多層螺旋CT多平面重建(MPR)技術在肺小結節術前定位中的診斷應用

盛 瑞 瑞

(遂平縣人民醫院CT室 駐馬店 463100)

肺小結節指局灶性、類圓形且影像學表現密度增高的陰影，人群大樣本統計表明，直徑大于25px的肺內單發小結節，惡性所占比例約在50%以上，因此，需盡早進行準確診斷并進行積極治療[1]。電視胸腔鏡肺楔形切除術是臨床治療肺部良惡性疾病的主要方式，具有創傷小、恢復快等諸多優勢，但是，因肺小結節磨玻璃樣變無法通過肉眼發現，且也不能夠用手觸及，在手術實施期間無法進行準確定位，不僅會造成手術時間延長，部分患者還可能會因這一原因轉為開胸手術，因此，如何準確進行肺小結節術前定位是臨床研究重點[2]。本次研究抽取2019年3月～2021年3月區間60例肺小結節患者，對不同檢查診斷定位方式應用效果和價值進行比較分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年3月～2021年3月本院60例肺小結節患者，以檢查診斷定位方式差異性分組，分為對比組(多層螺旋CT常規掃描引導穿刺定位)和研究組(多層螺旋CT多平面重建技術引導穿刺定位)各30例。對比組男19例，女11例；年齡43～70歲，平均年齡(56.54±10.15)歲；單發病灶23例、多發病灶7例；平均病灶直徑(9.12±2.24)mm。研究組男20例，女10例；年齡44～70歲，平均年齡(57.02±10.23)歲；單發病灶24例、多發病灶6例；平均病灶直徑(9.15±2.19)mm。兩組基線資料統計學對比結果無明顯差異(P>0.05)，研究可行。

納入標準：(1)病例樣本符合肺小結節診斷指南與標準；(2)具有電視胸腔鏡肺楔形切除術治療適應癥、耐受性；(3)臨床病例資料完整、真實、可靠；(4)知情研究內容、目的，配合有效性良好；(5)經過醫院相關部門(倫理委員會)審核批準。

排除標準：(1)合并其他嚴重疾病者；(2)語言、聽力以及精神等功能存在障礙者；(3)中途脫落、退出觀察者。

1.2 方法

對比組30例(多層螺旋CT常規掃描引導穿刺定位)：指導患者處于最佳檢查掃描體位，依據影像學資料對掃描區域進行選定，設置掃描參數，予以常規軸位掃描，固定定位條，再次實施常規掃描，根據二維圖像模擬進針路徑，并測量角度、深度，制定穿刺計劃，常規消毒，實施麻醉，開始穿刺，穿刺期間根據實際情況進行適當調整，穿刺結束進行無菌包扎。

研究組30例(多層螺旋CT多平面重建技術引導穿刺定位)：常規軸位掃描，固定定位條，進行局部軸位圖像的薄層重建，并對數據進行處理，光標置于針尖，重組斜面、旋轉立體圖像，在多平面重建技術圖像上對進針角度、方向等進行模擬，并計算實際角度和深度，穿刺過程仔細觀察穿刺針和病灶及周圍結構之間的三維關系，穿刺結束進行無菌包扎。

為確保掃描引導穿刺定位的準確性、安全性，在進行多層螺旋CT常規掃描、多層螺旋CT多平面重建技術期間均需嚴格按照相關流程和標準進行，避免外界因素影響掃描結果，進而造成穿刺定位誤差，兩組均于穿刺定位成功后進行電視胸腔鏡肺楔形切除術。

電視胸腔鏡肺楔形切除術：協助患者取最佳手術體位，實施全身麻醉方案，于腋中線肋間合適部位行切口，置入胸腔鏡，根據病灶情況行切口，切除病灶，如果病理檢查結果為良性，結束手術，如果病理檢查結果為惡性，繼續施行肺炎切除、系統淋巴結清掃等手術。

1.3 觀察指標

觀察分析穿刺及手術情況、定位成功率、并發癥發生率。穿刺及手術情況包括：病灶至胸膜距離、穿刺次數、調整次數、穿刺時間、手術時間、出血量、平均輻射劑量。定位成功率指一次性定位成功例數在總例數中占比。并發癥主要有發生率氣胸、肺內出血，發生率根據實際發生類型進行統計計算。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 一般資料

研究組性別、年齡以及病灶類型和病灶直徑均值數與對比組比較無差異無統計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 一般資料

2.2 穿刺及手術情況

研究組穿刺次數、調整次數、穿刺時間以及平均輻射劑量等指標數值均較對比組更優(P<0.05)，見表2。

表2 穿刺及手術情況

2.3 定位成功率

研究組一次性定位成功率(93.33%)較對比組(90.00%)更高，但差異無統計學意義(P>0.05)，見表3。

表3 定位成功率[n(%)]

2.4 并發癥發生率

研究組并發癥發生率(10.00%)較對比組(33.33%)更低(P<0.05)，見表4。

表4 并發癥發生率[n(%)]

3 討論

肺小結節指出現在肺部的實質性病灶，可分為良性、惡性，良性結節多為炎癥肉芽腫，惡性一般為原發性肺癌或者轉移癌，同時，部分良性病變若未能及時進行積極治療，長時間也有可能進展為惡性[3]。由于直徑相對較大的肺內單發小結節惡性所占比例較高，因此，臨床需重視肺內小結節的準確診斷和積極治療。病理檢驗是臨床檢查診斷肺部惡性腫瘤疾病的“金標準”，可為不明原因的肺小結節提供檢查標本，同時，還可以清除病灶組織。近年來，伴隨多層螺旋CT的廣泛應用，肺小結節檢出率得到明顯提升，但是，如果肺小結節直徑過小，說明其離內臟胸膜距離較遠，在實施電視胸腔鏡肺楔形切除術過程中，定位準確性較差，利用多層螺旋CT常規掃描引導穿刺定位，穿刺路徑極易被葉間裂、骨性結構以及周圍臟器等遮擋，造成穿刺定位失敗情況，致使氣胸、肺內出血等并發癥發生風險大大增加；另外，有研究指出，肺小結節直徑≤10mm是造成多層螺旋CT常規掃描引導穿刺定位失敗的獨立危險因素，而定位失敗再次定位又可進一步增加氣胸、肺內出血等并發癥發生風險和幾率[4]。

本次研究顯示，研究組穿刺次數、調整次數、穿刺時間以及平均輻射劑量等指標數值均較對比組更優(P<0.05)；研究組一次性定位成功率(93.33%)較對比組(90.00%)更高，但差異無統計學意義(P>0.05)；研究組并發癥發生率(10.00%)較對比組(33.33%)更低(P<0.05)。結果說明多層螺旋CT多平面重建技術引導穿刺定位在肺小結節術前定位中的診斷應用價值較高，分析原因在于多層螺旋CT多平面重建技術可以動態、立體、直觀顯示肺小結節位置、大小等，同時還可以更好觀察肺血管形態、解剖結構，清楚顯示肺小結節特性，從而為術前定位穿刺提供可靠依據，清晰“路線圖”，幫助更好明確穿刺部位、深度等，避免穿刺失敗，減輕對周圍組織的損傷，多層螺旋CT多平面重建技術在真正意義上實現各向同性要求，獲得高質量圖像[5～6]。但是，需要注意的是，多層螺旋CT多平面重建技術圖像質量會受到使用機器、患者配合度等因素影響，因此在實際應用期間，需盡可能排除外界因素對圖像質量的影響。

綜上所述，在肺小結節術前定位中，采取多層螺旋CT多平面重建技術引導穿刺定位方式，與多層螺旋CT常規掃描引導穿刺定位相比，能夠明顯減少穿刺次數、調整次數、穿刺時間以及平均輻射劑量，同時在一定程度上也可以進一步提高一次性穿刺定位成功率，顯著降低氣胸、肺內出血等相關并發癥發生風險和幾率，因此，采取多層螺旋CT多平面重建技術引導穿刺定位方式可在肺小結節術前定位中推廣、應用。