動態心電圖診斷老年睡眠呼吸暫停綜合征的結果分析

王 超

(鄭州人民醫院心功能科 鄭州 450000)

阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征(SAS)屬于臨床較為常見的疾病類型，患者在睡眠中呼吸出現暫停癥狀，體內血氧飽和度明顯降低，造成高血壓、心力衰竭、心律失常等癥狀的發生風險增加，嚴重威脅患者身體健康[1～2]。目前多導睡眠監測可對SAS進行臨床的確診，屬于金標準，但是檢測結果受患者睡眠狀態的影響，且檢測費用較高，在基層醫院無法有效開展。動態心電圖監測過程中能夠記錄患者的呼吸波，進而推測患者的呼吸曲線，且檢測操作方便、經濟[3～4]。本研究旨在探討老年SAS應用動態心電圖的效果和臨床價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2018年5月～2019年12月在我院就診的86例老年睡眠障礙患者作為研究對象。納入標準：年齡≥60歲；伴有全身倦乏、睡眠打鼾、睡眠憋醒、記憶力減退等臨床癥狀；入組前4周內未服用治療藥物者。排除標準：>80歲者；急性或慢性呼吸道疾?。缓喜⒓毙云诰窦膊』颊?；其他原因引起的暫時性打鼾，如疲勞、藥物和乙醇等；合并心腦血管、肝腎及神經系統疾病者；合并惡性腫瘤者。本研究經醫院倫理委員會批準。

1.2 方法

(1)多導睡眠監測：患者監測前24h禁止使用鎮靜藥物及服用濃茶、咖啡等，所有患者均進行夜間7 h連續睡眠監測，同時同步記錄患者呼吸運動、眼動圖、腦電圖、心電圖、鼾聲指數等數據的變化情況，由專業的醫師對數據進行分析，進而對患者進行SAS的診斷，此為診斷的金標準。(2)24 h動態心電圖監測：患者取平臥位，放松身心，連接北京令科十二導同步心電圖機(MIC-12H-3L)，電壓控制在10mm/mV。應用75%的酒精對局部皮膚進行擦拭，固定好導聯線和電極，校準與調整相關設備，指導患者調整呼吸，在患者心率穩定后實施24h的3通道模擬導聯動態心電圖檢查，記錄呼吸波或推導呼吸曲線，并對呼吸暫停低通氣指數(AHI)和呼吸紊亂指數(平均每小時睡眠呼吸暫停低通氣次數)進行計算分析。(3)動脈血氧檢測：于動態心電圖監測同一天夜間進行監測，并記錄數據。

1.3 觀察指標

(1)記錄多導睡眠監測結果并進行診斷，診斷標準：連續7h的監測過程中患者發生≥30次的呼吸暫停，且每次均超過10s；或呼吸紊亂指數≥5次；血氧飽和度≤85%。(2)記錄患者動態心電圖監測結果，對比兩組患者AHI、SpO2<90% 時間占監測時間百分比 (TS90%)、患者每小時SaO2降低次數(ODI)、夜間平均SaO2(MSaO2)。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 診斷結果分析

本研究中經多導睡眠監測陽性45例，陰性41例；動態心電圖監測陽性41例，陰性45例。動態心電圖診斷的敏感性為86.67%(39/45)，特異性為 95.12% (39 /41)，見表1。

表1 診斷結果分析

2.2 兩組患者動態心電圖診斷情況分析比較

老年睡眠呼吸暫停綜合征患者心電圖異常及室性期前收縮的發生率明顯高于非老年睡眠呼吸暫停綜合征(P<0.05)，兩組患者短陣室速、房室傳導阻滯、竇性停搏的發生率差異無統計學意義(P>0.05)，見表2。

表2 兩組患者動態心電圖診斷情況分析比較[n(%)]

2.3 AHI和血氧飽和度監測結果

老年睡眠呼吸暫停綜合征患者AHI、TS90%、ODI高于非老年睡眠呼吸暫停綜合征，MSaO2低于非老年睡眠呼吸暫停綜合征(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者臨床治療效果比較[n(%)]

3 討論

睡眠呼吸暫停綜合征在臨床上容易被患者自身忽略，導致病程往往較長，患者不僅會出現白天精神恍惚、嗜睡，長期以往還會對認知功能造成的影響，嚴重者可引發心律失常性疾病，甚至猝死，已有研究顯示，睡眠呼吸暫停綜合征是心血管事件的獨立危險因素，患者死亡率遠高于健康人群[5]。 睡眠呼吸暫停綜合征機制尚不明確，肥胖、上呼吸道生理解剖結構異常均是發病的影響因素，另外也與疾病進展后發生的低氧血癥與高碳酸血癥導致機體缺氧等有關；此外，患者體內腎上腺素增加，可激活神經系統，導致心臟高負荷狀態長期存在，并損害心血管、神經系統和機體臟器。

目前該疾病在臨床尚缺乏特異性臨床癥狀，與上氣道阻力綜合征、慢性阻塞性肺疾病等類似癥狀，導致常被忽視、漏診或誤診。連續 24h動態心電圖可對患者的心電信號進行持續的記錄，通過對心電信息(心電軸方向的偏移、心電圖圖波群振幅的波動等)的變化推導出患者呼吸運動曲線，成為臨床進行睡眠呼吸暫停綜合征診斷的一種簡單而直觀的方法，同時隨著技術的不斷提升，也可以計算相關指標，為疾病診斷提供定量的數據[6]。本研究中經多導睡眠監測陽性45例，陰性41例；動態心電圖監測陽性41例，陰性45例。動態心電圖診斷的敏感性為86.67%，特異性為95.12%。提示動態心電圖在老年患者睡眠呼吸暫停綜合征的診斷中價值較高，且簡便、實用和可靠。多導睡眠監測過程中與患者睡眠狀態密切相關，部分患者因為對檢測過程的方法的不適應導致夜間無法正常入睡，極大影響了檢測結果的準確性；另外檢測過程中無法確認氣道的阻塞平面，而且需要專業的檢測醫師及機器進行檢測，檢測過程復雜，不易操作。血氧指數也是睡眠呼吸暫停綜合征診斷中重要依據之一，患者可不改變睡眠環境，在家中自行監測，對疾病的輔助診斷有利[7]。本研究中，老年睡眠呼吸暫停綜合征患者心電圖異常及室性期前收縮的發生率明顯高于非老年睡眠呼吸暫停綜合征，患者AHI、TS90%、ODI高于非老年睡眠呼吸暫停綜合征患者，MSaO2低于非老年睡眠呼吸暫停綜合征患者。提示在SAS 初篩中可首先選取血氧指標，但值得注意的是ODI不能反映患者的夜間缺氧情況，僅反映夜間血氧減少事件頻率，同時受噪音干擾、心電圖形態、心率過緩等影響，患者的動態心電圖技術推導呼吸曲線準確性也會發生變化，需對合并房顫、冠心病、心梗等心臟疾病的患者進行嚴格的排除[8～9]。

綜上所述，老年患者睡眠呼吸暫停綜合征患者應用動態心電圖診斷的診斷價值較高，且簡便、實用和可靠，對老年人心腦血管疾病的防治意義重大。