景案例和綜合實訓方案。案例為修改后的臨床病例的教學案例，使其更貼近臨床。

3.實訓方法

（1）以標準化病人技術為基礎的高仿真模擬的綜合實訓。研究者所在高校護理系本科大三第二學期結束實習前進行了以標準化病人技術為基礎的高仿真模擬綜合實訓。本研究結合護理專業課程的學習和臨床護理工作的要求，設置七個開放性實驗，包含了基礎護理、骨外科、產科、急救中心、ICU等多情景模擬綜合訓練。實訓分小組開展，隨機分為觀察組和對照組，每組10人，分為7組。訓練以小組為單位開展，采用無專業知識或非醫療基礎的SP，護生扮演護士進行操作。綜合訓練內容包括預習回顧相關知識點，高仿真模擬情境下進行操作、糾正、分析，總結實訓過程中遇到的問題，重復練習操作四部分。高仿真模擬情境下的綜合實訓，有利于提高護生對疾病的處理和對病人的關懷，提高學生的基本專業知識與技能操作，人際溝通能力和全面思維、同情心、評判性思維能力等個人特質［11-12］。最終護生自身提高崗位勝任力。

（2）對照組實訓方法。采用傳統實習前專項培訓法進行實訓。通過老師教學展示，學生觀摩與分組練習，老師糾錯等步驟來進行實訓。

（3）觀察組實訓方法。教師編制SP，提前發放案例，根據案例進行課前知識點回顧、人員分工、準備場景、用物等。實訓要求每名護生至少應擔任護士與患者進行互動一次。患者由教師擔任，綜合實訓內容包括預習回顧相關知識點、高仿真模擬情境下進行操作、糾正、分析和總結實訓過程中遇到的問題、重復練習操作四部分。

4.評價方法

護士崗位勝任力評價量表、OSCE考試結果均采用SPSS20.0軟件建立數據庫，進行整理及統計分析。

（1）客觀結構化臨床考試（OSCE）成績。查閱國內外相關文獻，采用信效度較好的OSCE方式對兩組學生進行實訓前及實訓后的考核。護理評估、病例分析、護理操作技能、溝通和健康教育是此次OSCE考核包含的五個方面。考核總分為100 分。［13-14］

（2）六維度護理行為量表（TheSix-Dimension Scale of Nursing Performance，6-D Scale）。此量表由美國的Schwirian于1978年編制。此量表從行為學角度衡量護士的崗位勝任力，包括領導能力、危重癥護理能力、教學與合作能力、計劃與評估能力、人際關系與交流能力、專業發展能力6個維度，共52個條目。每個項目使用Likert4級評分進行評估，前42個條目需要評價某項工作在實踐中的頻率（完全沒有=l，沒有或很少=2，偶爾=3，經常=4）和這項工作的完成質量（不滿意=1，還可以=2，滿意=3，非常滿意=4），最后l0個條目只需要評價某項工作完成的質量。每個維度的Cronbach’s 系數都在0.844～0.978之間，該量表可用于護士的自評和他評。［15］本研究利用該表對護生的崗位勝任力自評和評審對護生崗位勝任力進行他評的問卷調查。

（三）資料收集

發放護生考核評分表70份，收回考核評分70份，有效考核評分表回收率100%。

發放護生自評問卷和評審他評問卷各70份，收回有效問卷140份，有效問卷回收率100%。

（四）統計學方法

收集的數據采用SPSS22.0統計軟件進行分析。主要采用的統計學方法有、配對樣本t檢驗，P〈0.05為差異，有統計學意義。

二、結果

（一）兩組護生OSCE考核成績比較

觀察組OSCE考核評分為（85.03±5.87）分，對照組OSCE考核評分為（72.21±9.22）分。對照組考核評分顯著低于觀察組，兩組之間的差異有統計學意義。（t=3.94，P〈0.05）

（二）兩組護生崗位勝任力評分比較

兩組護生崗位勝任力評分結果顯示，見表1，觀察組護生6個維度得分均顯著高于對照組，兩組各維度差異均有統計學意義（P〈0.05）。

表1 兩組護生崗位勝任力評分比較

三、討論

（一）做好實習前準備，提高護生實習質量

通過實踐訓練，護生能熟練掌握并應用相關知識，課前能夠查閱相關資料，課后能回顧學習進一步強化知識，逐漸形成系統的學習模式，提升了護生實習前素質，提高了護生實習質量。

（二）高仿真情景模擬實訓，護生提前進行臨床角色適應，提高護生崗位勝任力

此實訓，采用高仿真情景模擬，護生能直接感受職業氛圍，且有利于護生護理技能、專業知識、職業角色轉換的臨床遷移。從本研究可以得出，觀察組的護生其領導能力、危重護理能力、教學與合作能力、計劃與評估能力、人際關系與交流能力和專業發展能力得分都高于對照組護生得分（P〈0.05有統計學差異）。由此可見，此實訓能夠提高護生的崗位勝任力。

四、小結

經過多年的探索和發展，國內外對勝任力內容和方法的研究相對趨于完善。但是從勝任力研究對象來說卻比較局限，臨床護士或具有職業特點的專科護士等是大多數研究的調查對象，且目前護生勝任力研究多偏重于實習后護生崗位勝任力，相比而言實習前護生研究較為弱化。本研究結果顯示，以標準化病人技術為基礎的高仿真模擬實訓應用于實習前培訓，除了能夠提高護生臨床實習前培訓質量和護生崗位勝任力，還能培養出符合臨床需求的優質護理人才，因此實習前護生崗位勝任力的研究是非常有必要的。本研究在研究過程中對護生崗位勝任力的影響因素未做探討，在未來的研究中會進一步探究。