地特胰島素與瑞格列奈聯(lián)合治療老年糖尿病患者對(duì)其血糖控制、體質(zhì)量指數(shù)的影響

孫 玲 汪 湲 楚英娜 何 麗 康志強(qiáng)

(鄭州市中心醫(yī)院內(nèi)分泌科 鄭州 450001)

糖尿病屬于內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，以家族病史者、老年人、肥胖者為高發(fā)群體。近幾年，由于國(guó)民生活質(zhì)量提升與飲食、作息習(xí)慣的改變，導(dǎo)致老年糖尿病的發(fā)病率逐年增多[1～2]。目前，臨床上對(duì)糖尿病患者多采用門(mén)冬胰島素治療，但部分老年患者的低血糖預(yù)警能力較弱，在治療的過(guò)程中易引發(fā)患者出現(xiàn)低血糖及心血管疾病的情況[3]。因此，臨床上需及時(shí)尋找安全、有效的用藥方案治療老年糖尿病患者。地特胰島素屬于長(zhǎng)效類(lèi)型的胰島素，能長(zhǎng)效發(fā)揮作用[4]。瑞格列奈的藥物半衰期較短，即使長(zhǎng)期服用也不會(huì)導(dǎo)致藥物積蓄，能有效降低服藥的風(fēng)險(xiǎn)[5]。鑒于此，本次研究將進(jìn)一步探討地特胰島素與瑞格列奈聯(lián)用治療老年糖尿病患者對(duì)其血糖控制及體質(zhì)量的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院在2020年1月～8月期間收治的123例老年糖尿病患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)表法將其分為單用組(61例)和聯(lián)用組(62例)。單用組中男35例，女26例；年齡65歲～89歲，平均年齡(75.65±3.32)歲；病程2～10年，平均病程(6.32±2.31)年；體質(zhì)量指數(shù)22～28kg/m2，平均體質(zhì)量(25.38±1.21)kg/m2。聯(lián)用組中男37例，女25例；年齡66歲～88歲，平均年齡(75.27±3.11)歲；病程2～10年，平均病程(6.42±2.38)年；體質(zhì)量指數(shù)23～28kg/m2，平均體質(zhì)量(25.38±1.45)kg/m2。兩組一般資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《2型糖尿病基層診療指南》[6]中的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)者；患者本人及其家屬簽署知情同意書(shū)者；年齡>65歲的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在嚴(yán)重低血糖或低血糖反復(fù)發(fā)作者；患有較為嚴(yán)重的肝臟系統(tǒng)疾病者；糖尿病高滲者。本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

所有患者入院后均給予糖尿病飲食指導(dǎo)及運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，兩組均持續(xù)治療3個(gè)月。

單用組給予門(mén)冬胰島素治療(丹麥諾德諾和公司，國(guó)藥準(zhǔn)字JS20100088,規(guī)格：3mL∶300特充)，在每日早餐及晚餐前15min進(jìn)行皮下注射，起始劑量為0.4U/kg，在治療期間定時(shí)檢測(cè)患者的血糖水平，根據(jù)檢測(cè)結(jié)果調(diào)整門(mén)冬胰島素的使用劑量。

聯(lián)合組給予地特胰島素(丹麥諾德諾和公司，國(guó)藥準(zhǔn)字JS20100058，規(guī)格：3mL∶300特充)與瑞格列奈(江蘇豪森藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20103637，規(guī)格：1mg)治療，地特胰島素的用法用量如下：于每日睡前行皮下注射，起始劑量為0.1～0.2U/kg，治療期間定時(shí)監(jiān)測(cè)患者的血糖水平，根據(jù)血糖水平調(diào)整劑量，每2～4d進(jìn)行1次劑量增減；瑞格列奈的用法用量如下：每日餐前15min口服，起始劑量為0.5mg/次，此后根據(jù)患者的血糖變化情況適當(dāng)?shù)卦黾觿┝恐寥颓胺?mg/次。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)檢測(cè)患者治療前及治療后3個(gè)月后的空腹血糖水平、餐后血糖水平及糖化血紅蛋白。

(2)采用體質(zhì)量評(píng)估法評(píng)估兩組患者治療前及治療3個(gè)月后的體質(zhì)量指數(shù)，體質(zhì)量指數(shù)=體重/身高2。

(3)分別在治療前及治療3個(gè)月后抽取患者空腹靜脈血3mL,采用免疫發(fā)光法分析其空腹胰島素、空腹C肽、餐后2h胰島素、餐后2hC肽。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 比較兩組的血糖水平

治療3個(gè)月后，聯(lián)用組的空腹血糖、餐后2h血糖及糖化血紅蛋白均較單用組低(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 比較兩組的血糖水平

2.2 比較兩組的體質(zhì)量指數(shù)

治療3個(gè)月后，聯(lián)用組的體質(zhì)量較治療前相比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表2。

表2 比較兩組的體質(zhì)量指數(shù)

2.3 比較兩組的胰島素相關(guān)指標(biāo)

治療3個(gè)月后，聯(lián)用組的空腹胰島素、空腹C肽、餐后2h胰島素、空腹2hC肽水平均較單用組高(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 比較兩組的胰島素相關(guān)指標(biāo)

續(xù)表3 比較兩組的胰島素相關(guān)指標(biāo)

3 討論

本次研究發(fā)現(xiàn)，治療3個(gè)月后聯(lián)用組的空腹血糖、餐后2h血糖及糖化血紅蛋白均較單用組低(P<0.05)。以上結(jié)果說(shuō)明地特胰島素與瑞格列奈合用治療老年糖尿病患者能有效控制其血糖水平。瑞格列奈能刺激腎臟分泌機(jī)體胰島素，是一種新型的短效口服促胰島分泌降糖藥物，患者口服該藥后，會(huì)刺激胰島素的釋放，彌補(bǔ)患者胰島素分泌不足的問(wèn)題，致使其血糖快速降低，同時(shí)該藥還能增加細(xì)胞對(duì)胰島素的作用，有利于加強(qiáng)周?chē)M織葡萄糖的氧化作用，減少患者的血糖波動(dòng)[7～8]。地特胰島素分子的結(jié)構(gòu)特征也決定了它可以模擬生理基礎(chǔ)的胰島素分泌。以上兩種藥物合用效果控糖效果更好，究其原因則在于地特胰島素能為機(jī)體補(bǔ)充基礎(chǔ)的胰島素，對(duì)肝糖原的輸出起到抑制作用，而瑞格列奈能控制患者餐后的血糖，兩組聯(lián)用能模擬人體胰島素分泌模式，有利于控制患者全天的血糖[9～10]。本次研究發(fā)現(xiàn)，治療3個(gè)月后聯(lián)用組的體質(zhì)量較治療前相比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。以上結(jié)果說(shuō)明地特胰島素與瑞格列奈合用治療老年糖尿病患者對(duì)其體質(zhì)量影響較小。既往研究發(fā)現(xiàn)[11]，外源性的胰島素雖然能為患者補(bǔ)充胰島素，但會(huì)促進(jìn)全身組織對(duì)葡萄糖的吸收，并對(duì)糖原分解和糖原異生產(chǎn)生抑制，在發(fā)揮降糖作用的同時(shí)會(huì)促使脂肪細(xì)胞內(nèi)中性脂肪合成，同時(shí)抑制脂肪分解，導(dǎo)致患者體內(nèi)脂肪沉積，增加患者體質(zhì)量。地特胰島素作用于患者機(jī)體后，能與白蛋白進(jìn)行可逆結(jié)合，減緩入血速度能有效延遲胰島素向靶細(xì)胞擴(kuò)散的速度，從而達(dá)到安全、平穩(wěn)的降低血糖的效果。瑞格列奈能發(fā)揮葡萄糖依賴性，促進(jìn)胰島素分泌，且機(jī)體葡萄糖水平與胰島素分泌量正性相關(guān)[12～13]。以上兩種藥物短期治療老年糖尿病患者對(duì)其體質(zhì)量影響較小。本次研究發(fā)現(xiàn)，治療3個(gè)月后聯(lián)用組的空腹胰島素、空腹C肽、餐后2h胰島素、空腹2hC肽水平均較單用組高(P<0.05)。以上結(jié)果說(shuō)明地特胰島素與瑞格列奈合用治療老年糖尿病患者能調(diào)節(jié)其胰島素水平，緩解病情。糖尿病患者多由胰島素抵抗導(dǎo)致胰島素敏感性下降，極易造成機(jī)體血糖超過(guò)正常范圍。既往的研究發(fā)現(xiàn)，胰島素是人體內(nèi)唯一降血糖激素，為患者注射胰島素能提高患者的胰島素水平，有利于患者血糖的控制[14]。瑞格列奈屬于一種調(diào)節(jié)劑，能在短時(shí)間內(nèi)誘導(dǎo)胰島β細(xì)胞分泌體胰島素。地特胰島素能補(bǔ)充機(jī)體的胰島素，瑞格列奈能促進(jìn)機(jī)體餐后胰島素分泌，兩者聯(lián)合使用能模擬生理性胰島素分泌模式[15]。

綜上所述，給予老年糖尿病患者地特胰島素與瑞格列奈合用治療能調(diào)節(jié)其胰島素分泌，有利于控制患者的血糖水平，對(duì)其體質(zhì)量影響較小。