踝關(guān)節(jié)骨折術(shù)后踝關(guān)節(jié)功能康復(fù)治療效果研究

李 紀(jì) 仲

(濮陽市油田總醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科 濮陽 457000)

踝關(guān)節(jié)骨折為臨床常見骨折類型，指發(fā)生于脛腓骨下段與距骨等部位的骨折，多在間接暴力導(dǎo)致踝部扭傷后發(fā)生，患者以局部腫脹、疼痛為主要表現(xiàn)，對其日常生活造成了極大影響，需得到及時(shí)治療[1～2]。臨床治療踝關(guān)節(jié)骨折以手術(shù)為主，通過對骨折部位的復(fù)位、固定，恢復(fù)踝關(guān)節(jié)正常生理結(jié)構(gòu)，促進(jìn)軟骨關(guān)節(jié)的恢復(fù)，但患者術(shù)后仍可能出現(xiàn)不同程度的運(yùn)動(dòng)功能障礙，踝關(guān)節(jié)功能下降，因此，術(shù)后對其采取康復(fù)治療具有重要意義[3～4]。常規(guī)康復(fù)治療通過藥物、靜脈泵等預(yù)防患處淤血，避免對患者術(shù)后恢復(fù)造成影響，但對踝關(guān)節(jié)功能的促進(jìn)效果偏弱，而踝關(guān)節(jié)功能康復(fù)治療則強(qiáng)調(diào)了患者術(shù)后被動(dòng)或主動(dòng)的鍛煉，并依據(jù)患者實(shí)際情況調(diào)節(jié)運(yùn)動(dòng)量，不僅能預(yù)防淤血，還能增加關(guān)節(jié)活動(dòng)度，避免關(guān)節(jié)受限，進(jìn)而促進(jìn)踝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)[5～6]。為探究踝關(guān)節(jié)功能康復(fù)治療的效果，本研究選取94例接受踝關(guān)節(jié)骨折手術(shù)治療的患者進(jìn)行對比試驗(yàn)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年3月～2021年2月于我院接受踝關(guān)節(jié)骨折手術(shù)治療的患者94例，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組和觀察組各47例。對照組男26例，女21例；年齡43～78歲，平均年齡(60.46±12.19)歲；左側(cè)骨折29例，右側(cè)骨折18例；受傷原因：交通事故19例，高空跌落15例，重物砸傷9例，其他4例。觀察組男25例，女22例；年齡42～78歲，平均年齡(60.25±12.07)歲；左側(cè)骨折28例，右側(cè)骨折19例；受傷原因：交通事故18例，高空跌落16例，重物砸傷10例，其他3例。兩組患者一般資料差異不大(P>0.05)，可進(jìn)行對比。

納入條件：(1)存在踝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹等表現(xiàn)，接受影像學(xué)檢查確診為踝關(guān)節(jié)骨折者；(2)由主治醫(yī)生確認(rèn)需接受髖關(guān)節(jié)手術(shù)治療者；(3)已簽署知情同意書。

排除條件：(1)多發(fā)性骨折者；(2)粉碎性骨折者；(3)其他部位骨折者；(4)嚴(yán)重臟器疾病者；(5)存在神經(jīng)、血液、呼吸等系統(tǒng)疾病者；(6)依從性較差或中途退出研究者。

1.2 方法

所有患者均接受踝關(guān)節(jié)手術(shù)治療，對照組患者術(shù)后接受常規(guī)康復(fù)治療，其主要內(nèi)容為：對于打石膏的患者，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)采取化瘀消腫措施，如使用活血藥物，以避免患處淤血；術(shù)后3d給予患者使用下肢靜脈泵，術(shù)后4d協(xié)助患者進(jìn)行被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，以預(yù)防下肢靜脈血栓的出現(xiàn)；術(shù)后10d可鼓勵(lì)患者進(jìn)行主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，如站立、慢步行走等，并根據(jù)患者實(shí)際情況逐漸增加運(yùn)動(dòng)量，避免過度勞累。

觀察組患者術(shù)后接受早期踝關(guān)節(jié)功能康復(fù)治療，其主要內(nèi)容為：術(shù)后1～3d內(nèi)，醫(yī)護(hù)人員幫助患者活動(dòng)足趾，協(xié)助其完成被動(dòng)抬腿鍛煉，以促進(jìn)血液活動(dòng)；術(shù)后1周，醫(yī)護(hù)人員協(xié)助患者進(jìn)行膝關(guān)節(jié)功能鍛煉，如屈伸運(yùn)動(dòng)、伸展運(yùn)動(dòng)等，以促進(jìn)肌肉功能的恢復(fù)；術(shù)后2～4周，對于打石膏的患者，在征得主治醫(yī)師同意后，護(hù)理人員可幫助患者去除石膏并進(jìn)行踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，對于未打石膏的患者則根據(jù)其實(shí)際情況進(jìn)行踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，包括被動(dòng)或主動(dòng)內(nèi)外翻踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)、屈伸踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)等，在運(yùn)動(dòng)前可對患處進(jìn)行熱敷，以提升組織的延展性，避免拉傷；在術(shù)后4～8周，護(hù)理人員依據(jù)患者恢復(fù)情況輔助其進(jìn)行負(fù)重運(yùn)動(dòng)鍛煉，包括跨步鍛煉、下肢負(fù)重鍛煉、垂腿勾腿鍛煉等；術(shù)后8周，醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)患者進(jìn)行肌肉鍛煉，并適當(dāng)增加踝關(guān)節(jié)鍛煉的強(qiáng)度，包括深蹲、上下臺階等，以提高踝關(guān)節(jié)的活動(dòng)度。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)比較兩組患者治療6個(gè)月后所獲效果。顯效：患者踝關(guān)節(jié)未見疼痛、腫脹等表現(xiàn)，可正常行走，經(jīng)X線檢查可見骨折完全愈合；有效：患者踝關(guān)節(jié)疼痛較治療前顯著緩解，未見明顯腫脹表現(xiàn)，活動(dòng)無明顯阻礙，經(jīng)X線檢查可見存在輕微踝關(guān)節(jié)畸形；無效：患者踝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹未改善，自主活動(dòng)受阻，經(jīng)X線檢查可見踝關(guān)節(jié)畸形。

(2)比較兩組患者治療前后踝關(guān)節(jié)功能。即在治療前、治療6個(gè)月后采用美國足與踝關(guān)節(jié)協(xié)會(huì)(American Orthopaedic Foot and Ankle Society，AOFAS)踝-后足評分系統(tǒng)對患者進(jìn)行評價(jià)，總分為100分，分值與患者踝關(guān)節(jié)功能水平呈正比。

(3)比較兩組患者治療前后疼痛程度。即在治療前、治療6個(gè)月后采用視覺模擬評分法(visual analogue scale，VAS)對患者疼痛感進(jìn)行評價(jià)，選擇具有10個(gè)刻度的游動(dòng)標(biāo)尺，將存在刻度的一面背向患者，讓其標(biāo)出代表自己疼痛程度的相應(yīng)位置，由醫(yī)師根據(jù)患者在游動(dòng)標(biāo)尺上標(biāo)出位置進(jìn)行評分，總分為10分，0～2分為優(yōu)，3～5分為良，6～8分為可，大于8分為差，即分值與疼痛程度呈正比。

(4)比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，包括血管神經(jīng)受損、肌腱受損、術(shù)后感染等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果的比較

與對照組比較，觀察組所獲療效明顯更高(P<0.05)，見表1。

表1 兩組治療效果的比較[n(%)]

2.2 兩組治療前后踝關(guān)節(jié)功能水平的比較

治療前，兩組患者踝關(guān)節(jié)功能差異不大(P>0.05)，治療6個(gè)月后，兩組患者踝關(guān)節(jié)功能均顯著改善，且與對照組比較，觀察組AOFAS評分明顯更高(P<0.05)，見表2。

表2 兩組治療前后AOFAS評分的比較分]

2.3 兩組治療前后疼痛程度的比較

治療前，兩組患者疼痛程度差異不大(P>0.05)，治療6個(gè)月后，兩組患者者疼痛程度均顯著降低，且與對照組比較，觀察組VAS評分明顯更低(P<0.05)，見表3。

表3 兩組治療前后VAS評分的比較分]

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率的比較

與對照組比較，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯更低(P<0.05)，見表4。

表4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率的比較[n(%)]

3 討論

踝關(guān)節(jié)又被稱為距骨小腿關(guān)節(jié)，由脛骨、腓骨下段關(guān)節(jié)面與距骨滑車構(gòu)成，為人體重要負(fù)重關(guān)節(jié)之一，由于踝關(guān)節(jié)松動(dòng)且能作側(cè)方運(yùn)動(dòng)，在間接暴力作用下容易發(fā)生扭傷，進(jìn)而引發(fā)骨折[7～8]。踝關(guān)節(jié)骨折患者以踝部疼痛、腫脹、皮下瘀斑為主要表現(xiàn)，檢查可見踝關(guān)節(jié)畸形，不能行走，對其日常生活造成極大影響，而手術(shù)作為臨床常用治療方法，可通過對踝關(guān)節(jié)的復(fù)位、固定達(dá)到治療目的，但部分患者術(shù)后可出現(xiàn)踝關(guān)節(jié)僵直，致使踝關(guān)節(jié)功能部分或全部喪失，因此，對術(shù)后患者實(shí)施康復(fù)治療具有重要意義[9～10]。常規(guī)康復(fù)治療以預(yù)防術(shù)后水腫及淤血為主，利用活血化瘀藥物、下肢靜脈泵等調(diào)節(jié)血液循環(huán)，從而避免踝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)受到影響，提高臨床治療效果[11～12]。黃繼成等[13]研究發(fā)現(xiàn)，常規(guī)康復(fù)治療對踝關(guān)節(jié)骨折術(shù)后患者具有一定的療效，但無法較好的改善踝關(guān)節(jié)功能障礙，患者長期臥床，不利于術(shù)后恢復(fù)，需尋求更為有效的治療方案。踝關(guān)節(jié)功能康復(fù)治療為臨床針對踝關(guān)節(jié)骨折術(shù)后患者所用治療方案，其強(qiáng)調(diào)了患者術(shù)后早期接受被動(dòng)或主動(dòng)鍛煉，促進(jìn)氣血運(yùn)行，避免關(guān)節(jié)僵硬，增加了踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度，有利于患者踝關(guān)節(jié)骨折的術(shù)后康復(fù)，改善了踝關(guān)節(jié)功能[14]。

根據(jù)本研究結(jié)果顯示，治療6個(gè)月后，與對照組比較，觀察組所獲療效明顯更高，AOFAS評分更高，VAS評分更低(P<0.05)。通過分析可知，踝關(guān)節(jié)骨折術(shù)后患者的治療關(guān)鍵在于預(yù)防淤血、改善踝關(guān)節(jié)功能，常規(guī)康復(fù)治療將重點(diǎn)放在預(yù)防淤血方面，利用藥物、靜脈泵等為骨折的恢復(fù)提供良好條件，但在改善踝關(guān)節(jié)功能方面起到的效果并不理想，而踝關(guān)節(jié)功能康復(fù)則通過患者術(shù)后早期的被動(dòng)及主動(dòng)鍛煉，提高了踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度，避免患者踝關(guān)節(jié)僵直的情況發(fā)生，有效預(yù)防了不當(dāng)行為導(dǎo)致的肌腱損傷、血管神經(jīng)受損等并發(fā)癥，改善了踝關(guān)節(jié)功能，AOFAS評分隨之提高，同時(shí)能夠起到促進(jìn)局部血液運(yùn)行的作用，對患者疼痛、腫脹等癥狀的緩解效果更優(yōu)，促進(jìn)了骨折的恢復(fù)，大大提升了治療效果。

綜上所述，對踝關(guān)節(jié)骨折術(shù)后患者采用踝關(guān)節(jié)功能康復(fù)治療有利于骨折及踝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，緩解其疼痛感，并降低了術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，具有較高的臨床推廣價(jià)值。