Fibro Touch技術在診斷慢性乙型肝炎患者肝纖維化程度中的應用價值△

董 小 平

(三門峽市中心醫院 三門峽 472000)

慢性乙型肝炎屬于臨床常見疾病，隨著病情不斷發展，可能引發肝臟纖維化、重型肝炎等肝臟病變，甚至發展為肝細胞癌、失代償性肝病等終末期肝病[1]。慢性乙型肝炎的進展過程一般為“慢性乙型肝炎-肝纖維化-肝硬化-原發性肝癌”，其中肝纖維化即是這一過程的過渡環節，也是慢性乙型肝炎發展為終末期肝病的必經階段[2～3]。近年來，隨著醫療影像技術的不斷發展，Fibro Touch、FibroScan、ARFI等技術也在臨床不斷推廣，在慢性乙型肝炎患者肝纖維化程度的評估中均取得一定成效，其中Fibro Touch技術屬于一項新型的影像技術，其將瞬時彈性成像技術與傳統二維彩超相整合，可在二維超聲與瞬時彈性成像技術之間自由切換，有效提升患者的診斷準確率[4]?；诖耍狙芯恐饕接慒ibro Touch技術對慢性乙型肝炎患者肝纖維化程度的評估效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018年10月～2019年3月收治的200例慢性乙型肝炎患者，其中男135例，女65例；年齡23～72歲，平均年齡(47.32±4.26)歲；肝纖維化分期：S0期14例，S1期46例，S2期51例，S3期54例，S4期35例。所有患者均行Fibro Touch技術檢查及肝組織活檢。

1.2 入選標準

納入標準：(1)符合《慢性乙型肝炎防治指南》[5]中相關診斷標準，且均經實驗室檢查確診；(2)年齡>18歲，且<75歲；(3)均簽署知情同意書。排除標準：(1)合并其他類型肝病；(2)妊娠期或哺乳期女性；(3)存在大量腹水者；(4)植入起搏器者；(5)未行肝穿刺活檢者。

1.3 方法

(1)Fibro Touch技術：利用Fibro Touch肝臟瞬時彈性成像儀測定患者肝臟硬度值，探頭頻率：3～5MHz，幀頻：12fps；纖維掃描探頭發射低頻聲波：50Hz，檢查時患者保持仰臥位，用右手抱住頭部，將右腋前線至腋中線7、8、9肋間作為檢測點，確保探頭與掃描部位垂直，測量時避開脈管系統，指導患者患者保持平穩呼吸，有效檢測至少10次，結果取中位數，代表肝組織纖維化程度，所有操作均由經專業培訓的醫師進行。(2)肝組織活檢：于超聲引導下進行肝臟穿刺，選用Bard穿刺活檢槍及16G活檢針，于Fibro Touch檢測區進行穿刺活檢，獲取的肝組織長度應≥15mm。

1.4 分期標準

S0期：無纖維化；S1期：匯管區出現纖維性擴大，無纖維間隔；S2期：匯管區出現纖維性擴大，纖維間隔較少；S3期：纖維間隔較多，無硬化結節；S4期：肝硬化[5]。

1.5 觀察指標

統計肝組織活檢結果，并將肝組織活檢結果作為診斷金標準，對比S0～S4分期肝纖維化患者Fibro Touch檢測值(LSM值)，分析肝纖維化與LSM值的相關性，明確LSM值對肝組織病理學纖維化分期整體診斷價值。

1.6 統計學方法

2 結果

2.1 慢性乙型肝炎患者肝組織活檢結果

200例慢性乙型肝炎肝纖維化患者中，肝組織活檢結果為：S0期14例，占7.00%；S1期46例，占23.00%；S2期51例，占25.50%；S3期54例，占27.00；S4期35例，占17.50%。

2.2 慢性乙型肝炎患者S0～S4分期肝纖維化Fibro Touch檢測值(LSM值)對比

S0～S4分期肝纖維化患者LSM值組間對比，差異有統計學意義(P<0.05)。隨著患者纖維化程度不斷加重，其LSM值呈遞增趨勢，見表1。

表1 慢性乙型肝炎患者肝纖維化S0～S4分期LSM值對比

2.3 相關性分析

在慢性乙型肝炎患者中，肝臟LSM值與肝纖維化程度呈正相關(r=0.774，P=0.000)，即LSM值隨著纖維程度增加呈遞增趨勢。

2.4 LSM值對肝組織病理學纖維化分期整體診斷價值

經ROC曲線AUC得出LSM值對慢性乙型肝炎患者肝組織病理學纖維化分期整體診斷價值好，其AUC=0.735，P<0.001， 診斷敏感度、特異度分別為：0.833，0.959。

3 討論

肝纖維化是肝硬化發生的基本病理過程，而慢性乙肝病毒感染是誘發肝硬化及肝癌的重要因素，通過抗乙型肝炎病毒可有效減少患者肝硬化及肝癌發生風險，提升患者生存率[6]。如何在早期對慢性乙型肝炎患者肝纖維化程度進行有效、準確地評估，在患者臨床治療方案制定及效果評估中具有重要意義。

目前，臨床上對于慢性乙型肝炎患者肝纖維化程度的評估方法較多，包括病理學、血清學、影像學等，其中病理活檢是目前臨床上診斷肝纖維化、肝硬化的“金標準”，但由于其屬于有創操作，易造成患者不適，且可能出現出血等潛在并發癥，多數患者無法接受，使其應用受到一定限制，而血清學檢查主要通過肝纖維化直接或間接標志物體現，無法準確判定肝纖維化及肝硬化程度，影響診斷結果[7]。隨著超聲技術的發展，超聲彈性成像在臨床的應用日益廣泛，其包括瞬時彈性成像、實時組織彈性成像、聲輻射力脈沖成像等技術，其中瞬時彈性成像又包含Fibro Scan和Fibro Touch兩種技術，其中Fibro Scan技術屬于無創檢查方式，且在臨床上研究較多，其可有效評估肝纖維化程度[8]。而Fibro Touch技術則在彈性成像的基礎上，添加了超聲引導定位功能，且具備寬頻探頭，在肝組織的定位中精準度更高，還可進行多方位掃描，使診斷準確性大大提升，有效滿足臨床需求，且具有無創、方便、檢測快速、價格低、肝外其它因素干擾少等優勢，受到臨床的廣泛認可[9～10]。本研究結果顯示，S0～S4分期肝纖維化患者LSM值組間對比存在明顯差異，且隨著患者纖維化程度不斷加重，其LSM值呈遞增趨勢；相關性分析可見肝臟LSM值與肝纖維化程度呈正相關，經ROC曲線下面積得出LSM值對慢性乙型肝炎患者肝組織病理學纖維化分期整體診斷價值好，其曲線下面積(AUC)=0.735，P<0.001， 診斷敏感度、特異度分別為：0.833，0.959，充分證明Fibro Touch技術在診斷慢性乙型肝炎患者肝纖維化程度中應用價值較高。

綜上所述，Fibro Touch技術在診斷慢性乙型肝炎患者肝纖維化程度中具有較高應用價值，且具有簡單快速、無創、安全等優勢，值得臨床推廣。