替加環素對老年腦梗死合并多重耐藥鮑氏不動桿菌肺部感染患者血清炎癥因子及肺功能的影響

楊 錦 濤

(南召縣人民醫院神經內科 南陽 474650)

老年腦梗死合并肺部感染較常見，肺部感染會加重腦梗死患者病情，影響患者后期康復及治療，嚴重時會危及患者生命健康[1]。多重耐藥鮑曼不動桿菌是醫院感染最為多見的病原菌，主要導致腦膜炎、肺炎、敗血癥及尿路感染的發生[2]。替加環素具有耐藥性低、抗菌敏感度高及臨床療效顯著的優勢，被廣泛用于臨床工作中，可應用于治療所致的醫院獲得性肺炎，其中對多重耐藥鮑曼不動桿菌類感染肺炎的臨床有效率為84%，細菌清除率為80%[3]。因此本研究旨在探討替加環素對多重耐藥鮑氏不動桿菌肺部感染老年腦梗死合并患者的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月～2021年6月我院收治的老年腦梗死合并多重耐藥鮑氏不動桿菌肺部感染患者100例，納入標準：符合診治指南[4]中診斷；經痰培養確定為多重耐藥鮑氏不動桿菌感染。排除標準：肺炎類型為其它病原菌感染；入組前已發生肺部感染；合并自身免疫性疾病；對本次研究藥物過敏。按隨機數字表法將其分為對照組和觀察組各50例。兩組基線資料間經比較差異不顯著(P>0.05)，組間能夠比較分析。

表1 兩組患者一般資料的比較

1.2 治療方法

兩組患者均補充電解質、營養神經、抗凝、呼吸道護理、吸氧、復查痰培養、生化、血常規。對照組：頭孢哌酮舒巴坦鈉3.0g，混合于50ml生理鹽水中，靜脈泵注，若患者肌酐清除率>30ml/min，間隔8h給藥1次；若肌酐清除率<30ml/min，間隔12h給藥1次。觀察組在上述基礎上聯合替加環素，間隔12h給藥1次，首次劑量100mg，后每次50mg，靜脈滴注。兩組患者均治療1周。

1.3 觀察指標

(1)清晨空腹抽取患者外周血5ml，比較兩組降鈣素原(PCT)、白細胞計數(WBC)、超敏C反應蛋白(hs-CRP)及白細胞介素(IL-8)水平；(2)比較兩組第1s用力呼氣量占用力肺活量比率(FEVl/FVC)、第1s用力呼氣量(FEV1)、用力肺活量(FVC)；(3)采用美國國立衛生院神經功能缺損評分(NHISS)[5]對兩組患者神經功能進行評價，分值越高，神經功能缺損越嚴重；(4)采集患者痰液標本進行一般性細菌檢測，判斷細菌清除情況，標準[6]：細菌清除：痰液標本內未分離出細菌；持續：痰液痰液標本內仍有細菌；二重感染：痰液標本內未分離出細菌，但分離出新致病菌。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組治療前后PTC、WBC、hs-CRP、IL-8水平比較

與治療前比，兩組治療后PTC、WBC、hs-CRP、IL-8水平降低，且觀察組低于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組治療前后PTC、WBC、hs-CRP、IL-8水平比較

2.2 兩組治療前后肺功能的比較

與治療前比，治療后兩組FEV1顯著降低，且觀察組低于對照組(P<0.05)，兩組FEV1/FVC%、FVC增加，且觀察組顯著高于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組肺功能的比較

2.3 兩組治療前后NIHSS評分比較

治療前，觀察組、對照組NIHSS評分分別為(24.60±4.21)、(24.62±4.30)，治療后觀察組NIHSS評分(7.30±1.49)明顯低于對照組的(11.34±1.80)(t=2.012，P<0.05)，見表4。

表4 兩組細菌清除情況的比較[n(%)]

2.4 兩組細菌清除情況的比較

觀察組細菌清除率為74.00%，明顯高于對照組的44.00%(P<0.05)，見表4。

3 討論

腦梗死會造成神經中樞的損傷，導致患者肢體肌力、呼吸肌及吞咽功能下降，同時老年患者免疫能力下降，對外界病毒具有較低的抵抗能力，增加肺部感染的風險；其中鮑曼不動桿菌是腦梗死患者發生肺炎時常見感染病原菌，隨著抗生素的廣泛使用，鮑曼不動桿菌耐藥給臨床治療增加了負擔[7]。鮑曼不動桿菌自身可以產生針對抗菌藥的相關滅活酶，降低抗菌藥的藥物效能；同時其細胞功能及靶位可以發生變化，使得抗菌藥難以識別靶點；共同阻礙抗菌藥物進入細菌內，減弱了抗菌藥的抗菌作用[8]。

臨床工作使用的抗生素中，替加環素及多黏菌素B其耐藥率分別為8.7%、6.5%，是臨床工作中耐藥最低的抗生素，其藥物敏感度為91.30%、70.00%。因多黏菌素B具有較明顯的腎毒性及神經毒性反應，限制了其在臨床的應用，因此替加環素是臨床常用耐藥肺部感染的主要抗菌藥物[9]。替加環素作可抑制氨酰化tRNA進入核糖體A位，抑制細菌蛋白質的合成，不影響四環素類外排的耐藥機制，核糖體耐藥保護；同時與其他抗菌藥聯用不會存在交叉耐藥的問題[10]。替加環素作為一種廣譜類抗生素，在治療耐藥鮑氏不動桿菌肺炎中具有較高的靈敏度，然而其單獨使用耐藥率會升高，臨床工作中一般會聯合其他抗菌藥共同使用。本研究中，治療后對照組細菌清除率低于觀察組，NIHSS評分明顯高于觀察組，說明替加環素聯合治療鮑曼不動桿菌引起的肺部感染臨床療效顯著，細菌清除率高，并能改善患者的神經功能。腦梗死與肺部感染中炎癥反應較明顯，腦梗死患者在疾病進展中，其正常血腦屏障功能受到損害，患者發生感染時藥物濃度很難進入腦組織內，同時大量壞死組織進入機體血液循環內，誘導免疫系統激活，會進一步加重腦損傷及肺部感染的發生，患者主要表現為肺功受損，影響呼吸功能。本次研究中，觀察組患者PTC、WBC、hs-CRP、IL-8水平等炎癥因子水平均低于對照組，肺功能指標改善情況優于對照組，表明替加環素聯合頭孢哌酮舒巴坦可以有效控制感染，降低機體炎癥反應，促進患者肺功能的恢復。

綜上所述，替加環素聯合使用可以降低老年腦梗死合并泛耐藥鮑氏不動桿菌肺部感染患者血清炎癥因子水平，改善患者肺功能及神經功能恢復，具有較好的細菌清除率。