壓痛點強刺激推拿對橈骨莖突狹窄性腱鞘炎患者疼痛狀態及Cooney評分的影響

李 柯

(鄭州二七愛馨醫院疼痛康復科 鄭州 450000)

橈骨莖突狹窄性腱鞘炎是臨床常見的慢性骨科損傷性疾病，主要是由于拇指或腕部活動頻繁，致使拇長展肌腱與拇短伸肌腱反復摩擦，導致此處的腱鞘和肌腱產生無菌性炎癥反應，導致局部出現水腫、滲液以及纖維化，使得肌腱局部變粗，鞘管壁變厚，肌腱在腱鞘內的滑動受到阻礙，進而引起一系列相關癥狀的臨床綜合征。隨著社會發展，人們工作性質和勞動方式發生轉變，導致該病的發病有明顯的上升和年輕化趨勢[1]。本研究以我院近期收治的橈骨莖突狹窄性腱鞘炎患者為例，探究了壓痛點強刺激推拿在本病治療中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年4月～2020年4月我院的66例橈骨莖突狹窄性腱鞘炎患者為研究對象，將患者按照隨機數列表法分為觀察組和對照組各33例。對照組中男17例，女16例；年齡31～74歲，平均年齡(45.32±5.74)歲；病程5～18個月，平均病程(12.01±1.54)月。觀察組中男18例，女15例；年齡32～77歲，平均年齡(45.25±5.18)歲；病程4～19個月，平均病程(12.25±1.87)月。兩組患者一般資料對比無顯著差異(P>0.05)，有可比性。本研究內容及程序均遵守醫學倫理學相關標準制定，經我院倫理委員會審批同意后實施。

納入標準：(1)患者有明確的勞損史，表現為橈骨莖突部位腫脹、壓痛、局部腱鞘肉眼可見增厚，握拳尺偏實驗為陽性，同時有活動受限等癥狀，符合《中醫病證診斷療效標準》中相關診斷標準，入院后經X線、MRI等影像學檢查確認，臨床確診為橈骨莖突狹窄性腱鞘炎；(2)患者對本次研究知情同意；(3)研究開始前1個月內未接受其他相關治療，不影響本次療效判定。

排除標準：(1)未簽署知情同意書；(2)有腕部手術史；(3)合并心腦血管疾病、血液系統疾病以及免疫系統疾病者；(4)結核、感染等其他因素導致的腱鞘炎；(5)無法按規定接受中長期隨訪者。

1.2 方法

對照組進行針刺治療。仰臥位，充分暴露患側腕部，患側取穴：以陽溪穴為主穴，另取列缺穴及手三里為配穴，穴位周圍用碘伏常規消毒，選擇0.3mm毫針于選定穴位處進針，攆轉得氣，留針20min，隔日針灸1次[2～3]。

觀察組基于上述措施進行壓痛點強刺激推拿。患者取端坐位，操作者將患者患肢前臂托住，首先在用拇指肱骨外上髁與內上髁處進行按揉，然后在橈骨莖突部及其上下方位置繼續用拇指顫法按揉2min左右，而后對壓痛最明顯的位置進行推拿，拇指尖端對準壓痛點后，進行連續按壓，按壓的同時向前后左右小幅度滑動，力度由輕至重，根據患者耐受度調整力度，每調整一次力度，維持約30s，然后再次調整力度，再維持30s，以此類推，但不可超過患者耐受程度。每次調整力度時，中間需間隔短暫時間，使局部受壓組織恢復血液循環，以免對皮膚組織造成損害，推拿的同時指導患者輕微旋轉腕關節，同時活動手指[4]。推拿時注意手法由兩側向中心方向推抹，在按摩腕關節時由遠端向近端，經由腕關節向患側肘部推抹，配合輕柔的揉搓手法，在輕度拔伸的情況下，使患肢緩慢旋轉與屈伸，1次/d。上述治療完成后，進行針灸治療，治療方法與對照組相同，隔日針灸1次[4～5]。

1.3 觀察標準

療效判斷標準：顯效：腕橈側壓痛、腫脹等癥狀完全消失，腕部活動恢復正常，握拳尺偏試驗呈陰性；有效：治療后腕部疼痛、腫脹等癥狀有明顯改善，腕部活動范圍較治療前明顯增大，僅有輕微受限；無效，治療后患者臨床癥狀與體征無改善，握拳尺偏試驗陽性[6～8]。臨床治療總有效率為顯效率與有效率之和。

采用Cooney腕關節評分對兩組患者腕關節功能進行評價，賦值0～25分，評分越好，表明腕關節功能越好；采用VAS評分對兩組患者疼痛情況進行評估，分數0～10分，0分表示無痛，10分為劇痛，分數越高代表疼痛程度越嚴重。以上兩項評分分別于治療前、治療1療程、隨訪2個月時進行[9]。

治療后對兩組患者腕關節活動角度進行測量。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 兩組臨床療效對比

觀察組患者臨床治療有效率明顯高于對照組，兩組對比差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組治療總有效率對比[n(%)]

2.2 兩組治療前后Cooney評分與VAS評分對比

治療前，兩組Coonry評分與VAS評分對比差異無統計學意義(P>0.05)；治療1療程、隨訪2個月后，觀察組Cooney評分明顯高于對照組，VAS評分低于對照組，兩組對比差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者治療前后Cooney評分與VAS評分對比分)

2.3 兩組患者腕關節活動角度對比

觀察組患者治療后橈傾角度、尺偏角度、掌屈角度以及背伸角度均大于對照組，兩組對比差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者治療后腕關節活動角度對比

3 討論

橈骨莖突部有一處淺且窄的骨溝，腕部橫韌帶覆蓋在骨溝表面形成骨纖維性鞘管，構成腕背第一腱鞘間隔，拇短伸肌腱與拇長展肌腱一起通過該鞘管之后會形成一定折角，分別止步于拇指近節指骨和第一掌骨。活動過程中，肌腱的滑動產生較大摩擦力，當腕部與拇指活動，使得拇短伸肌腱與拇長展肌腱的折角增大，肌腱與鞘管壁摩擦力增加，時間一久可導致腱鞘發生無菌性炎癥，使得拇指和腕部活動受限[10]。橈骨莖突狹窄性腱鞘炎以中年人群多見，近年來有明顯的年輕化趨勢，家庭婦女、手工操作者、哺乳期婦女等是本病的高發群體[11]。患者多表現為橈骨莖突處有明顯壓痛，拇指和前臂存在放射痛，有時可觸及硬結節，關節處無力等[12]。

對該病以非手術治療為主，針刺、藥物封閉注射治療等方法是臨床常見的非手術療法，適用于發病初期或癥狀較輕的患者，但相關報道認為其臨床療效仍待進一步提升[13～15]。壓痛點強刺激推拿法是指采用特殊的推拿手法對橈骨莖突部處有明顯壓痛的地方進行來回推抹、刺激，進而達到松解骨骼周圍結締組織以及末梢神經、促進微循環的作用，同時能抑制炎癥疼痛信號向中樞神經的傳遞[16]。本次研究結果顯示，觀察組治療總有效率高于對照組，經治療后，其疼痛程度明顯低于對照組，而腕關節功能、活動范圍均優于對照組，證實了壓痛點強刺激推拿能有效提升對橈骨莖突狹窄性腱鞘炎的臨床治療效果。因此認為，壓痛點強刺激推拿法能夠有針對性地找到最明顯的壓痛點，通過按摩和推拿解除肌肉痙攣，抑制疼痛信號傳遞，在此基礎上再聯合針刺治療，能夠大幅提升治療效果，緩解患者疼痛和不適癥狀，值得臨床推廣應用。