產后PDF患者不同產后盆底康復治療時機對盆底功能、尿失禁的影響

楊 世 蘭

(原陽縣中心醫院 新鄉 453500)

盆底功能障礙是臨床上常見的一種婦科疾病，女性的盆底支撐結構受損或者是出現缺陷，致使其難以發揮出正常功能，該病患者在臨床上的主要癥狀有盆腔器官脫垂、壓力性尿失禁和性功能障礙等，其中盆腔器官脫垂又包括子宮脫垂和陰道前后壁膨出[1]。對于盆底功能障礙患者來說，當患者處于輕度和中度時，屬于該病臨床治療的適應癥，對于重度脫垂患者來說，患者需要進一步展開手術治療。女性在生育以后有可能出現的盆底肌肉松弛這一表現，患者會表現出盆底功能障礙，會對患者的性生活產生嚴重影響，產婦會出現多種并發癥，為此選取適宜的時機為產婦展開盆底康復治療具有重要意義[2]。本次研究以產婦盆底功能障礙患者為對象，分析盆底康復治療不同時機的應用效果，現報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取本院2019年12月～2020年12月診治的92例產婦盆底功能障礙患者開展本次研究，隨機將其均分為對照組和觀察組各46例。對照組年齡22～44歲，平均年齡(26.87±5.25)歲；觀察組年齡23～45歲，平均年齡(26.15±5.87)歲。兩組一般資料無明顯差異(P>0.05)，具有可比性。納入標準：初產婦；產后盆底篩查結果為肌力低于4級產婦；主要臨床癥狀為子宮脫垂、陰道前和后壁脫出產婦；產后表現出尿失禁且長期存在產婦；對本次實驗知情同意產婦；研究取得醫院倫理委員會批準。排除標準：產后持續出現惡露或者是陰道出血產婦；臨床依從性差產婦；具有泌尿系統急性炎癥產婦。

1.2 方法

對照組于產后12～18周展開產后盆底康復治療，觀察組于產后6～12周展開產后盆底康復治療，產后盆底康復治療的主要內容有：(1)低頻電刺激治療：將盆底治療儀放置于產婦陰道內部，根據產婦肌纖維不同，設置出不同的脈沖式電流刺激，對于I類肌纖維產婦來說，需要將電流刺激設置為10～35Hz，對于Ⅱ類肌纖維來說，需要將電流刺激設置為15～70Hz頻率，臨床醫護人員需要充分評估產婦的耐受力，適當調整電流強度和數值，以此來強化產婦的盆底肌群，以促使產婦的盆底肌得到良好刺激，從而更好地對盆底肌神經進行支配，促使產婦的盆底肌收縮。(2)生物反饋治療：對生活場景進行模擬，在劇烈咳嗽影響下，產婦容易出現漏尿等不良現象，醫護人員需要指導產婦掌握適當的咳嗽技巧，對產婦控制漏尿的實際能力進行提升，在這一過程中，需要嚴格遵守循序漸進原則，一直模擬到產婦突然發生咳嗽這一高峰場景，引導產婦對陰道進行收縮，對產婦控制陰道收縮的能力進行提升。將電子生物反饋治療儀放置于產婦的陰道內部，對產婦進行盆底肌收縮時產生的電信號進行進一步收集和測定，識別產婦的特定肌群，在產婦能夠良好控制陰道收縮情況下，產婦不會出現尿失禁等臨床表現，此時，需為產婦展開后續訓練。(3)陰道啞鈴訓練：在產婦陰道內放置陰道啞鈴，開始時選取最輕的陰道啞鈴，指導產婦通過陰道肌肉對陰道啞鈴進行夾持，然后對陰道啞鈴的重量進行逐漸增加，以產婦陰道的實際收縮力和陰道承受力為標準，適當調整陰道啞鈴的重量，每次15min，每天1次。(4)縮肛訓練：待產婦能夠熟練掌握陰道啞鈴訓練以后，指導產婦展開縮肛訓練，該訓練的主要目的在于對產婦盆底肌肉的實際收縮能力進行提升，醫護人員需指導產婦展開規律性地反復性地肛門陰道收縮作用，將收緊時間控制在每次3s，引導產婦放松肛門陰道，產婦每天進行縮肛訓練的總時間應為15～20min，以產婦的時間情況和承受程度對每天縮肛訓練的具體時間進行確定。對于大多數產婦來說，在其接受縮肛訓練達到6～8個星期以后，產婦的盆底肌肉力量和控尿能力就會呈現出顯著提升趨勢，在長期應用情況下，產婦取得的臨床效果會更好。在為產婦展開訓練過程中，醫護人員需要及時評估產婦的盆底肌力變化情況，在療程結束以后，需為產婦做好隨訪工作等。

1.3 觀察指標

評估兩組肌纖維肌力改善情況：觀察記錄兩組治療前后的I類肌纖維肌力和Ⅱ類肌纖維肌力等級，等級越高表示患者的肌纖維肌力越高。評估兩組生活質量改善情況：工具采取SF-36量表，包括軀體功能、心理功能和社會功能，分數與生活質量成正比[3]。評估兩組性生活質量改善情況：觀察記錄兩組的性滿意度評分、性態度評分、性交流評分和性反應評分，分數與性生活質量成正比。評估兩組并發癥發生情況：觀察記錄兩組發生直腸脫垂、子宮脫垂、尿失禁和膀胱脫垂的例數，對比各項發生率[4]。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 兩組肌纖維肌力改善情況比較

治療前兩組的I類肌纖維肌力和Ⅱ類肌纖維肌力等級均基本一致，組間差異不明顯(P>0.05)，治療后觀察組的I類肌纖維肌力和Ⅱ類肌纖維肌力等級均高于對照組，組間差異明顯(P<0.05)，見表1。

表1 兩組肌纖維肌力改善情況比較

2.2 兩組生活質量比較

與對照組軀體功能、心理功能和社會功能評分相比，觀察組均偏高，組間差異明顯(P<0.05)，見表2。

表2 兩組生活質量比較

2.3 兩組性生活質量改善情況比較

與對照組性滿意度評分、性態度評分、性交流評分和性反應評分相比，觀察組均偏高，組間差異明顯(P<0.05)，見表3。

表3 兩組性生活質量改善情況比較

2.4 兩組并發癥發生情況比較

與對照組直腸脫垂發生率、子宮脫垂發生率、尿失禁發生率和膀胱脫垂發生率相比，觀察組均偏低，組間差異明顯(P<0.05)，見表4。

表4 兩組并發癥發生情況比較[n(%)]

3 討論

就盆底而言，其主要由筋膜和多層肌肉共同構成，盆底的主要作用為對盆腔中臟器始終處于正常位置進行維持，其每塊肌肉均由I類肌纖維和Ⅱ類肌纖維共同組成，I類肌纖維具有強直收縮、慢性且容易產生疲勞感等特征，Ⅱ類肌纖維具有階段性收縮、快性和容易產生疲勞感等特征，當I類肌纖維肌力呈現出降低趨勢時，產婦容易出現臟器脫垂、陰道松弛和性功能障礙等表現，當Ⅱ類肌纖維呈現出降低趨勢時，產婦容易出現肌肉萎縮、壓力性尿失禁等表現[5]。

經過長時間的臨床研究表明，致使盆底功能障礙的主要因素包括分娩和妊娠等，當產婦處于妊娠期時，其子宮重量和子宮體積會呈現出增加趨勢，在重力牽拉的影響下，會給產婦盆底組織帶來不同程度的損傷；另外，在松弛素和性激素出現變化的情況下，產婦的盆底支持組織也會呈現出明顯增加趨勢，產婦的韌帶會出現松弛表現，產婦的骨盆關節會呈現出軟化表現且其穩定性會受到破壞，支持力會逐漸降低[6]。在分娩過程中，產婦容易發生盆底肌肉過度牽拉表現，產婦的部分肌纖維會呈現出斷裂現象，從而引發陰部神經損傷或者是盆底直接機械損傷，產婦的會陰肌力會逐漸降低，盆底支持能力會逐漸減弱，且隨著產婦分娩次數的增多，其損傷程度也會呈加重趨勢[7]。另外，在分娩影響下，產婦還有可能致使肛提肌、宮舐韌帶、宮底和主韌帶出現過度牽拉表現，產婦韌帶松弛，盆底功能和其支持結構的完整性會受到影響，在產婦出現尿失禁、子宮脫垂等并發癥時，其生活質量會受到嚴重影響[8]。給予產后產婦盆底康復治療對于提升產婦的性生活質量，降低產婦出現尿失禁、器官脫垂等并發癥發生的概率來說具有積極意義。盆底康復治療涉及的技術手段具有多樣性，常見的有生物反饋、低頻電刺激等，其中生物反饋能夠以所獲得的反饋信息為依據，對產婦的盆底肌肉訓練展開指導，采取生物反饋儀器，于產婦的會陰部或者是腹部電極應用肌電位對其直腸、陰道和尿道的肌電反饋進行測量，應用計算機對所采集到的信號進行放大處理，從而促使產婦識別和接受到反饋信息，并通過反饋信息來對自身特定的肌群進行識別，來對盆底肌的活動進行調整，來促使產婦盆底肌的訓練工作順利展開，促進產婦盆底肌功能恢復[9]。低頻電刺激能夠有效作用于產婦的陰部神經并對其傳入神經纖維起到刺激作用，能夠對產婦下腹下神經和陰部神經的傳出神經纖維起到激動作用，可對產婦的神經細胞功能進行有效改善，可以預防產婦出現肌肉萎縮等現象[10]。本次研究結果表明治療前兩組的I類肌纖維肌力和Ⅱ類肌纖維肌力等級均基本一致(P>0.05)，治療后觀察組的I類肌纖維肌力和Ⅱ類肌纖維肌力等級均明顯高于對照組(P<0.05)；與對照組軀體功能、心理功能和社會功能評分相比，觀察組均明顯偏高(P<0.05)；與對照組性滿意度評分、性態度評分、性交流評分和性反應評分相比，觀察組均明顯偏高(P<0.05)；與對照組直腸脫垂發生率、子宮脫垂發生率、尿失禁發生率和膀胱脫垂發生率相比，觀察組均明顯偏低(P<0.05)。說明早期產后盆底康復的應用有利于優化產后PDF患者的臨床康復治療工作，且越早指導產婦展開盆底肌康復訓練，產婦的恢復效就越好，產后6～12周，產婦自身的機能相對來說比較薄弱，醫護人員需根據產婦的實際情況給予產婦指導，從而促使產婦盆底功能恢復。

綜上所述，給予產后PDF患者早期產后盆底康復治療能夠有效改善患者盆底肌功能，提升患者性功能和生活質量，降低并發癥發生率，具有推廣價值。