新形勢下公立醫院運營管理信息化體系的構建分析

崔瑩瑩

引言

2021年6月4日國務院辦公廳發布《關于推動公立醫院高質量發展的意見》。十四五期間所有的公立醫院的發展方式都將從規模擴張轉向提質增效，運行模式從粗放管理轉向精細化管理。如何在嚴峻的形勢下提升競爭力，做好人力、物力、財力等各方面的管理，是醫院領導者需要思考和關注的重點內容。在新形勢下，公立醫院應調整好自身發展方向，深入市場進行考察和調研，充分發揮信息技術的應用優勢。以醫院實際發展情況作為主要參考依據，針對性的開發信息化平臺，更好地為提升醫院整體管理水平而服務。因此，對新形勢下公立醫院運營管理信息化體系的構建進行探索分析具有重要意義。

一、醫院構建運營管理信息化體系的必要性

1.有助于提升醫院整體工作效率

信息化、模塊化管理，是醫院運營管理信息化體系最突出的兩個特點。在信息化管理平臺中，能夠將醫院日常運營管理的所有事務都納入其中，并歸類到不同的模塊中。例如可設置預算模塊、成本模塊、人力資源管理模塊、固定資產管理模塊、財務管理模塊等，并將所有模塊進行集約化管理。由于使用到了信息技術、大數據技術，能夠同時處理海量數據信息，提升了醫院整體工作效率。

2.有助于提升實物資產管理水平

和普通單位及企業不同，公立醫院有一定的特殊性，在固定資產、實物資產管理方面的要求更為嚴格。主要包括醫療耗材、藥品、專業醫用設備等，這些實物資產種類多，價值高，且隨著醫院發展規模的擴大，如果依然沿用傳統管理方法，勢必會出現工作效率低下的問題。在信息技術的應用下，可通過模塊化的管理方式，對固定資產的采購、入庫、領用、使用、報廢處理等進行全過程管理，切實提升了整體工作成效。

3.有助于提升公立醫院的智慧化水平

國家衛生健康委與2019年3月19日發布了《關于印發公立醫院智慧服務分級評估標準體系（試行）的通知》，以指導醫療機構科學、規范開展智慧公立醫院建設。該文件明確提出，要采用定量評分、整體分級的方法來建立智慧公立醫院。公立醫院運營管理信息化系統的構建，可加快智慧醫院的建設，推動我國醫療衛生事業朝著現代化的方向快速發展。

二、醫院運營管理信息化體系建設中存在的問題

1.體系建設流程缺乏統一思路

部分醫院發展時間較長，工作模式和理念已經十分固定，很難在原有基礎上做出相應的調整和改變，部分業務流程難以順應新時代下的發展要求。

2.各模塊應用水平參差不齊

作為綜合性應用平臺，醫院運營管理體系涵蓋了醫院發展的方方面面。通常來說各模塊應各司其職，例如人事部門主要負責人力資源管理，財務部門主要負責財務報表制作等。但是就目前情況來看，很多醫院沒有做到均衡發展，過分關注其中某一個環節，部分科室應用水平較高，模塊功能得不到充分發揮。

3.數據龐雜

一是醫院發展規模不斷擴大，業務活動中產生的數據信息呈指數增長，包括患者繳費數據、人事變動、耗材管理等；二是當數據庫過大時，系統運行速度會大大降低，尤其是在查詢歷史數據信息時，很容易出現系統崩潰、反應過慢等情況；三是當前網絡環境十分復雜，如果沒有定期對系統進行維護，很容易受到病毒和黑客的攻擊，造成關鍵數據信息的遺失，為醫院發展帶來影響。

三、新形勢下公立醫院運營管理信息化體系的構建策略

1.以DRG管理融合臨床與運營管理體系

DRG（diagnosis related group）按疾病診斷相關分組是一種病例組合分類方案，目前在公立醫院中得到了廣泛應用。DRG能夠根據疾病類型，治療方案，合并癥，并發癥等，將診斷流程相似、資源消耗相似的病例進行分類，同組之間的病例可以直接比較，不同組的病例經過權重調整之后再進行比較。DRG模式的出現，對醫院經濟運行管理模式而言是一次顛覆，也有越來越多醫院都采用了這一標準化管理方法，具體流程如下：第一是建立標準。在臨床層面，需要明確疾病的診斷方法和臨床路徑；在財務層面，可針對不同疾病類型，制定完善的預算方案和成本管控計劃；在運營層面，應確定DRG績效目標等。總之，標準的建立應根據部門和科室的差異為主。第二是事中進行控制。在財務方面，要將實際支出和預算計劃進行對比分析，當支出接近預算時，要及時發出預警；在運營方面，要掌握科室DRG績效指標，保持反饋渠道暢通，及時進行交流和聯系。第三是事后進行總結和追溯分析，對DRG標準化管理模式的運營狀況進行評估，遵循PDCA（計劃、執行、檢查、處理）的管理原則。

2.以員工能力為核心構建人力資源管理體系

當前我國經濟發展迅速，各行業之間的競爭日益激烈，醫療行業也是如此。公立醫院要充分意識到，目前市場競爭從本質上來看就是人才競爭，誰擁有了更多高素質的優質人才，誰就更有話語權。作為醫院運營管理中的重要部分，應提升人力資源管理的地位，在新形勢下，將人才作為必爭資源。在原有人力資源管理模式的基礎上，利用互聯網、計算機技術，打造信息化管理平臺，改變人事檔案管理、考勤排班、薪酬管理等工作模式。此外，重視員工招聘、人才培訓、職工潛力開發等環節，要貫徹落實以人為本的管理原則，以提升員工能力水平作為首要目標。基于此，在人力資源信息化管理體系構建的過程中，應深入了解醫院在不同發展階段對人才的相關需求，立足于醫院戰略發展計劃，有目的的、有計劃的進行聘用。其次，對現有人才而言，要深入了解其職業發展規劃，包括在工作上的有關要求，針對性的進行專業技能培訓，從理論知識儲備、實踐技能、思想道德修養等多個方面，全面提升員工專業能力和綜合素質。第三，協同有關業務部門共同完善員工工作信息，如實的反映出員工能力水平。加強對人事檔案的重視和關注，從而更好地識別人才。最后，在信息技術的輔助下，對員工日常工作量、工作質量等進行實時監管，遵循“多勞多得”的原則，充分激發員工工作積極性和主動性。

3.以精準智能的供應鏈管理高效服務臨床

供應鏈管理是近些年醫療體制改革背景下出現的新概念，提升供應鏈管理水平，是醫院減少成本投入，實現效益最大化所采取的必要手段。在對醫院等級進行評價時，要求醫院將高值耗材、無菌器械、普通耗材的采購、儲存、檔案等報告進行上交和審核。在醫院日常管理方面，也要對每一件耗材進行全生命周期的管理。但是由于目前醫院發展規模不斷擴大，醫療耗材的類型和數量持續擴增，具有金額高、分布廣等多重特點。在供應鏈管理信息系統的建設方面，應做好以下幾點。（1）準入安全。要對不同類型的耗材進行分類管理，在信息化管理平臺中，設置不同的模塊，針對不同物資的類型，采用統一的標準建立分類管理體系。如此一來，能夠實現供應商資質、物料批次、安全庫存等管理，從源頭上保障了供應鏈的安全性；（2）智能協同。由于使用到了信息技術、計算機技術，供應鏈管理會更加方便快捷。隨著條碼、二維碼、5G等技術的廣泛應用，可對供應鏈中各環節進行精確定位和監管。此外，還支持移動揀貨、貨物盤點、庫存清算、智能預警等功能；（3）流程高效。信息系統下的供應鏈會更加簡約，省去了很多不必要的流程和管理環節，管理瓶頸大大減少，從而讓供應鏈更好的為醫院臨床服務。通常來說供應鏈涉及的范圍非常廣，包括了解不同科室的實際需求、規定資產（耗材、藥品、辦公用具）的采購、入庫移庫、科室消耗、資產盤點和清算等。此外，還應將大型醫療設備的安裝、建卡、賬目核對、固定資產維護等納入其中。在精準職能的供應鏈管理模式下，管理流程會大大優化，工作效率也能夠得到大幅度提升；（4）嚴格控制成本。在醫療體制改革的相關要求下，成本管理對公立醫院發展的重要性更為突出，要將重點放在“不錯收、不漏收、不浪費”，通過打通供應鏈管理系統與醫院HIS收費系統的接口，確保每個收費材料出庫都在患者費用中記賬。同時還可采取定額管理的方式，對成本支出、預算支出進行限額，避免出現實際支出遠超預算的情況。

4.強化系統的風險性管理

當前網絡環境較為復雜，醫院運營管理系統中包含了很多和醫院發展、患者隱私、財務數據等方面的內容，一旦受到病毒和黑客的攻擊，將會造成不可估量的嚴重后果。在新形勢下，醫院應當做好風險管理方面的工作，具體可從以下幾方面進行。首先，要深入了解醫院在不同發展階段，對運營管理信息化體系的相關要求，在模塊設計中，盡可能將所有部門的相關事宜都納入其中。除了要提升系統功能的多樣性之外，還要將重點放在后期維護和管理方面，科學設置系統的整體布局。其次，對系統穩定性進行測試。測試的主要目的在于了解運營管理信息化系統中存在的風險和漏洞問題，確保業務往來流程的全面性。

5.以業財融合為核心實現財務管理轉型升級

財務管理是醫院日常運營管理中的重點環節，在利用信息技術構件相應的信息化管理平臺時，也要充分突出財務工作的地位。應深入評估科室收支結構的合理性，合理控制高居不下的運行成本，減少醫院在發展中遇到的各種風險。要在原有管理模式上進行創新，充分發揮信息技術的應用價值，使財務信息化管理系統更加智能化、人性化，延伸財務職能，打造高效的核算體系。首先，財務部門要充分了解醫院各科室的發展狀況，統籌全局，對采購、員工薪酬等各方面的資金支出進行詳細記錄。在此基礎上，優化內部控制體系，盡可能降低風險。其次，加強業財融合，加強兩個部門之間的結合，實現從預算管理、業務發生、資金管理、會計核算、成本核算、績效考核的閉關管理模式。在經濟活動開展環節，應做好計劃、監督、分析等各方面的工作。最后，可利用信息技術對一段時間內的資金總支出進行計算，分析各項目資金投入的金額及合理性，讓財務人員更好的參與到醫院管理中，并實現以下“五個導向”的轉變。（1）戰略導向的預算管控。以預算管理為主導，將醫院戰略發展目標層層落實到每個科室的每個職工身上，只要有資金方面的支出，就一定要合理編制預算；只要有預算編制計劃，就要對其執行情況進行全過程的監督管理，提升醫院財務管理水平；（2）計劃導向的資金管理。為了避免出現實際支出遠超預算的情況，在資金管理方面一定要有計劃、有目的的進行。可根據不同科室的實際工作需求，強化資金監管和運營水平，確保收入應收盡收，并及時追回外部債務。財務人員應堅守職業道德底線，端正工作態度，在業務對賬時遵循一絲不茍的的原則，仔細進行核對，以免出現資金方面的風險；（3）業務導向的會計核算。業財融合將會是未來醫院發展的主要趨勢，尤其是在信息技術的廣泛推廣應用下，會計電算化趨勢日益明顯。可利用自動會計憑證，為財務管理工作的順利開展提供必要輔助，對醫院經濟運行情況進行跟蹤和監管，從而更好地指導臨床經營；（4）病組導向的成本控制。將科室亞專科作為成本核算的最小單元，形成以病種成本核算為核心、事中智能控費為目標的一體化成本管理體系。如此一來，醫院在成本管理方面會更加清晰，整體流程也會更為簡單明了；（5）風險導向的內部控制。無論在任何發展階段，醫院財務管理都會面臨不同的風險。財務管理、成本管理、預算管理等都要做好風險防范工作，對一切經濟活動中可能出現的風險進行提前預測，以風險管控為導向，完善內部控制機制。

結語

總而言之，在醫療體制深化改革的背景下，公立醫院面臨著更為嚴峻的發展形勢，想要在激烈的環境中提升競爭力，就要充分發揮現代化技術的應用價值。從本質上來看，公立醫院運營管理體系的構建，并不單純的只是IT項目，更是提升醫院管理水平，適應時代發展所必須要采取的手段。有關人員應充分重視該工作，分析該體系建設中存在的各種問題，制定針對性的解決對策。將人力、財務、物資等各方面納入到管理范圍中，設置不同的模塊，強化數據分析利用，以推動管理的持續創新，為醫院穩定持續發展奠定堅實基礎。