孟魯司特鈉與特布他林霧化吸入聯合治療兒童咳嗽變異性哮喘伴肺炎支原體感染的效果研究

張 艷 曹 璐 劉廷亮

(1.河南省周口市鄲城縣第二人民醫院兒科 周口 477150； 2.鄭州大學第一附屬醫院小兒內科 鄭州 450052)

臨床醫學上將咳嗽變異性哮喘納入特殊類型支氣管哮喘的范圍，主要以呼吸道炎癥刺激為主，其臨床癥狀表現為慢性咳嗽，常在夜間發作，對患兒的睡眠質量造成嚴重影響。研究表明，該病癥的產生與肺炎支原體感染有著密切的關聯，患此病癥時常伴有肺部感染的癥狀，其肺功能以及供血功能均會受到影響，有研究認為[1]，肺炎支原體感染與咳嗽變異性哮喘之間也有密切關系。目前，對此病癥常采用擴張支氣管、解痙平喘等藥物進行治療，通過藥物作用對呼吸功能進行改善，減輕患者的臨床表現。特布他林是目前醫學上較為常見的支氣管擴張類藥物之一，而孟魯司特鈉可以有效阻斷人體的半胱氨酰白三烯受體，進而抑制哮喘發作[2]。本研究將進一步探討兒童咳嗽變異性哮喘伴肺炎支原體感染采用孟魯司特鈉與特布他林霧化吸入聯合治療的療效，并對治療前后肺功能各項指標的影響作出分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的觀察對象選取我院80例咳嗽變異性哮喘伴肺炎支原體感染患兒，所有患兒均為2018年1月～2019年12月入院接受治療，80例患兒根據入院編號的單雙數分為觀察組(單數)和對照組(雙數)各40例。納入標準：符合咳嗽變異性哮喘臨床診斷標準[3]；支氣管激發試驗呈陽性；聚合酶鏈反應確診伴肺炎支原體感染。排除標準：心、肝、腎功能嚴重不全的患兒；對本次所用藥物過敏者；患兒家屬未簽署知情同意書。對照組患兒中男21例，女19例；年齡3～12歲，平均年齡(6.58±2.03)歲；病程2～7個月，平均病程(4.89±1.32)個月。觀察組患兒中男20例，女20例；年齡2～11歲，平均年齡(6.28±1.87)歲；病程2～8個月，平均病程(4.68±1.27)個月。采用統計學軟件對兩組的性別比例、年齡進行比較，發現在上述指標的比較中兩組均無明顯差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

兩組患者均采取常規治療，給予患兒持續性低流量吸氧、止咳化痰、抗感染、解痙平喘、平衡水電解質及體內酸堿度等治療措施，同時給予阿奇霉素(山西仟源醫藥集團股份有限公司，國藥準字H20073979，規格：0.1g(10萬單位))進行治療，該藥物第1d的最大用藥量不超過0.5g，以10mg/kg頓服，第2～5d每日的最大用藥量不超過0.25g，以5mg/(kg·d)頓服。

對照組在常規治療基礎上，使用硫酸特布他林霧化液(AstraZeneca AB，注冊證號H20140108，規格：2ml∶5mg×20支/盒)進行治療，體重在20kg以上的患兒采用霧化器吸入5mg(2ml)藥液，體重未達20kg的患兒采用霧化器吸入2.5mg(1ml)藥液，每日不超過4次，連續治療3個月。

觀察組在對照組基礎上增加孟魯司特鈉片(四川大冢制藥有限公司，國藥準字H20064828，規格：5mg×5片×2盒)進行治療，5mg/次，1次/d，連續治療3個月。

1.3 觀察指標

(1)比較兩組患兒治療前后肺功能各項評價指標變化情況。肺功能評價指標包括最大呼氣流量占正常預計值的百分比(PEF%)、1s用力呼氣容積(FEV1)、1s用力呼氣容積占用力肺活量百分比(FEV1/FVC)。

(2)比較兩組患者治療后的臨床癥狀恢復情況。臨床癥狀包括咳嗽持續時長、肺部哮鳴音持續時長、喘憋持續時長、住院時長等內容。

(3)比較兩組患兒治療總有效率情況。臨床療效評定標準：顯效：經X線檢查后呈陰性，咳嗽、肺部哮鳴音等臨床表現完全消失，體溫正常，肺功能恢復正常；有效：經X線檢查后呈陰性，咳嗽等癥臨床狀有所減輕，體溫正常，肺功能有所恢復；無效：經X線檢查后呈陽性，臨床表現無明顯變化或呈現加重趨勢。治療總有效率=顯效率+有效率。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 比較兩組患兒治療前后肺功能各項評價指標變化情況

經比較，治療前兩組患兒肺功能PEF、FEV1、FEV1/FVC指標均無顯著差異(P>0.05)；治療后，兩組患兒肺功能各項評價指標均較治療前有顯著升高(P<0.05)，且在PEF、FEV1、FEV1/FVC指標的比較中，觀察組患兒明顯優于對照組，其差異具有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 比較兩組患兒治療前后肺功能PEF、FEV1、FEV1/FVC指標變化情況

2.2 比較兩組患兒治療后臨床癥狀恢復情況

經比較，觀察組患兒治療后的咳嗽、肺部哮鳴音、喘憋以及住院時長均顯著短于對照組，其差異具有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 比較兩組患兒治療后臨床癥狀恢復情況

2.3 比較兩組患兒治療總有效率情況

經比較，觀察組患兒治療總有效率為97.50%，顯著高于對照組的77.50%，差異具有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 比較兩組患兒治療總有效率情況[n(%)]

3 討論

咳嗽變異性哮喘是氣道非特異性炎癥的一種，會造成氣道產生炎癥和高反應，大量的炎癥介質釋放會直接導致支氣管黏膜出現水腫、充血等現象，主要的臨床癥狀有胸悶、呼吸困難、持續性咳嗽等，且發病時間通常在夜間，對患兒睡眠質量、生命健康等產生嚴重的影響。肺部支原體感染是兒科常見的臨床疾病，患兒發病時主要表現為慢性咳嗽，并伴有憋喘、呼吸困難等癥狀，同時還會對呼吸道黏膜造成損傷，患兒機體受到強烈刺激后形成特異性抗體，從而引發哮喘[4]。肺部疾病通常具有傳染性，可通過呼吸道傳播向外，咳嗽變異性哮喘伴肺部支原體感染合并發病時，往往會對供血功能以及肺功能產生影響[5]。目前該病癥主要通過使用擴張支氣管、解痙平喘等藥物進行治療，通過藥物作用降低氣道的高反應，進而改善患者的呼吸功能，減輕患者的臨床表現。

特布他林是醫學上較為常見的一種高選擇性的β2受體激動劑，具有緩解哮喘癥狀的療效，該藥物直接作用于支氣管平滑肌，可以有效松弛、舒張人體的支氣管平滑肌，可緩解其痙攣癥狀，將氣道阻力降低，以幫助患兒改善通氣功能；孟魯司特鈉屬于新型半胱氨酸白三烯受體拮抗劑，具有高選擇性，主要對參與炎癥反應的白三烯受體起阻斷作用，對血管通透性有增強的效果，從而能有效減輕支氣管痙攣的癥狀[5]。兩種藥物聯合使用，可以明顯減輕患兒的哮喘癥狀，改善患兒呼吸功能。本研究中，聯合使用藥物的觀察組患兒在治療后的咳嗽持續時長、肺部哮鳴音、喘憋時長及住院時長等臨床癥狀均顯著短于對照組患兒(P<0.05)，表明聯合用藥方案較單一使用特布他林對減少癥狀發作的時長有更為顯著的效果。特布他林能對肥大細胞與中性粒細胞等內源性介質釋放的炎癥介質能起到阻滯作用，避免水腫、充血等炎性反應發生。同時，特布他林能有效增強氣道內的纖毛運動，提高氣道內纖毛對上皮的廓清能力，從而能改善氣道內環境，改善肺部通氣效果，促使氣道進行分泌。此外，特布他林對改善血管通透性有良好的效果，對支氣管痙攣以及氣道狹窄有促進作用。霧化吸入可將患兒體內痰液濕化，改善空氣的溫度，以此達到對呼吸道黏膜功能進行保護的作用；霧化還能將藥液進行微粒化，在使用過程中能加速支氣管吸收藥液，加快藥物對患兒產生療效[7]。因呼吸系統具有吸入性、開放性，通過霧化吸入能使藥物對呼吸道內的炎癥病變等物質產生直接作用。特布他林通過霧化吸入，能使藥物到達患兒病灶處時保持良好的濃度，更好地發揮其藥物療效。孟魯司特鈉能緩解哮喘急性發作，對氣道的高反應性有降低的作用，同時對氣道慢性炎癥有所減輕，有助于預防氣道重塑，減少哮喘復發的概率[8]。此外，該藥物還能減緩氣道黏膜上的炎性細胞的浸潤速度，從而達到減輕氣道慢性炎癥的作用，對于緩解氣道平滑肌痙攣、改善患兒肺部通氣功能以及降低氣道阻力具有良好的效果。孟魯司特鈉聯合特布他林對患兒進行治療，兩種藥物療效能發揮其協同效果，相較單一使用特布他林的療效更佳。本研究中，觀察組患兒的治療總有效率(97.50%)顯著高于對照組(77.50%)(P<0.05)，表明孟魯司特鈉聯合特布他林對患兒進行治療，其臨床癥狀改善程度更優，治療效果更為顯著。治療后觀察組患兒的肺功能PEF、FEV1、FEV1/FVC指標改善程度顯著優于對照組(P<0.05)，表明孟魯司特鈉與特布他林聯合治療對改善肺功能的效果高于單一使用特布他林。

綜上所述，兒童咳嗽變異性哮喘伴肺炎支原體感染采用孟魯司特鈉聯合特布他林霧化吸入治療可以明顯減輕患兒的臨床表現，縮短癥狀持續時長，具有良好的臨床療效，在臨床上具有較高的應用價值。