利伐沙班與抗血小板藥物聯合治療心肌梗死后左心室血栓對患者凝血指標及預后的影響

劉 史 浩

(河南科技大學第一附屬醫院心內科 洛陽 471003)

心肌梗死( myocardial infarction，MI)是指心肌細胞處于長時間得不到供血的狀況下死亡，具有極高的致死率和致殘率，影響患者的生活質量，威脅到患者的生命安全[1～2]。當心肌細胞缺血，則極容易形成血栓，當血栓多位于左心室時，則形成左心室血栓(left ventricular thrombus，LVT)[3]。利伐沙班是一種抗凝藥品，多用于治療血栓且對于抑制凝血有著很好療效而被臨床廣泛使用?？寡“逅幬镏饕菍τ谌梭w血液中的血小板含量進行調節，人體里的凝血功能也離不開血小板的參與，所以抗血小板藥物也能夠起到抗凝血效果[4～5]。有研究表明，抗血小板藥物可作為輔助藥物對心肌梗死后左心室血栓進行治療[3]。但目前，將兩者藥物聯合治療MI后LVT的研究較少[6]?；诖?，本研究通過探究利伐沙班與抗血小板藥物聯合治療心肌梗死后左心室血栓對患者凝血指標及預后的影響，為臨床實踐提供一定的參考依據，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性方法選擇2019年9月～2020年11月來我院就診的132例心肌梗死后左心室血栓患者，根據其治療方法將其分為研究組(n=60)和對照組(n=72)。兩組患者的臨床資料差異無統計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 兩組患者的臨床資料比較

1.2 納入標準

納入標準：(1)符合中華醫學會心血管病學分會動脈粥樣硬化和冠心病學組組織專家2010年修訂的《急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)診斷和治療指南》中的心肌梗死診斷標準[4]；(2)發病后24h內入院；(3)冠脈造影顯示多支病變。排除標準：(1)有先天性心臟病病,慢性腎炎或肝功能不全的患者；(2)有嚴重血液疾病的患者；(3)認知障礙或感覺障礙的患者；(4)有惡性腫瘤，自身免疫疾病的患者。

1.3 治療方法

對照組采用利伐沙班及常規抗凝治療：對患者進行常規治療，積極治療原發病，給予清淡飲食，心肌梗死發作時24h絕對臥床休息。給予利伐沙班片(Bayer Pharma AG，國藥準字J20180075)，口服利伐沙班10mg，每日1次，1次10mg，共治療3個月。

研究組在對照組基礎上加用了抗血小板藥物治療：阿司匹林(拜耳醫藥保健有限公司，國藥準字J20130078)飯后用溫水送服，第1片藥應搗碎或嚼碎后服用，每日1次，1次100mg，共治療3個月。

1.4 觀察指標

凝血指標變化情況：分析兩組患者治療4d后的D-二聚體下降百分比(D-Dimer Percentage decrease，D-Dpd)、D-二聚體正常時間(D-Dimer normal time，D-Dnt)及國際標準化比值(international normalized ratio，INR)達標情況；隨訪6月后，記錄兩組患者6個月中發生不良心血管疾病的例數。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患者的凝血指標變化情況

研究組患者D-Dpd、D-Dnt數據指標均低于對照組，INR達標情況則高于對照組(86.67%VS 83.33%)，但兩組三項指標比較均無明顯差異(P>0.05)，見表2。

表2 患者的凝血指標變化情況

2.2 兩組患者發生不良心血管疾病情況比較

研究組患者產生不良反應的概率要顯著大于對照組(18.33%VS 6.94%)。研究組患者出現輕度心衰2例、心律失常3例、心肌梗死再發1例、消化道出血5例，沒有出現形成支架血栓情況；對照組患者出現輕度心衰和心律失常各兩例，消化道出血1例，沒有出現心肌梗死再發及形成支架血栓情況，兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者發生不良心血管疾病情況比較

3 討論

左心房血栓屬于心肌梗死術后的一種高發的并發癥，由于心肌梗死造成心肌細胞損傷，會誘發大量的紅細胞和血小板在內壁上附著粘附，且同時MI患者本身血液就處于一種高凝狀態，兩者共同作用則會使血液流通受到阻礙，導致血栓[7～9]。目前有許多臨床實踐證明，對于左心室血栓等患者的治療通常都是使用一些抗凝藥物來延緩血液凝固的時間，降低血栓的發生率[10～11]。利伐沙班作為可長期口服的一種抗凝藥品，其使用靈活度高，不需根據患者一般情況對于用藥情況進行針對性調整，且效果能夠預測[12～13]?？寡“逅幬锇⑺酒チ忠材軌蜻M行有效抗凝，其藥理機制主要是通過乙酰化血小板中的環氧合酶(前裂腺素合成酶)達到抑制血液凝固的租用[14～15]。本研究結果顯示，研究組患者的D-Dpd、D-Dnt數據指標低于對照組，INR達標情況高于對照組(86.67%VS 83.33%)，結果顯示兩種藥物聯合能夠有效降低患者的凝血指標，將血液的凝固速度減緩從而使血液的流動性加強，難以形成血栓。沒有血栓的產生則不會影響后期血液更順暢的流通，將形成一個良性循環，因此心肌梗死術后發生左心房血栓的概率也將大大降低，但其與單獨應用利伐沙班相比，兩種藥物在防治血栓方面并無明顯差異。從兩組發生不良心血管疾病的情況來看，兩組均沒有出現形成支架血栓的情況，輕度心衰、心律失常、心肌梗死再發均出現1～3例，無顯著差異，而研究組的消化道出血癥狀出現5例，顯著高于對照組的1例，總發生率有顯著差異，提示兩種藥物聯合雖然能夠有效降低凝血指標，同時也會增加患者消化道出血概率，增加患者的痛苦和重復治療時間，其用藥的安全性不如單獨使用利伐沙班治療。

綜上所述，利伐沙班與抗血小板藥物聯合治療心肌梗死后左心室血栓可以降低患者凝血指標，但相較于單獨使用利伐沙班并無明顯差異，且會加大消化道出血風險，進而影響患者術后的不良反應發生率，建議臨床對于在心肌梗死后左心室血栓治療中加入抗血小板藥物治療時需根據患者實際情況酌情使用。