舒肝解郁膠囊聯合馬來酸曲美布汀片治療腹瀉型腸易激綜合征合并抑郁狀態的研究

李 艷 波

(河南省濮陽市南樂縣人民醫院 濮陽 457400)

腸易激綜合征是一種臨床常見的消化系統疾病，世界范圍內發病率為5%～21%。腸易激綜合征好發于老年人群，患者的主要臨床表現包括腹痛、大便性狀反常、腹脹、日均排便次數改變等。腸易激綜合征會連續性或間斷性發作，嚴重影響著患者的身心健康[1～2]。在腸易激綜合征類型中，腹瀉型較為常見。目前，腹瀉型腸易激綜合征的發病機制尚未明確，可能與胃腸道動力異常等有關。臨床單純用藥治療效果不理想，患者增加就診次數，久治不愈，容易出現抑郁、焦慮等負面情緒。研究指出，消極心理狀態與腸易激綜合征有密切的聯系，負面情緒的緩解或消除，在腸易激綜合征治療中發揮著積極作用[3～4]。舒肝解郁膠囊具有良好的抗抑郁作用。本研究從我院選取53例患者，探究舒肝解郁膠囊聯合馬來酸曲美布汀片治療腹瀉型腸易激綜合征合并抑郁狀態的效果，現報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2015年1月～2020年1月我院收治的腹瀉型腸易激綜合征合并抑郁狀態的患者106例，本次研究經過醫院倫理委員會批準。納入標準：(1)經過確診，伴有以下其中兩條：①發作時大便形狀改變；②排便頻率改變；③排便后癥狀緩解，最近3個月至少有3天如上的癥狀，腹部不適或腹痛反復發作。塊狀便或者硬便量< 25%，水樣便或稀便≥ 25%；(2)3周內未接受任何藥物治療；(3)依從性較好，知情同意。排除標準：(1)對使用藥物過敏；(2)造血系統疾病，或者心、肝、腎、肺等功能障礙；(3)有精神疾病，或者無法交流；(4)合并腸道器質性疾病。將106例患者隨機分為對照組和觀察組各53例。對照組中男34例，女19例；年齡18～71歲，平均年齡(40.54±5.89)歲；病程0.67～9.10年，平均病程(3.78±1.95)年。觀察組中男35例，女18例；年齡17～70歲，平均年齡(40.85±5.22)歲；病程0.65～8.73年，平均病程(3.97±1.26)年。兩組的基本資料沒有統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

對照組治療應用馬來酸曲美布汀片，餐前半小時口服馬來酸曲美布汀片(信合援生制藥股份有限公司，H20000388)，每日0.1g，每日3次。觀察組采用舒肝解郁膠囊聯合馬來酸曲美布汀片治療，馬來酸曲美布汀片與對照組相同，舒肝解郁膠囊早晚各1次，口服，每次0.72g，每日2次。連續治療2周。

1.3 觀察指標

(1)兩組患者的治療效果比較。患者的排便不適感消失，大便性狀恢復正常，日均排便次數正常，臨床表現消失，為顯效；排便不適感緩解，大便性狀基本恢復正常，排便頻率下降，臨床表現好轉，為有效；患者的排便頻率、大便性狀沒有變化，臨床表現沒有改變，或者加重，為無效。(2)比較兩組患者的焦慮抑郁心理狀態，使用焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)。分數越低，表示焦慮抑郁越輕。(3)比較記錄兩組患者的血清胃腸激素水平，檢測胃動素(MTL)、血管活性腸肽(VIP)、P物質(SP)。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 兩組患者的治療效果比較

對照組顯效28例，有效14例，治療有效率為79.25%(42/53)；觀察組患者中，顯效41例，有效10例，治療有效率為96.23%(51/53)。兩組比較差異具有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者的治療效果比較

2.2 兩組患者的焦慮抑郁心理狀態比較

治療前兩組焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)評分無明顯差異(P>0.05)；治療后觀察組的SDS、SAS評分明顯比對照組更低，數據有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者的焦慮抑郁心理狀態比較

2.3 兩組患者的血清胃腸激素水平比較

治療前對照組和觀察組的血管活性腸肽(VIP)、胃動素(MTL)、P 物質(SP)無明顯差異(P>0.05)；治療后觀察組的VIP、MTL明顯比對照組更低(P<0.05)，SP明顯比對照組更高(P<0.05)，差異有統計學意義，見表3。

表3 兩組患者的血清胃腸激素水平比較

3 討論

近年來，腸易激綜合征的發病率不斷上升，嚴重影響患者的生活質量。腸易激綜合征包括混合型、便秘型、不穩定型、腹瀉型，其中腹瀉型的發病率最高。臨床通常認為，腸道動力障礙與腸道動力障礙易激綜合征密切相關，增加了高幅收縮波，降低乙狀結腸分節收縮運動[5]。西醫主要通過對癥治療，調節腸道菌群平衡，改善內臟感覺及胃腸運動。馬來酸曲美布汀可以對消化道運動進行調節，但對于伴隨全身性精神癥狀患者，比如抑郁狀態，馬來酸曲美布汀無改善作用。本研究顯示，觀察組患者的治療有效率，比對照組更高(P<0.05)，提示舒肝解郁膠囊聯合馬來酸曲美布汀片，能夠有效提升腹瀉型腸易激綜合征合并抑郁狀態患者的治療效果。中醫中，腸易激綜合征屬于“泄瀉 ”、“腹痛”的范疇，屬本虛標實之證。患者由于疾病，往往伴有焦慮、抑郁等不良情緒，影響治療效果[6]。舒肝解郁膠囊的主要功效為健脾安神、舒肝解郁，與馬來酸曲美布汀聯合治療，可以改善患者的心理狀態，減少應激，從而提升治療效果。

腹瀉型腸易激綜合征與患者的心理、精神失調有密切的關系，尤其是抑郁、焦慮等。胃腸道功能的調控，有自主神經系統、腸神經系統、中樞神經系統共同參與，通過腦-腸肽緊密聯系，對腦腸之間的重要信息進行傳遞，形成腦-腸軸神經雙向通路。在內分泌系統、免疫系統、神經系統下，腦腸互動維持相對平衡。如果任何一個因素出現問題，比如精神心理、胃腸運動功能異常等，就會打破穩態。引起免疫及內分泌、腦-腸軸神經反應，常認為壓力和情緒是關鍵[7]。良好的情緒狀態，對改善腹瀉型腸易激綜合征患者的消化道癥狀十分重要。本研究顯示，治療后觀察組的SDS評分、SAS評分比對照組更低(P<0.05)，反映了馬來酸曲美布汀片與舒肝解郁膠囊聯合治療，可以有效改善患者的抑郁、焦慮狀態。從中醫角度來說，腹瀉型腸易激綜合征的發病重要環節是脾胃虛弱，肝失疏泄，重要病機是肝郁脾虛。疾病遷延難愈的關鍵因素是脾腎陽虛、虛實夾雜。舒肝解郁膠囊中刺五加的主要功效為補腎安心、益氣健脾。現代研究顯示，刺五加可以調節體液免疫功能，具有鎮靜等作用；貫葉金絲桃的主要功效為疏肝解郁、利濕止痛、清熱解毒。現代研究顯示，貫葉金絲桃可以對L-谷氨酸、γ-氨基丁酸、5-羥色胺等再攝取非競爭性重吸收抑制劑進行抑制，有利于激活松弛中樞神經系統，發揮抗抑郁的作用。

本研究顯示，治療后，觀察組的血管活性腸肽(VIP)、胃動素(MTL) 明顯比對照組更低(P<0.05)，P 物質(SP)比對照組明顯更高(P<0.05)。SP可以促進收縮胃腸道平滑肌；VIP可以促進胃腸道分泌水、電解質；MTL可以促進胃腸蠕動。馬來酸曲美布汀能夠阻斷消化道細胞鈣離子通道，降低細胞內鈣離子濃度，發揮抑制機制。馬來酸曲美布汀可以使消化道細胞鉀離子通道阻斷，促進腸道運動能力，發揮促進調節作用[8]。腹瀉型腸易激綜合征與肝的疏泄功能密切，根在脾，病位在腸，需要肝主疏泄功能正常，從而發揮脾的正常功能。舒肝解郁膠囊能夠疏肝健脾，與馬來酸曲美布汀聯合應用，可以有效改善患者的臨床癥狀。

綜上所述，舒肝解郁膠囊聯合馬來酸曲美布汀片治療腹瀉型腸易激綜合征合并抑郁狀態能夠對患者的焦慮抑郁狀態進行改善，促進患者早日恢復。