眼周皮片移植術修復眼周皮膚缺損的臨床效果研究

桑靖源 張建文

鄭州大學第一附屬醫院整形外科 鄭州 450052

眼周皮膚形態是面部美學的重要組成部分。對于由腫瘤、外傷等原因造成的眼周皮膚缺損，治療方法有直接縫合、游離皮片移植和皮瓣修復。本文使用皮片移植方法修復眼周皮膚缺損，術后皮片均存活，眼部形態及功能基本恢復正常，患者對術后眼部外觀滿意?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料回顧性分析2019-10—2022-01于鄭州大學第一附屬醫院整形外科行眼周皮片移植術的33例眼周皮膚缺損患者的臨床資料。男13例，女20例；年齡1歲～91歲?；准毎┬g后11例，鱗癌術后6例，黑色素痣術后8例，外傷4例，創面2例，瘢痕2例。共35處缺損，其中上瞼15處、下瞼10處，內眥7處、外眥3處。最小面積1.5 cm×1.5 cm，最大面積15.0 cm×10.0 cm。

1.2手術方法根據腫物大小和性質切除病灶或清創后，徹底止血。根據缺損面積，于上臂內側皮膚設計相應大小的供皮區并標記。刀片沿切口線依次切開皮膚、皮下至皮下筋膜層。于該層完整切除全厚皮片，皮片切取后供皮區直接拉攏縫合。若缺損面積較大，則用取皮鼓于季肋區或大腿內側皮膚切取中厚皮片。皮片切取后供皮區直接以敷料包扎，繃帶固定。切下的皮片修剪后移植到眼周缺損部位，5-0絲線間斷縫合皮片邊緣與周圍組織并留長線打包，無菌敷料包扎固定，術畢。

2 結果

33例患者術后均獲3～6個月隨訪。皮片均存活，未發生局部感染或壞死，顏色、質地與周圍皮膚差別不大。1例鱗癌患者術后出現復發，遂行二次手術。術后皮片色素沉著5例，瘢痕增生3例，皮片攣縮1例。術后眼部形態均無明顯改變，雙眼基本對稱，無眼閉合不全、倒睫、眼瞼外翻及內翻等并發癥。術后患者對眼部外觀滿意度的評價為滿意26例，基本滿意7例。

3 典型病例

例1，男，56歲，2021年10月入院。主訴：左眼內眥無痛漸大腫物7年。7年前無明顯誘因出現左內眥針尖大小黑色腫物，隨時間推移，腫物逐漸增大，偶有瘙癢，不伴疼痛。全麻下手術切除，缺損區約3.0 cm×2.0 cm。于上臂內側切取全厚皮片移植。術后2周拆線，皮片存活良好。術后隨訪6個月，患者對外觀形態滿意。

4 討論

眼周是面部美觀的重要部位。眼瞼皮膚是全身最薄和最柔軟的皮膚，眼周的手術切口常常愈合良好，很少遺留明顯的瘢痕。眼周還是黑色素痣、基底細胞癌等良惡性病變的高發部位[1-2]。對于此處的手術，患者往往對術后外觀要求較高。

對于由腫瘤、外傷等原因造成的面部皮膚缺損，目前臨床上大多選擇局部皮瓣修復[3-4]。局部皮瓣移植采用鄰近組織修復缺損，與皮片相比，局部皮瓣與缺損區域的皮膚顏色、質地類似，術后效果滿意度高[5]。而皮瓣移植也有一定的局限性，相比于手術操作，術前皮瓣設計顯得更為重要，需要外科醫生具有一定的想象力和創造力，這也造成了術后效果的不確定性，有可能出現術后張力過大、皮瓣感染壞死、皮瓣臃腫等情況。

上瞼的皮膚菲薄且松弛，直接縫合和局部皮瓣修復上瞼皮膚缺損均可能由于牽拉導致術后眼部形態改變，雙側不對稱。而對于眼周其他部位的皮膚缺損，若由于擴大切除等原因缺損面積較大，無法直接拉攏縫合，局部皮瓣也無法取得令人滿意的效果。且由于眼周部位的特殊性，往往出現形狀不規則的皮膚缺損，此時皮片移植的優勢便體現出來。

皮片移植作為經典的缺損修復術式，其操作簡便，手術效果確切。在眼周皮片移植術中，盡量選擇全厚皮片，眼周皮膚菲薄、血運豐富，可以為皮片提供較好的血供和營養條件；且全厚皮片的色澤、質地優，彈性和耐磨性好。切取的皮片面積應略大于缺損面積，一方面便于移植時修剪以適應不規則形狀的皮膚缺損，另一方面可避免術后皮片攣縮導致的眼部功能和形態問題[6]。若條件允許，可選用尼龍線或可吸收縫線進行縫合及加壓包扎，以減小術后瘢痕或避免拆線導致的皮片損傷[7]。在眼周瘢痕攣縮松解或同側上瞼合并下瞼缺損的手術中，可在皮片移植的同時行上下瞼緣粘連術，避免術后發生眼瞼閉合不全[8]。

皮片移植的術后處理也極為重要，本研究在對33例患者進行隨訪中發現，導致患者術后外觀滿意度降低的原因大部分為皮片的色素沉著，而小兒的皮片色素沉著發生率(4例，50%)明顯大于青少年和成人(1例，4%)。若在術后半年內能夠嚴格注意防曬，便可有效預防發生色素沉著。

綜上所述，對于上瞼、不規則，以及面積較大的眼周皮膚缺損，皮片移植手術的操作簡單靈活，效果確切。在皮片存活并拆線后進行常規的抗瘢痕治療，以及嚴格防曬，眼部外觀及功能均能取得令人滿意的結果。