有創(chuàng)與無創(chuàng)呼吸機(jī)序貫治療COPD合并呼吸衰竭患者的效果觀察

穆 迪

(鄭州市第七人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科 鄭州 450000)

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary diseases,COPD)是常見的慢性支氣管炎癥反應(yīng)，發(fā)病率和死亡率都比較高，嚴(yán)重影響患者健康狀況。以咳嗽、咳痰、氣促和呼吸困難為主要表現(xiàn)，病情嚴(yán)重時(shí)可有全身乏力、體重下降和焦慮等全身癥狀，可同時(shí)伴隨呼吸衰竭等并發(fā)癥，損害患者呼吸和循環(huán)功能，甚至?xí)?dǎo)致患者死亡[1～2]。有創(chuàng)-無創(chuàng)序貫療法是呼吸衰竭的常用方案，在改善患者呼吸功能方面起著重要作用[3]。我院對(duì)部分患者予以研究，將有創(chuàng)-無創(chuàng)序貫療法的作用進(jìn)行如下探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次實(shí)驗(yàn)研究對(duì)象為94例COPD 合并呼吸衰竭患者，研究時(shí)間為2015年7月～2017年7月，按照前來我院接受診治的順序分為對(duì)照組和觀察組各47例。對(duì)照組男25例，女22例；年齡40～85歲，平均年齡(67.21±3.65)歲；發(fā)病時(shí)長(zhǎng)2～10年，平均發(fā)病時(shí)長(zhǎng)(6.18±0.76)年；白細(xì)胞計(jì)數(shù)(10～25)×109/L，平均白細(xì)胞計(jì)數(shù)(14.78±2.32)×109/L 。觀察組男23例，女24例；年齡42～84歲，平均年齡(67.32±3.54)歲；發(fā)病時(shí)長(zhǎng)1～12年，平均發(fā)病時(shí)長(zhǎng)(6.21±0.72)年；白細(xì)胞計(jì)數(shù)(12～24)×109/L，平均白細(xì)胞計(jì)數(shù)(14.96±2.27)×109/L。組間基線數(shù)據(jù)無差異(P>0.05)，可予以對(duì)比。

納入標(biāo)準(zhǔn):經(jīng)實(shí)驗(yàn)室和影像學(xué)檢查確診為COPD[4]，同時(shí)伴隨呼吸衰竭癥狀；患者年齡不低于40歲；無機(jī)械通氣治療禁忌癥；患者知情同意，自愿參加。

排除標(biāo)準(zhǔn):心、腦、肝、腎功能受損，生命體征異常波動(dòng)者；現(xiàn)階段行其他治療者；血流動(dòng)力學(xué)異常者；情緒變化大，配合不佳者。

1.2 方法

兩組患者入院后均接受祛痰、解痙平喘、水電解質(zhì)平衡維持、抗感染、微量元素供給等基礎(chǔ)措施。對(duì)照組患者用有創(chuàng)呼吸機(jī)(濟(jì)南來寶醫(yī)療器械有限公司，型號(hào);PA700型)進(jìn)行機(jī)械通氣治療，予以氣管插管后與呼吸機(jī)連接，調(diào)整儀器為輔助/控制模式，根據(jù)患者病情需要和嚴(yán)重性調(diào)整儀器參數(shù)，當(dāng)呼吸頻率和潮氣量分別控制在16～20次/min和7～8mL/kg的范圍時(shí)，可考慮撤機(jī)，之后對(duì)患者生命體征予以觀察，及時(shí)處理解決異常情況。予以觀察組患者有創(chuàng)與無創(chuàng)呼吸機(jī)序貫療法，具體措施為：有創(chuàng)通氣所用儀器和治療方式與對(duì)照組一致，待出現(xiàn)肺部感染控制窗，調(diào)整為無創(chuàng)機(jī)械通氣，所用器械為無創(chuàng)呼吸機(jī)(生產(chǎn)廠家：美國(guó)凱迪泰醫(yī)療科技有限公司，型號(hào)：GAST40P),設(shè)置模式為自主呼吸/時(shí)間控制，吸氣壓力從8cmH2O調(diào)整至患者耐受值，呼氣壓力為4～8cmH2O，控制血氧飽和度>90%，待患者癥狀緩解，呼吸功能恢復(fù)時(shí)適當(dāng)下調(diào)參數(shù)，直到脫機(jī)。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組疾病治療效果判定標(biāo)準(zhǔn)[5]:經(jīng)治療，患者各項(xiàng)癥狀和體征表現(xiàn)基本消失，實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)指標(biāo)恢復(fù)正常，肺功能改善明顯為顯效；臨床癥狀和體征表現(xiàn)緩解明顯，實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)改善，受損肺功能有所提高為有效；治療效果未及上述標(biāo)準(zhǔn)，或原有病情惡化為無效。治療總有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

血?dú)庵笜?biāo)和肺功能：兩組動(dòng)脈血氧分壓、動(dòng)脈二氧化碳分壓、用力肺活量和第一秒用力呼氣容積。

兩組治療時(shí)間：兩組有創(chuàng)機(jī)械通氣時(shí)間、機(jī)械通氣總時(shí)長(zhǎng)和住院時(shí)間。

兩組并發(fā)癥發(fā)生：兩組呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎、呼吸性堿中毒和肺氣壓損傷發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組疾病治療結(jié)果對(duì)比

觀察組疾病治療總有效率高于對(duì)照組，組間對(duì)比差異明顯(P<0.05)，見表1。

表1 兩組疾病治療效果比較情況[n(%)]

2.2 兩組血?dú)庵笜?biāo)和肺功能對(duì)比

觀察組動(dòng)脈血氧分壓、用力肺活量和第1秒用力呼氣容積較對(duì)照組更高，動(dòng)脈二氧化碳分壓較對(duì)照組更低，組間差異明顯(P<0.05)，見表2。

表2 兩組血?dú)庵笜?biāo)和肺功能對(duì)比

2.3 兩組治療時(shí)間比較情況

對(duì)照組和觀察組有創(chuàng)通氣時(shí)間、機(jī)械通氣總時(shí)長(zhǎng)和住院時(shí)間短于對(duì)照組，組間對(duì)比有差異(P<0.05)，見表3。

表3 兩組疾病治療時(shí)間比較情況

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比

兩組出現(xiàn)并發(fā)癥的概率間存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)，見表4。

表4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較結(jié)果[n(%)]

3 討論

COPD以持續(xù)性氣流受限為主要特征，是常見且典型的支氣管炎癥病變，其具體發(fā)病機(jī)制尚未明確，可能與外界環(huán)境因素和個(gè)人易感因素有關(guān)，吸煙、遺傳、環(huán)境破壞、有害物質(zhì)、肺發(fā)育不良等因素是誘發(fā)此病的重要因素[6]。多數(shù)患者發(fā)病時(shí)最先出現(xiàn)慢性咳嗽癥狀，晨起時(shí)較為嚴(yán)重；痰液多為白色或呈漿液性，急性發(fā)作期可有膿性痰；過度勞累或情緒過激時(shí)可有氣促或呼吸困難癥狀，嚴(yán)重時(shí)可伴隨全身乏力、體重下降和焦慮等全身性表現(xiàn)。呼吸衰竭是通換氣功能障礙引起的其他交換異常所致二氧化碳潴留誘發(fā)的生理功能和代謝紊亂癥狀，其癥狀表現(xiàn)為呼吸不暢、發(fā)紺等，可同時(shí)伴隨感染、消化道出血、心律紊亂和心力衰竭等并發(fā)癥，甚至可能導(dǎo)致患者呼吸暫停而猝死[7]。該疾病與呼吸道病變、肺組織病變、胸廓病變和神經(jīng)中樞呼吸肌疾患密切相關(guān)，是呼吸衰竭較為嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，既增加了原有疾病的復(fù)雜性，也使得疾病治療難度加大。這就需要臨床工作者對(duì)COPD合并呼吸衰竭予以深入探討，幫助患者恢復(fù)呼吸功能，盡快回到正常生活。

目前臨床多用抗感染、吸氧、祛痰等常規(guī)療法治療此病，但此類方式的應(yīng)用見效慢，難以在短時(shí)間內(nèi)獲得理想的治療效果。機(jī)械通氣是借助呼吸機(jī)緩解呼吸不暢感，對(duì)通換氣功能和氧合指數(shù)進(jìn)行改善，降低缺氧和二氧化碳潴留風(fēng)險(xiǎn)。它是一種用機(jī)械裝置控制、代替自主呼吸的方式，治療呼吸系統(tǒng)疾病見效快，作用強(qiáng)，有助于患者度過危險(xiǎn)期，提高下一步治療工作的可行性。但在臨床應(yīng)用時(shí)，受患者肺功能、機(jī)體抵抗力和高耗能等因素的影響，可導(dǎo)致撤機(jī)困難，影響治療效果[8]。

近些年來，無創(chuàng)通氣方式逐漸被應(yīng)用至呼吸系統(tǒng)病變的治療中，與有創(chuàng)方式相比，具有無創(chuàng)、安全性高等優(yōu)勢(shì)，但穩(wěn)定性存在明顯不足，在COPD合并呼吸衰竭的治療中無突出作用。有創(chuàng)-無創(chuàng)序貫通氣將二者的優(yōu)勢(shì)結(jié)合，對(duì)無法順利撤機(jī)的有創(chuàng)通氣治療患者實(shí)施無創(chuàng)正壓通氣，在控制二氧化碳潴留的基礎(chǔ)上提高呼吸肌功能，減少不必要的氧耗，降低支氣管和肺泡萎縮風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)而提高機(jī)械通氣效果，縮短住院時(shí)間[9～10]。研究數(shù)據(jù)顯示，兩組疾病治療效果、治療時(shí)間和并發(fā)癥的對(duì)比間存在數(shù)據(jù)差異(P<0.05)，提示有創(chuàng)-無創(chuàng)通氣序貫療法價(jià)值明顯，驗(yàn)證了上述觀點(diǎn)。進(jìn)一步研究數(shù)據(jù)顯示，觀察組患者血?dú)庵笜?biāo)和肺功能指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，存在數(shù)據(jù)差異(P<0.05)，證實(shí)有創(chuàng)與無創(chuàng)呼吸機(jī)序貫療法的使用，可對(duì)患者異常血?dú)庵笜?biāo)起到改善作用，利于提高患者肺順應(yīng)性和通換氣功能，改善肺功能作用明顯。

總之，予以COPD合并呼吸衰竭患者有創(chuàng)-無創(chuàng)通氣序貫療法，安全有效，值得應(yīng)用。