新形勢下公立醫院固定資產管理優化方案

黃衍清

在當前經濟環境下，經濟建設工作的深入開展和國家政策的支持，為我國醫療衛生事業發展提供強勁動力，公立醫院作為國內最高水平的醫療機構，就成為醫療改革工作的核心領域，其改革工作自然也就受到社會各界的廣泛關注，而固定資產管理作為醫院關鍵工作之一，在整體改革工作中占比較大，需要醫院對該項工作引起重視。目前公立醫院固定資產管理工作主要存在資源投入力度不足、權責范圍模糊、管理制度缺失等問題，因此還需要采取合理方法進行改善。

一、公立醫院固定資產管理概念

（一）公立醫院

公立醫院指的是納入國家財政預算管理范圍的醫院，其不以盈利為主要目的，其社會職能主要為公眾提供醫療服務，具有明顯的公益性。目前公立醫院以三個級別劃分，可分為社區醫院、縣級醫院以及市級醫院。

（二）公立醫院固定資產

公立醫院固定資產指的是該資產的使用年限最低為一年以上，并且該資產的經濟價值要符合醫院的固定資產標準，因此在使用過程中要確保該功能和形態在使用年限方面的變化幅度不大。公立醫院的固定資產主要包括房屋及建筑物、專用設備、通用設備和家具、用具及裝具等分類。

（三）公立醫院固定資產管理

公立醫院固定資產管理工作，應當嚴格遵循資產管理與預算管理的原則，依據實物費用定額制度，推動公立醫院固定資源得到高效共享使用，固定資產所有權和使用權應當分離開來，確保固定資產處于安全穩定的使用環境當中。一般而言，公立醫院購買固定資產的資金來源主要為財政資金和事業性資金，財政資金是指國家財政根據國家政策標準，為公立醫院保證正常運營而劃撥的資金，事業性資金是指公立醫院通過醫療服務活動或其他方式合法獲得的經濟效益。由于以上兩種資金來源不同，因此需要用不同的方式進行管理。值得注意的是，公立醫院的固定資產當中，醫療設備占較大經濟價值，并且專業性強，其維護和使用工作都需要極高的專業素養，因此該方面工作應當投入一定精力。再者，公立醫院屬于公益性組織，不能單單將經濟效益作為固定資產的主要考量指標，需要從醫院長遠發展、社會和經濟兩方面效益來綜合考慮購置和管理問題。

二、公立醫院固定資產管理理論

（一）固定資產全生命周期理論。

固定資產全生命周期理論是從整體管理目標出發，對固定資產進行系統性管理，基于固定資產所有管理階段，從投資采購、管理維護、報廢處置等環節來制定合理的動態管理的過程。固定資產全生命周期管理本質上是將固定資產管理與系統工程管理理論相結合的結果，該理論從系統管理的角度來探討固定資產管理的最優解，盡可能降低固定資產各個環節的管理成本，使固定資產全生命各環節處于可控狀態之內。固定資產全生命管理模式使決策環節、實行環節、資產使用環節相互獨立且存在一定關聯，使其具備整體性、協調性和高效性的管理特征。

（二）內部控制管理理論

內部控制管理一般分為組織結構的建設工作和制度體系的方法制定，無論是組織還是制度，都是需要基于實際的管理需求，使組織各成員相互協調并相互制約，從而達到內部管理效率提升、保護內部財務信息安全的作用。

（三）委托代理理論

委托代理理論是指單位組織隨著自身生產力和規模的不斷擴大，自身無法全面精細完成所有環節的生產管理工作，因此就需要將部分環節的工作交給外部代理方來完成，其中原因有兩點，第一是由于自身工作量逐漸增多，單位組織管理層精力有限；第二，隨著規模擴大，業務涉及專業領域也會增多，必然會涉及原先陌生的專業領域，因此就需要具備專業知識的代理人或者代理機構來完成陌生領域的工作內容。在委托代理合作中，委托人和代理人的利益點也存在一定差異，委托人期望組織收益能夠穩定增長，而代理人則希望獲得薪資、消費以及閑暇享受，兩者還是一些利益矛盾，因此就需要制定規范來降低沖突。

三、當前公立醫院固定資產管理存在的問題

（一）財政投入力度不足

當前一些公立醫院存在財政資金投入力度不足的問題。一般而言，公立醫院的固定資產購置工作主要依靠自身經濟收益，尤其在購置醫療設備和醫院基礎設施建設方面花費較多，而財政資金投入力度相對不足，比如某市政府投資項目存在較大爭取難度，并且該項目受外部政策環境影響明顯，存在施工周期較長的問題，該市的醫療中心基建在多年建成之后，由于財政投資計劃擱置，使得相關設備配置招標采購工作無法進行，而市財政資金預算是以公立醫院的編制人員數量為基礎完成編制，固定資產專項資金通常不納入常規預算當中，這說明財政投入力度的不足，導致一些公立醫院在基礎設施建設方面存在困難。

（二）預算采購執行不力

由于醫院改革工作的影響，一些公立醫院在預算編制和采購執行工作方面也存在一些問題。在預算管理工作方面，一些公立醫院引入全面預算管理模式之后，出現了預算編制不準確、預算執行不力的狀況，原因在于，一些公立醫院工作人員對預算管理工作認識不到位，沒有做好前期調研準備工作，對預算資金數額把握不夠合理，使得預算編制與實際情況存在一定偏離，預算執行過程中發生多次預算調整的情況。在采購執行方面，一些公立醫院對市衛生局下發的《采購管理辦法》等文件要求缺乏了解，不熟悉具體的采購工作流程，也沒有熟練掌握采購管理系統，需要對招標結果多次審核，使得招標采購工作效率低下。

（三）人員管理意識缺乏

公立醫院進行固定資產管理工作，需要基于人員認識和素養，但是一些工作人員存在對固定資產認識不足的情況。第一，一些工作人員認為固定資產的工作內容就是維修資產和做好相應賬務管理，因此固定資產管理工作應當由財務部門和維修人員負責，與自身無關，這使得資產管理與醫院整體管理系統脫節，并且醫院還存在資產完成購置之后，就對固定資產不再重視，從而出現了重資金輕資產的情況。第二，一些公立醫院專職資產采購人員不足，雖然《采購管理辦法》中要求公立醫院設置固定資產采購崗位，但是部分公立醫院并未按照遵照規定，而是由設備科、信息科以及總務科等完成各自部門的采購工作，由于各部門人員對采購流程工作并不熟悉，因此在該方面工作中留下了隱患。

（四）部門權責范圍不夠明確

公立醫院固定資產管理工作，需要完善的固定資產管理制度作為執行依據，但是目前部分公立醫院并未基于制度明確各部門工作人員的權責范圍。第一，一些公立醫院的固定資產管理職責較為分散，經常多個部門的職責范圍混雜在一起，比如財務部門和采購人員的職責分工不明確，使得資產清查、資產處置工作缺乏協調配合。第二，目前隨著公立醫院已經初步完成了信息化建設工作，將醫院的業務和財務工作都覆蓋進來，但是一些公立醫院并未將信息系統與固定資產管理工作結合起來，使得醫院的固定資產并未實施條碼管理模式，固定資產管理效率低下。

（五）違規處置固定資產

固定資產處置工作在資產管理工作中屬于重要一環，但是目前一些公立醫院在該環節工作中出現了一些問題。第一，一些公立醫院存在違規出借固定資產的狀況，這種情況多發生在其他醫院因醫療服務而急需某資產，并且因時間資金等因素而無法快速完成購置，從而向鄰近單位提出借用的需求，雖然這一做法能夠幫助鄰近單位解決燃眉之急，并且出于公心而非私欲，但是這一做法會導致固定資產處于不安全環境當中，仍然是不合規范的。第二，一些公立醫院還存在未通過批準的情況下，就自行完成固定資產處置工作，或者在完成處置之后才在提出申請要求，這會導致公立醫院固定資產由于人為因素造成的資產損毀，該情況多出現在交通工具、辦公家具等方面。

（六）成本效益分析存在局限

目前公立醫院的成本效益分析工作，多是為科室成本控制服務，通過對財務數據信息的有效分析，從而確認設備的成本效益，并將固定資產的購置成本分攤到資產使用科室當中。但是一些公立醫院對醫療設備的成本效益分析工作存在一定局限，原因在于過于注重經濟收益，但是對醫療設備產生的社會效益以及其它方面收益分析缺乏深度，導致醫院對該設備的實際成本效益判斷產生了偏離，不利于醫院在資產購置方面的精準決策。此外，雖然一些公立醫院實行了成本核算工作，但是只是體現在財務數據收集方面，并未在實際成本管理工作中發揮作用。

（七）管理程序不完善

第一，固定資產購置預算方面，目前公立醫院固定資產購置預算管理采用的限額審批方式，醫院的預算限額以自身收入為依據進行核算，但是問題在于并非所有公立醫院的收入都相同，因此這種核算方式顯然不科學。第二，資產內控系統也存在一定問題，項目內部控制系統的采購種類、金額等限制功能缺失，使得公立醫院只能通過人工管理來完成審核工作，工作效率較低的同時且無法保障工作質量。

四、優化公立醫院固定資產管理的具體措施

（一）增大財政資金投入力度

在增大財政資金投入力度方面，對于公立醫院較大的基建項目和設備購置項目，比如醫院的擴建新建項目和大型設備購置等，應當全力爭取政府的財政資金投入。與此同時，為了增強公立醫院的競爭實力，公立醫院應當重視人才引進工作，通過人才隊伍建設進一步提高自身醫療服務水平，增強自身爭取政府財政資金支持的籌碼。

（二）加強預算采購執行力度

加強預算采購執行工作，需要公立醫院做好前期基礎工作。第一，公立醫院應當認識到預算管理的執行工作，需要人員實操完成，因此要加強人員專業素養，明確預算管理的工作定位，并在前期做好預算編制基礎工作，確保預算編制與實際情況相結合，具備可行性和合理性。第二，在采購執行方面，公立醫院還要確保工作人員熟練掌握具體的采購工作流程，在項目進行過程中，高效率完成招標審核等工作環節，避免因人員操作失誤帶來的意外風險。

（三）提高人員管理意識和業務能力

在提高人員管理意識和業務能力上，公立醫院需要做好以下兩方面工作內容。第一，公立醫院工作人員要加強對固定資產管理工作的認知，了解到固定資產管理工作并非只是財務部門和維修人員的工作職責，而是需要所有部門成員共同維護資產的使用安全，為醫院固定資產提供必要的幫助。第二，公立醫院還應當設立固定資產專職采購崗位，負責醫院固定資產的采購工作。由于公立醫院設備科、信息科以及總務科都涉及到固定資產的使用，如果由其完成采購工作，難以確保固定資產信息登記的客觀性和完整性，不利于固定資產管理工作的后續展開。

（四）明確部門權責范圍

明確部門權責范圍，是公立醫院固定資產工作有序開展的必要措施。第一，公立醫院應當借助內部控制工具，明確固定資產相關部門人員的職責范圍和工作目標，使其形成相互制約監督的合理工作環境，促進各部門工作人員協調合作，提高整體工作效率。第二，公立醫院還需要做好固定資產信息化轉型工作，借助醫院的信息管理系統，將固定資產管理工作覆蓋進來，通過信息系統實現固定資產信息的高效管理。

（五）完善固定資產管理制度

完善的固定資產管理制度，能夠為公立醫院開展固定資產管理工作提供合理的參考依據。第一，針對公立醫院存在違規出借固定資產的狀況，醫院應當加強監督管理力度，避免資產管理人員私自出借固定資產。對于某些特殊情況，公立醫院可制定出借規范要求，嚴格規定出借時間和資產類別，便于公立醫院高效管理。第二，公立醫院還需要完善固定資產處置管理制度，做好固定資產處置審核工作，及時更新固定資產的使用情況，并定期進行資產核查清點工作，防止在通過審核的情況下進行資產處置工作。

（六）優化成本效益分析

公立醫院的成本效益分析工作是資產成本控制的基礎，在優化成本效益分析工作時，具體可以從以下兩方面著手工作。第一，公立醫院應當從多個層面來進行固定資產的成本分析工作，雖然公立醫院的經濟收益對于醫院運營發展很重要，但是公立醫院的公益性質也應在管理工作中體現出來，因此固定資產成本效益分析工作也應當將社會效益考慮進來，通過建立成本分析體系，確認經濟效益指標和社會效益指標的合理權重比例，從而為公立醫院確定該固定資產的實際成本效益，為公立醫院購置資產提供可靠依據，并且公立醫院在完成成本分析工作之后，要將數據分析結果應用到實際管理工作中。

（七）綜合分析管理固定資產

公立醫院在進行固定資產分析工作時，需要做好兩點內容。第一，公立醫院購置資產預算限額的核算方法應當進行針對性改進，各公立醫院的預算限額比例應當以自身運營狀況來決定，確保固定資產購置限額滿足實際需求。第二，公立醫院還應當做好資產內控系統的完善工作，為了進一步發揮內部控制系統的優勢，公立醫院應當基于固定資產管理需求，設置相應的采購種類、金額、時間等類別的限制功能，便于公立醫院高效完成資產審核管理工作。

五、結束語

綜上所述，公立醫院進行固定資產管理工作，是醫院發揮社會職能、提高醫療服務水平的重要措施，隨著新醫改工作的逐漸深入，公立醫院如何在醫療服務市場中脫穎而出，占據有利地位，成為公立醫院目前發展的主要方向。因此公立醫院應當結合當前醫療行業的發展態勢和自身實際狀況，加強固定資產管理工作，提高資產利用效率，通過增大財政投入力度、明確部門權責范圍、完善資產管理制度等措施，進一步推進公立醫院固定資產管理工作，在促進醫院管理水平提升的同時，為我國醫療行業發展貢獻一份力量。