乳腺癌術后PICC置管化療期間針對性護理干預效果分析

盧弓靜 韓莎莎 劉師師 桑慧

河南科技大學附屬安陽市腫瘤醫院外五科 安陽 455000

乳腺癌是發生于乳腺上皮組織的一種惡性腫瘤，近年來在我國的發病率呈上升和年輕化趨勢。采用以手術為主的綜合治療策略，通過術后化療等干預，能夠大幅降低患者術后復發風險[1-2]。經外周靜脈置入中心靜脈導管(PICC)是確保乳腺癌患者順利、安全完成化療的重要途徑，亦是臨床護理工作中的一項重點內容。因此加強乳腺癌術后PICC置管化療期間的護理干預質量是有效降低并發癥發生率和提高治療效果的重要舉措之一。本研究擬通過病例對照分析，以探討乳腺癌術后PICC置管化療期間針對性護理干預的效果。

1 資料與方法

1.1一般資料回顧性分析我院乳腺外科2020-04—2021-12收治的乳腺癌術后行PICC置管化療患者的臨床資料。納入標準：(1)單側女性乳腺癌患者，均由同一組醫生實施Achincloss乳腺癌改良根治術。(2)術后首次接受化療者，且規范完成化療療程者。(3)認知、溝通功能正常，病歷資料齊全。排除標準：(1)腫瘤復發、轉移的患者。(2)伴有嚴重心、肺、腎等臟器病變，以及其他惡性腫瘤的患者。(3)存在PICC置管禁忌證者。研究共納入符合上述標準的患者58例，根據PICC置管化療期間的護理方法分為常規護理干預組(對照組)和針對性護理干預組(觀察組)，每組29例。患者均簽署知情同意書。

1.2護理方法對照組實施常規護理干預：置管前向患者講解PICC置管化療流程、注意事項和可能出現的并發癥。置管后遵醫囑規范進行藥物及液體輸注治療。嚴格遵循PICC導管的相關標準化維護流程，輸注液體后常規生理鹽水封管，穿刺點換藥，1～2次/周。其間加強巡視，注意觀察PICC的通暢性及密閉性，是否有化療藥物外滲、不良反應和并發癥。遵醫囑定期協助患者進行影像學檢查，觀察導管是否出現移位。離院前做好出院指導，離院后定期電話隨訪及來院復查等。觀察組在常規護理基礎上實施針對性護理干預。(1)加強常見并發癥的預見性干預：根據患者病情選擇合適型號的導管，減少因導管過硬、導管型號與血管內徑不合適等所引發的并發癥。選擇抗菌、無刺激、低致敏性、透氣良好的敷貼固定導管。輸注高滲性化療藥物時嚴格控制輸注速率。多種藥物聯合靜脈輸注時，首先輸注刺激性較小的藥物，輸注完成后間隔 20 min 再輸注下一種藥物[3]。(2)全程實施人性化健康教育：多數乳腺癌患者對術后PICC置管化療的相關知識缺乏了解，加之置管化療時間較長，以及給日常生活帶來的不便和不適感，不僅易出現恐懼、焦慮、抑郁等不良心理，甚至出現依從性差等消極行為。置管前護理人員應同患者交流，構建和諧、 暢通、互信的護患交往氛圍[4]。準確評估患者的心理狀態、對相關疾病和治療知識的了解程度，結合其受教育水平、理解能力、性格特點等，開展心理疏導和宣教，引導患者正確認識疾病和術后化療的意義。耐心、詳細地介紹置管方法和化療方案、疾病轉歸，以及可能出現的并發癥，提高化療依從性。置管后住院期間，護理人員通過 PICC置管維護圖片、手冊、視頻等方式讓患者進一步了解 PICC置管的維護方法及注意事項。指導患者有意識地做吞咽動作和深呼吸等，緩解惡心、嘔吐等不良反應。對置管離院的患者，在離院期間可通過微信平臺等途徑與患者和家屬保持密切聯系。囑患者避免患側上肢提重物。監督患者日常消毒、穿脫衣服和洗澡時對導管正確維護的執行情況。爭取患者家屬配合，給予患者更多關心，消除其心理障礙。注意膳食營養，適當增加牛奶、肉類等高蛋白質飲食和新鮮水果，有利于提高機體免疫力。不定期組織線上或線下康復會議、集體鍛煉等活動，加強患者間互動，相互鼓勵和分享減輕化療痛苦的經驗。不斷提高標準化及規范化置管和維護等自護能力，減少感染、管腔堵塞等并發癥。

1.3觀察指標(1)采用自制化療依從性調查表統計患者在置管化療期間的依從性：在用藥、檢查、飲食、心理和鍛煉等方面嚴格遵從醫囑，自覺配合治療，順利規范完成化療者，視為完全依從。在醫護人員和家屬的督促下，基本完成了化療療程，但過程不順利，而且欠規范者，視為部分依從。不遵從醫囑，不能夠規范完成化療療程者，視為不依從。由醫護人員主導，結合家屬、患者的意見進行評價[5]。(2)PICC置管化療期間的不良反應和并發癥：靜脈炎、導管堵塞或脫落、穿刺口出血，以及惡心、嘔吐等。(3)采用QLQ-C30癌癥生存質量核心問卷調查評價干預前后患者的生活質量：包括軀體、角色、認知、情緒、社會 功能5個維度，分數越高則表示生活質量越高。

2 結果

2.1基線資料2組患者的年齡、文化程度、置管穿刺部位等基線資料差異無統計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 2組患者的基線資料比較

2.2化療依從性觀察組患者的化療完全依從性高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者化療依從性比較[n(%)]

2.3置管化療期間的不良反應和并發癥觀察組患者PICC置管化療期間的不良反應和并發癥發生率均低于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者PICC置管化療期間的不良反應和并發癥發生率

2.4干預前后的QLQ-C30評分干預前2組患者的QLQ-C30評分差異無統計學意義(P>0.05)。干預后2組患者的QLQ-C30評分均較干預前顯著改善，其中觀察組的改善效果優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者干預前后QLQ-C30評分比較分)

3 討論

乳腺癌手術能夠最大程度去除腫瘤負荷，同時殘存的腫瘤細胞極易被化療藥物殺滅，故術后規范化療對于提升手術效果有重要臨床價值[6]。 而PICC置管化療可最大程度發揮化療效果，且與外周靜脈小血管或中心靜脈置管比較，并發癥更少。但由于乳腺癌術后通常需行多個療程長時間的化療，PICC置管化療期間存在管腔堵塞、靜脈炎、穿刺點滲血等并發癥風險，不僅可引發患者抑郁、焦慮負性心理，而且可造成生活質量下降，影響后續治療的依從性[7-8]。

傳統健康指導、離院電話隨訪等常規護理方法存在內容和形式不全面、單一，且時效性和延伸性差，已經無法滿足患者日益增長的健康需求。本研究對觀察組患者術后PICC置管化療期間實施針對性護理干預，并與行常規護理的對照組患者進行比較分析。結果顯示：干預后觀察組患者的化療依從性優于對照組， 且PICC置管化療期間的不良反應和并發癥發生率更低，同時生活質量評分高于對照組，差異均有統計學意義。充分表明了針對性護理干預作為一種新的護理理念，是人性化、系統化、整體化等護理內涵的延伸。根據患者生理、心理狀況，以及置管化療特點的要求，針對性、科學性制定護理預防策略。在整個PICC置管化療期間，實施多途徑、全方位和連續性人性化健康教育，強化了患者對 PICC 置管知識的認知度，提高了規范和遵醫化療的依從性和自護技能，極大減輕了化療所帶來的不適，使患者在生理、心理及社會上達到最佳狀態，提高了應對不良反應及并發癥的能力，降低了 PICC置管化療期間相關并發癥的發生風險，提高了患者的生存質量[9-10]。