磁共振彌散加權成像聯合磁共振血管成像在急性期腦梗死患者診斷中應用研究

劉 俊 杰

(鄭州市第三人民醫院 鄭州 450000)

急性腦梗死為常見的腦血管疾病，起病急驟、變化快速，具有高致殘率、高致死率特點，對患者健康及生命安全造成較大影響[1]。腦梗死發病機制較為復雜，主要是腦血管壁的生理結構出現改變，導致動力學、血液成分變化，對患者神經功能造成損害，尤其是急性發作患者，短時間即可出現大面積梗死，使得預后較差[2]。盡早診斷并采取針對性治療方案是急性腦梗死患者臨床救治的關鍵，能夠挽救瀕死腦組織，降低致殘率。臨床診斷急性腦梗死多依賴影像學方法，如CT、MRI等，CT診斷因漏診誤診頻發臨床應用存在一定局限性，僅可作為常規檢查項目[3]。隨著MRI技術的快速發展，磁共振彌散加權成像(DWI)、磁共振血管成像(MRA)均被用于急性腦梗死診斷中，分辨率高、成像快速，能夠彌補傳統檢查方法存在的弊端[4]。鑒于此，本研究進一步探討DWI聯合MRA在急性期腦梗死患者診斷中應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年1月～2020年12月我院收治的疑似急性期腦梗死患者80例。其中男47例，女33例；年齡45～80歲，平均年齡(58.65±4.98)歲；體重42～84kg，平均體重(69.31±3.74)kg；既往病史：高血壓42例，糖尿病35例。納入標準：(1)入選者均進行DWI、MRA檢查；(2)均伴有不同程度的四肢乏力、頭痛、頭暈等癥狀；(3)均進行臨床綜合診斷；(4)自愿簽署知情同意書。排除標準：(1)伴有惡性病變；(2)伴有其他嚴重損傷，需立即進行外科手術治療；(3)存在視聽障礙或精神疾病；(4)存在MRI檢查禁忌證。

1.2 方法

入選者均進行DWI、MRA檢查，磁共振機選擇美國GE 1.5T HDxt，配備8通道頭線圈。DWI檢查：SE序列為T1WI、FLAIR、T2WI，行橫斷位平掃，選擇2個彌散梯度因子b值，分別為1000 s/mm、0 s/mm。參數設置TE 104ms，TR 2701ms，層數18，矩陣152×113，層間距0，激勵次數1次，層厚5.5mm，掃描時間為34s，FOV射野為23cm。MRA檢查：以3D-TOF三維時間飛躍方法進行掃描，參數設置：TE 6.9ms，TR 25ms，層數140，矩陣396×226，層間距10mm，激勵次數4次，層厚20mm，掃描時間為285s，FOV射野為20cm。以大腦前、中、后動脈的主干及分支還有Willis動脈環作為掃描范圍，仔細觀察病灶位置、大小、梗死程度等。所得圖像傳至GE AW4.6工作站進行處理，由2名經驗豐富的影像科醫師進行獨立閱片，當出現不同意見時，兩位醫師需進行協商給出統一意見。參照《中國急性缺血性腦卒中診治指南2010》[5]進行臨床綜合診斷：(1)急性發作，呈進展性；(2)血管性病因；(3)癥狀持續時間不限；(4)排除腦出血；(5)局灶神經功能缺損，小部分出現全面神經功能缺損。

1.3 觀察指標

以臨床綜合診斷結果作為金標準，分析DWI、MRA單項及聯合檢查在急性期腦梗死的應用價值，包括準確性、敏感性、特異性及陽性預測值、陰性預測值。靈敏度=真陽性例數/(真陽性例數+假陰性例數)×100%；準確度=(真陽性例數+真陰性例數)/總例數×100%；特異度=真陰性例數/(真陰性例數+假陽性例數)×100%；陽性預測值=真陽性例數/(真陽性例數+假陽性例數)×100%；陰性預測值=真陰性例數/(真陰性例數+假陰性例數)×100%。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 臨床診斷結果

經臨床綜合診斷發現，80例疑似急性期腦梗死患者中確診45例，剩余35例排除急性腦梗死的可能。

2.2 診斷效能

DWI、MRA聯合診斷急性期腦梗死的靈敏度[100.00%(45/45)]、特異度[97.14%(34/35)]、準確度[98.75%(79/80)]、陽性預測值[97.83%(45/46)]、陰性預測值[100.00%(34/34)]均高于DWI、MRA各項單獨檢測，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1～2。

表1 各指標單項及聯合陽性檢出情況(n)

表2 各項指標單項及聯合診斷效能對比[n(%)]

3 討論

隨著老齡化進程的加快，腦血管疾病的發病率逐年遞增，其病死率僅次于癌癥，腦梗死為常見的腦血管病，已成為危害人們健康的重要疾病[6]。急性腦梗死病情進展快速，超過75%以上的患者將失去不同程度的勞動能力，致殘率在40%以上，患者預后較差[7]。因此，臨床需重視急性腦梗死的早期診斷，以及時治療。急性腦梗死病情變化快，常規CT、MRI檢查時定性、定位診斷均不理想，無法對周圍神經組織的代謝及血流灌注情況進行顯示，診斷準確率并不理想，臨床需尋找更加靈敏、準確的檢查診斷方法[8～9]。

腦部結構與腦組織存在一定的特殊性，常規MRI檢查已無法滿足成像及疾病診斷需求，DWI、MRA近些年被廣泛用于臨床，分辨率更高、圖像更加清晰[10]。DWI通過施加彌散敏感梯度場，對局部缺血區水分子的彌散變化進行反映，當患者腦血管阻塞缺血時，腦血流灌注不足，自由水分子擴散運動受到限制，在影像學圖像中出現高信號表現，ADC值降低[11]。DWI檢查過程中發現異常信號后，將其對比相應位置的T2WI結果，可發現并不明顯的信號異常，臨床可根據圖像表現判斷患者腦梗死情況，為后續治療提供依據[12]。MRA可通過將流動血流與相對靜止的周邊組織信號進行對比，分析圖像信號，明確病變情況[13]。MRA檢查中使用3D-TOF法可對腦部血管閉塞、大血管、缺血區域的側支循環代償情況進行反映，檢查較為準確，臨床可根據其結果作出準確判斷[14]。MRA能夠清晰顯示梗死周圍血管情況，明確鄰近血管的狹窄及閉塞位置，但對于小分支血管的閉塞情況尚無法辨別。本研究結果顯示，經臨床綜合診斷發現，80例疑似急性期腦梗死患者中確診45例，剩余35例排除急性腦梗死的可能；DWI、MRA聯合診斷急性期腦梗死的靈敏度[100.00%(45/45)]、特異度[97.14%(34/35)]、準確度[98.75%(79/80)]、陽性預測值[97.83%(45/46)]、陰性預測值[100.00%(34/34)]均高于DWI、MRA各項單獨檢測，表明DWI聯合MRA能夠提高急性期腦梗死診斷靈敏度、特異度及準確度，臨床可根據影像學表現進行準確判斷，為后續治療提供有價值的參考信息。分析其原因為DWI能夠對急性腦梗死的梗死范圍、梗死程度進行準確顯示，在溶栓治療中有重要的指導作用，而MRA可顯示梗死區血管情況，明確供血動脈的閉塞及狹窄問題，兩種方法聯合診斷利于提高準確率，降低漏診誤診情況，為擬定治療方案提供指導[15]。

綜上所述，DWI聯合MRA診斷急性腦梗死具有較高的靈敏度與特異度，DWI可顯示病變位置與范圍，MRA可明確病變動脈血液供應情況，聯合使用能夠提高診斷準確率，為后續治療提供參考，值得臨床廣泛應用。