布地奈德福莫特羅吸入劑聯(lián)合呼吸康復訓練治療慢性阻塞性肺疾病的療效評估

王淑遠 王萬鐵 葉 環(huán) 施肖紅

(1.溫州醫(yī)科大學溫州市第三臨床學院，溫州市人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科 溫州 325000； 2.溫州醫(yī)科大學基礎醫(yī)學院病理生理學教研室 溫州 325035)

近年來，感染、空氣污染、吸煙、免疫反應異常、灰塵等因素受到影響，慢性阻塞性肺病(COPD)和肺癌的發(fā)病率顯著增加，給家庭和社會帶來沉重負擔。COPD早期臨床癥狀不明顯，極易出現(xiàn)誤診、過度診斷等現(xiàn)象，導致患者錯過最佳治療時機[1]。COPD顯著增加了患者的治療難度，在臨床實踐中，傳統(tǒng)的止咳、平喘、吸氧等治療方法無法有效緩解患者病情，治療效果微弱。布地奈德福莫特羅吸入劑屬于復方藥物，能夠幫助改善患者的臨床癥狀，減輕肺內(nèi)負擔。為探討吸入布地奈德福莫特羅吸入劑聯(lián)合呼吸康復訓練治療COPD的臨床療效，進行了臨床對比研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

根據(jù)臨床診斷標準，選取2019年1月～2020年12月期間參加本研究的84例COPD患者在我院接受治療，按照隨機數(shù)字表法進行分組，分為對照組和研究組各42例。對照組男24例，女18例；年齡53～74歲，平均年齡(65.4±3.1)歲；COPD病程4～11年，平均COPD病程(7.5±1.9)年。研究組男25例，女17例；年齡53～78歲，平均年齡(65.3±3.3)歲； COPD病程4～11年，平均COPD病程(7.3±1.7)年。數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。患者及其家屬理解知情同意書并自愿簽署，報醫(yī)院倫理委員會批準后開展研究。

納入標準[2]：(1)40歲以上；(2)均符合COPD的臨床診斷；(3)在參加研究之前的過去90天中沒有急性發(fā)作；(4)COPD評估測試(CAT)問卷得分超過10分。排除標準[3]：(1)有其他相關呼吸系統(tǒng)疾病者，包括但不限于：肺動脈高壓、肺間質(zhì)疾病、肺纖維化、活動性肺結核、支氣管擴張、哮喘等；(2)有溝通認知障礙者；(3)精神障礙者；(4)不能正常交流者。

1.2 方法

對照組：布地奈德福莫特羅吸入劑(AstraZenecaAB，國家醫(yī)藥標準H20160447)，320mcg/次，2次/日，療程4個月。

研究組：對照組治療+呼吸康復訓練治療。呼吸康復訓練治療方法如下：(1)肢體功能鍛煉：指導患者每天進行適當?shù)纳舷轮憻挘粑鼨C輔助肢體伸展，進行呼吸肌訓練，改善胸部運動狀況，15min/次，3次/d；(2)膈肌練習：讓患者取坐位，手掌放在小腹上，進行吸氣和呼氣，30min/次，3次/d；(3)唇部收縮訓練：讓患者取半坐位，在醫(yī)護人員的監(jiān)督下通過鼻子吸氣，雙唇緊閉，喘息，然后慢慢呼氣(5s)，3次/d，療程4個月。

1.3 分析指標

1.3.1肺功能評估

采用肺功能檢測儀(Jerger牌，型號Master Screen)檢測治療前后患者的FEV1、FEV1/FVC、FVC指標[4]。

1.3.2呼吸困難指數(shù)評估

治療前后參考MRC量表評估，評分為0～5分，評分與呼吸困難指數(shù)成正比。

1.3.3比較兩組血清免疫蛋白水平

治療前后采集空腹靜脈血5ml，離心收集血清，然后采用免疫熒光法檢測IgM、IgE、IgG、IgA[5]。

1.3.4比較兩組血清TNF-α、IL-10水平

治療前后抽取患者靜脈血5ml，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測血清TNF-α和IL-10水平。該試劑盒由南京建成生物工程研究所提供，并嚴格按照說明書進行規(guī)定的過程[6]。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 兩組肺功能指標比較

治療后研究組肺功能優(yōu)于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組肺功能指標比較

2.2 兩組呼吸困難指數(shù)比較

治療后研究組呼吸困難指數(shù)顯著低于對照組(P<0.01)，見表2。

表2 兩組呼吸困難指數(shù)比較

2.3 兩組血清免疫蛋白水平對比

研究組IgE、IgM、IgG、IgA水平高于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組血清免疫蛋白水平對比

2.4 兩組血清TNF-α、IL-10水平對比

研究組血清TNF-α、IL-10水平低于對照組(P<0.05)，見表4。

表4 兩組血清TNF-α、IL-10水平對比

3 討論

COPD主要是由于長期吸入有害氣體和顆粒物進入肺部，導致氣流受限，肺部、氣管、肺血管釋放大量炎癥因子，引起氣短、咳嗽等癥狀[7]。目前，COPD的臨床治療只能暫時緩解患者氣短等癥狀，不能有效改善呼吸動力學和肺功能，患者的生活質(zhì)量低。因此，常規(guī)的臨床治療已不能滿足患者的需要。

福莫特羅為支氣管擴張劑，作用持續(xù)時間較長，而布地奈德對改善呼吸道炎癥有一定作用，兩者聯(lián)合治療可防止氣道炎癥因子釋放，改善氣流受限。加強氣道平滑肌的作用，起到擴張支氣管的作用，達到降低呼吸困難指數(shù)的目的[8]。呼吸功能訓練通過對呼吸功能和全身功能的適度訓練來改善患者的身體狀況，有效調(diào)節(jié)人體呼吸肌和橫膈膜的力量，促進肺組織通氣功能的恢復。將藥物與康復訓練聯(lián)合應用可明顯改善患者的體質(zhì)，并提高肺功能指標FEV1、FEV1/FVC和FVC的水平[9]。本研究結果顯示，研究組FEV1、FEV1/FVC、FVC等肺功能指標優(yōu)于對照組，呼吸困難指數(shù)低于對照組(P<0.05)，與劉瑞紅等[10]的研究一致。

COPD主要是肺部炎癥引起的，其中，IL-10是Th2細胞產(chǎn)生的一種蛋白質(zhì)，能有效抑制Th1細胞的功能，具有抗炎作用，還能保護機體組織，避免長期的炎癥性疾病。它還可以抑制機體的免疫功能，減少由于病原微生物的消除而引起的感染加重[11]。 TNF-α是由單核細胞和巨噬細胞產(chǎn)生的多肽調(diào)節(jié)因子，在正常體內(nèi)濃度較低，具有抗腫瘤、抗感染和免疫反應作用[12]。高濃度的TNF-α是炎癥的重要介質(zhì)，介導炎癥并導致炎癥。本次研究中，研究組血清TNF-α和IL-10水平低于對照組(P<0.05)。布地奈德福莫特羅聯(lián)合呼吸康復訓練可改善患者預后，減輕患者炎癥，因子水平提示機體恢復。為了探討布地奈德福莫特羅聯(lián)合呼吸康復訓練對患者的影響，有學者建議應將IgE、IgM、IgG和IgA作為治療選擇。免疫蛋白水平穩(wěn)定后，病原菌可以增強人體的免疫力。研究組的 IgE、IgM、IgG 和 IgA 水平高于對照組(P<0.05)，驗證了這一說法。

綜合上述，COPD患者經(jīng)布地奈德福莫特羅聯(lián)合呼吸康復訓練后，患者呼吸困難指數(shù)明顯下降，肺組織通氣功能明顯改善，值得臨床推廣應用。