妊娠期糖尿病患者脂代謝水平變化及其與血糖、細胞因子水平的相關性分析△

莊雪音 莊澤鍇 黃若玲

(1.普寧市人民醫院婦產科 普寧 515300；2.普寧市人民醫院心血管內科 普寧 515300)

妊娠期糖尿病是指妊娠前未患有糖尿病，并且未出現糖耐量異常，而妊娠后首次發生或發現不同程度的葡萄糖不耐受的一種疾病[1]。炎性因子可加重妊娠期糖尿病患者病情，相關研究[2]結果表明，脂肪組織是人體重要的內分泌器官，脂代謝紊亂在妊娠期糖尿病的發生和發展中起著重要作用。基于此，本研究通過測定妊娠期糖尿病患者脂代謝指標水平變化，分析其與血糖、細胞因子水平的相關性，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月～2021年3月我院收治的妊娠期糖尿病患者57例為研究對象(觀察組)，選取同期在我院進行產前檢查的57例健康孕婦作為對照組。對照組年齡25～35歲，平均年齡(30.72±1.26)歲；經產婦30例，初產婦27例；孕周32～36周，平均孕周(34.15±0.73)周。觀察組年齡23～36歲，平均年齡(31.64±1.07)歲；經產婦31例，初產婦26例；孕周32～36周，平均孕周(34.22±0.72)周。兩組年齡、產次、孕周等一般資料比較均無統計學差異(P>0.05)，具有可比性。本研究獲本院醫學倫理委員會批準。納入標準：妊娠期糖尿病診斷標準符合《妊娠合并糖尿病診治指南(2014)》[3]；無不良妊娠史者；無嚴重心臟病、凝血功能疾病者；臨床資料完整，對本研究知情同意者等。排除標準：孕前有高血糖或糖尿病病史者；妊娠前服用干擾糖脂代謝藥物者等。

1.2 方法及觀察指標

(1)脂代謝指標：抽取患者清晨靜脈血5ml，3 500rpm離心10min收集血清，采用全自動生化分析儀檢測患者血清低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、甘油三酯(TG)、總膽固醇(TC)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)水平；采用酶聯免疫吸附試驗檢測患者血清內脂素(visfatin)、脂聯素(ADP)水平。(2)糖代謝指標：血清制備同上，采用全自動生化分析儀檢測患者血清糖化血紅蛋白(HbA1C)水平，采用動態血糖監測系統檢測患者空腹血糖(FPG)、平均血糖(MBG)、血糖標準差(SDBG)、血糖波動頻數(NEGE)水平。(3)細胞因子：血清制備同上，采用ELISA檢測患者血清C反應蛋白(CRP)、白介素-6(IL-6)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)水平。(4)相關性：采用Pearson相關性分析妊娠期糖尿病患者脂代謝指標與糖代謝指標、細胞因子水平的相關性。

1.3 統計學方法

2 結果

2.1 兩組脂代謝指標比較

觀察組血清visfatin、LDL-C、TG、TC水平高于對照組(P<0.05)，而血清ADP、HDL-C水平低于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組脂代謝指標比較

2.2 兩組糖代謝指標比較

觀察組血清HbA1C、FPG、MBG、SDBG、NEGE水平高于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組糖代謝指標比較

2.3 兩組細胞因子比較

觀察組血清CRP、IL-6、TNF-α水平高于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組細胞因子比較

2.4 妊娠期糖尿病患者脂代謝指標與糖代謝指標、細胞因子水平的相關性

Pearson相關性分析結果顯示，妊娠期糖尿病患者血清visfatin、LDL-C、TG、TC水平與血清HbA1C、FPG、MBG、SDBG、NEGE、CRP、IL-6、TNF-α水平呈顯著正相關關系(P<0.05)，血清ADP、HDL-C水平與血清HbA1C、FPG、MBG、SDBG、NEGE、CRP、IL-6、TNF-α水平呈顯著負相關關系(P<0.05)，見表4。

表4 妊娠期糖尿病患者脂代謝指標與糖代謝指標、細胞因子水平的相關性

3 討論

正常妊娠過程中，孕婦體內胎盤胰島素酶、胎盤生乳素、皮質醇等多種抗胰島素物質的合成分泌隨著孕期的增加而逐漸增加，機體對胰島素的需求量也逐漸增加，胰島β細胞代償性分泌逐漸增強，當胰島β細胞分泌的胰島素無法滿足機體需求，導致血糖水平出現異常時，妊娠期糖尿病隨之發生[4]。目前研究[5]認為，妊娠期糖尿病的發生與患者機體代謝功能的失代償改變及胰島素抵抗的異常增加有關，在此過程中，多種脂代謝指標、細胞因子起著重要作用。

本研究結果顯示，觀察組血清visfatin、LDL-C、TG、TC、HbA1C、FPG、MBG、SDBG、NEGE、CRP、IL-6、TNF-α水平高于對照組，而血清ADP、HDL-C水平低于對照組，說明妊娠期糖尿病患者存在血糖、血脂代謝紊亂及血清CRP、IL-6、TNF-α水平異常升高的病理狀態。血糖代謝紊亂是妊娠期糖尿病患者基本的病理特征。相關研究[6]結果顯示，血清CRP、IL-6、TNF-α水平升高均是導致患者發生妊娠期糖尿病的獨立危險因素。CRP、IL-6、TNF-α可作為內源性信號分子作用于能量代謝器官和脂肪組織，促進脂解抑制糖代謝，影響機體的胰島素敏感性，同時其還可通過介導機體慢性炎癥狀態而影響脂肪代謝相關因子的合成，進一步削弱遠處組織對胰島素的敏感性，導致妊娠期糖尿病的發生[7]。visfatin主要由內臟脂肪分泌，具有胰島素樣降血糖作用，其水平升高說明患者機體糖代謝紊亂，有發展為糖尿病的趨勢[8]；ADP的水平則主要受到內臟脂肪水平的影響，其水平降低可能預示著機體發生嚴重的胰島素抵抗，進而可能導致糖尿病的發生[9]。LDL-C、TG、TC可通過在血管壁沉積促進血管內皮損傷而促進血糖代謝紊亂，HDL-C則可緩解血管內皮損傷[10]。本研究結果顯示，妊娠期糖尿病患者血清visfatin、LDL-C、TG、TC水平與血清HbA1C、FPG、MBG、SDBG、NEGE、CRP、IL-6、TNF-α水平呈顯著正相關關系，血清ADP、HDL-C水平與血清HbA1C、FPG、MBG、SDBG、NEGE、CRP、IL-6、TNF-α水平呈顯著負相關關系，進一步說明脂代謝水平與妊娠期糖尿病患者病情發展密切相關。

綜上所述，妊娠期糖尿病患者機體脂代謝紊亂，同時血清visfatin、LDL-C、TG、TC水平與糖代謝指標、細胞因子水平呈顯著正相關關系，血清ADP、HDL-C水平與糖代謝指標、細胞因子水平呈顯著負相關關系。