舒芬太尼聯合瑞芬太尼麻醉誘導用于內鏡黏膜下剝離術的效果

應曉丹

河南商丘市第一人民醫院疼痛科 商丘 476100

隨著內鏡和超聲內鏡檢查項目的推廣應用，消化道早期腫瘤及黏膜下腫瘤的檢出率已得到大幅度提升，同時內鏡黏膜下剝離術(endoscopic submucosaldissection,ESD)治療因具有創傷輕、并發癥風險低、術后恢復時間短等優勢已成為消化道早期腫瘤的常用治療術式之一[1-2]。由于ESD的操作難度較大，時間較長，患者的不適及ESD傷害性刺激，會引起機體的應激反應而影響手術順利進行和治療效果，故需在全麻下實施，以保障手術成功、防止發生相關并發癥和促進患者康復[3-4]。本研究擬評價舒芬太尼聯合瑞芬太尼麻醉誘導用于ESD的效果，為臨床提供參考。

1 資料與方法

1.1一般資料本研究已獲院倫理委員會審批，患者均簽署知情同意書。擇期行ESD患者70例。 納入標準：(1)年齡22～74歲，ASAⅠ～Ⅲ級。(2)符合靜吸麻醉和ESD的適應證[5]。排除標準：(1)伴有心、肝、腎嚴重功能不全及血液、內分泌等系統疾病。(2)存在惡性腫瘤或嚴重感染性疾病患者。(3)對舒芬太尼、瑞芬太尼藥物過敏，以及長時間服用鎮痛藥物的患者。按隨機數字表法分為舒芬太尼麻醉誘導組(S組)和舒芬太尼聯合瑞芬太尼麻醉誘導組(S+R組)，各35例。

1.2方法患者入室后開放外周靜脈通路，監測無創血壓(NBP)、心電圖(ECG)、脈搏氧飽和度(SpO2)、心率(HR)等生命體征。S組：依次靜注咪達唑侖0.05 mg/kg、丙泊酚(批號：HJ20160427，B.Braun Melsungen AG)1 mg/kg、依托咪酯(批號：HJ20160234，B.Braun Melsungen AG)0.15 mg/kg、舒芬太尼(批號：H20054172，宜昌人福藥業有限責任公司)0.4 μg/kg、順阿曲庫銨[批號：H20060927，上藥東英(江蘇)藥業有限公司/上藥東英(江蘇)藥業有限公司]0.1 mg/kg麻醉誘導。S+R組聯合瑞芬太尼(批號：H20030199，宜昌人福藥業有限責任公司)1μg/kg行麻醉誘導。2組患者均吸入1%～2%七氟烷行麻醉維持。手術結束時停用上述麻醉藥物，將患者送入麻醉恢復室待意識恢復及拔管后返回病房。

1.3觀察指標(1)麻醉誘導前(T0)、氣管插管前(T1)、氣管插管后1min(T2)、拔管時(T3)患者的平均動脈壓(MAP)、心率(HR)。(2)拔管時間、蘇醒時間、恢復室留觀時間。

2 結果

2.1基線資料2組患者的基線差異無統計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 2組患者的基線資料比較

2.2各時點的MAP、HR水平T0時2組患者的MAP、HR水平差異無統計學意義(P>0.05)。T1、T2、T3時，S+R組患者的HR水平低于S組，T1、T3時的MAP水平高于S組， T2時的MAP水平低于S組。以上差異均有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者不同時點的MAP、HR水平比較

2.3拔管時間、蘇醒時間及恢復室留觀時間S+R組患者的拔管、蘇醒及恢復室留觀時間均短于S組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者拔管、蘇醒及恢復室留觀時間比較

3 討論

ESD屬于侵入性操作，手術器械繁多，技術難度高，影響術中血流動力學的穩定性，易出現心血管不良等風險，因此做好全身麻醉及麻醉誘導的用藥選擇和方式是降低術中機體各項應激反應，確保手術成功和患者術后迅速恢復的重要保證。

舒芬太尼、瑞芬太尼均是常用的全身麻醉用藥。其中舒芬太尼用于麻醉誘導中具有鎮痛效果理想，維持時間持久等特點；但存在半衰期長和呼吸抑制及蘇醒延遲等不良反應，單獨使用效果一般。本研究對行ESD治療的患者在靜吸全麻中采用舒芬太尼聯合瑞芬太尼實施麻醉誘導，并與采用舒芬太尼行麻醉誘導的患者進行比較。結果顯示，T1、T2、T3時，S+R組患者的HR水平低于S組，T1、T3時的MAP水平較高于S組，T2時的MAP水平低于S組，差異均有統計學意義。且與本組T0時各項指標波動水平更小，同時S+R組患者的拔管時間、蘇醒時間，以及恢復室留觀時間均較短于S組，差異有統計學意義。說明舒芬太尼聯合瑞芬太尼麻醉誘導能夠穩定ESD治療中患者的血流動力學指標水平，機體心血管應激反應輕，有利于促進患者術后恢復和蘇醒。其原因為：(1)瑞芬太尼、舒芬太尼同為阿片類受體激動劑，通過與阿片受體有效結合發揮良好的鎮痛效能。其中瑞芬太尼結構中的酯鍵能夠被非特異性酯酶催化分解，對腎上腺髓質產生影響使其分泌功能得到抑制，因而能夠較好地維持ESD術中患者的血流動力學水平的穩定性。(2)舒芬太尼的代謝產物亦存在一定藥理活性，能維持較長時間殘余效應，有助于緩解患者術后的疼痛程度；而瑞芬太尼代謝通過血漿和組織中非特異性酯酶水解代謝，對肝、腎功能影響小，且絕大部分代謝后經尿排泄，代謝物活性僅為瑞芬太尼的1/4 600，因此對心血管應激反應較輕微。(3)瑞芬太尼在人體內1 min就能夠達到有效濃度，起效快，作用持續時間僅5～10 min，體內無蓄積，維持時間較短，可加快患者蘇醒進程[6-7]。

綜上所述，在接受ESD治療的患者中實施舒芬太尼聯合瑞芬太尼進行麻醉誘導，與單獨應用舒芬太尼相比，由于瑞芬太尼可控性好，能夠持續給藥無蓄積而不損傷肝腎功能[8-9]，因此患者術中血流動力學更穩定，因此能夠減輕機體的心血管應激反應程度，利于患者術后早期蘇醒和順利恢復。