內鏡下高頻電刀結腸息肉切除鈦夾夾閉創面的綜合護理配合

孫慧

江蘇泰州市第三人民醫院內鏡中心 泰州 225321

結腸息肉多見于乙狀結腸，成人大多為腺瘤性息肉，直徑>2 cm的腺瘤性息肉，約50%可發生癌變，絨毛腺瘤的癌變率更高[1]。為此，我國制定并優化了結直腸癌早診早治的篩查方案，其中初篩方案為基于免疫法糞便隱血試驗結合結直腸癌危險因素的評估；精篩的序貫篩查方案為結腸鏡檢查[2]。近年來，隨著在健康體檢和結直腸癌篩查中開展結腸鏡檢查，內鏡下對部分腺瘤性息肉實施高頻電切病理檢查亦日趨增多[3], 使大多結直腸癌患者得以早診早治而獲益。息肉切除后采用鈦夾夾閉創面可達到止血、促進創面愈合，以及防止發生術后遲發性出血和腸瘺。本研究擬通過病例對照分析，以探討綜合護理配合的方法和效果。

1 資料與方法

1.1一般資料回顧性分析2020-10—2021-10我院行內鏡下高頻電刀結腸息肉切除鈦夾夾閉創面的結腸息肉患者的臨床資料。納入標準：(1)均依據結腸鏡病理檢查確診為結腸息肉，且符合內鏡下切除手術的相關指征[4]。(2)意識清晰，思維、語言溝通情況良好。(3)臨床資料完整。排除標準：(1)患有血液系統疾病、肝腎功能障礙，以及合并其他腸道惡性腫瘤者。(2)家族性腸息肉病患者。(3)病理檢查確診為腺瘤癌變者。根據不同護理配合方法將符合上述標準的50例結腸息肉患者分為綜合護理組和常規護理組，各25例。患者均簽署知情同意書。

1.2方法常規護理組行常規護理配合。(1)術前：對患者進行訪視，查閱相關報告，了解息肉的部位、大小、形態等情況。以書面形式告知瀉劑的用法。(2)術中：手術開始前幫助患者調整體位。手術過程中注意觀察患者的表情、神志、面色，監測BP、HR、SpO2等生命體征。如有異常立即報告醫生并協助處理。(3)術后：做好并發癥的觀察與處理。綜合護理組在常規護理配合的基礎上實施綜合護理配合[5-7]。(1)術前：與患者溝通，分析其心理健康狀況并針對性進行心理疏導。講解內鏡下高頻電刀結腸息肉切除的目的、方法、安全性、效果和配合方法。介紹既往手術成功病例，以緩解患者的負性情緒。配合書面形式，詳細介紹口服瀉劑的時間、量和方法。保證電子結腸鏡，高頻電刀，相應規格的注射針、息肉圈套器，以及可旋轉重復開閉軟組織鈦夾(135°用于止血，90°用于閉合創面)等手術物品和儀器齊全并處于正常備用狀態。(2)術中：協助進鏡進行檢查。發現病變息肉后，根據醫生的要求配制生理鹽水+亞甲藍+鹽酸腎上腺素的混合注射液進行息肉邊緣黏膜下注射(每點注射2～3 mL)。當黏膜抬舉征(lifting sign)陽性時，將圈套器連接高頻電切儀切除息肉。息肉切除后充分暴露創面，將可旋轉重復開閉的一體式夾經內鏡活檢孔道伸出，打開夾的前端，通過推動和旋轉手柄調整夾的位置，使其開口與息肉切口垂直。鈦夾一端嵌入創緣近端黏膜組織，另一端向創緣遠端黏膜組織推進，慢慢收緊，直至感覺手柄上有阻力，此時金屬夾兩端并攏，創緣夾緊，聽到“咔噠”聲后釋放鈦夾，實現封閉創面，有效止血。收回置放器。手術中使用金屬夾的大小規格和數量視具體情況而定，息肉送病理檢查。(3)術后：禁食24 h，逐漸過渡至普食，勿食過硬、帶渣及刺激性食物。術后1～3周為鈦夾脫落期，囑患者注意休息，限制活動2～3 d，觀察患者的生命體征，尤其要注意觀察大便的顏色、量，發現異常情況及時處理，必要時再做內鏡檢查和治療。保持大便通暢，以免腹壓增加引起再次出血。

1.3觀察指標及效果評價(1)運用漢密爾頓焦慮(SAS)量表和抑郁(SDS)量表評估患者護理前后的負性情緒：SAS評分 50～59分為輕度焦慮、60～69分為中度焦慮、≥70分為重度焦慮[8]；SDS評分50～60分為輕度抑郁、61～70分為中度抑郁、≥71分為重度抑郁[9]。運用漢密爾頓焦慮(SAS)量表和抑郁(SDS)量表評估患者護理前后的負性情緒。(2)統計術后遲發性出血發生率。(3)采用我院自制調查問卷評價患者對護理工作的滿意度：滿分100分，≥ 90分為非常滿意，70～89分為滿意，<70分為不滿意。總滿意度=(非常滿意+滿意)例數/總例數×100.00%。

2 結果

2.1基線資料2組患者的基線資料差異無統計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 2組患者的基線資料比較

2.2SAS評分、SDS評分護理干預前2組患者的SAS評分、SDS評分差異均無統計學意義(P>0.05)。護理干預后2組患者的SAS評分、SDS評分均較術前改善，其中綜合護理組患者的改善效果優于常規護理組。差異均有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者護理干預前后的SAS評分、SDS評分比較分)

2.3遲發性出血發生率和患者的滿意度2組均未發生大出血、腸穿孔等嚴重并發癥。綜合護理組患者的遲發性出血率低于常規護理組，患者的滿意度高于常規護理組，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者遲發性出血發生率和患者的滿意度比較[n(%)]

3 討論

近年來，隨著內鏡技術的迅速發展和結腸癌篩查工作的逐步推廣，結腸息肉的發現率亦隨之升高；對于直徑<3 cm的結腸息肉，內鏡下息肉切除術已成為結腸息肉治療和鑒別其病理性質的首選手段[10]。其中臨床最常用的方法是在內鏡下行高頻電刀息肉切除后應用鈦夾夾閉創面。鈦夾夾閉是一種“物理止血” 和“內科縫合”方法，利用鈦夾夾閉的機械力，將出血的血管準確結扎，并使創面邊緣的黏膜緊密對合，可有效預防發生腸穿孔、出血，并促進創面愈合[10]。由于術后1～3周鈦夾方可自行脫落排出，故能有效防止術后遲發性出血，而且對人體無任何不良影響[11]。

成功實施內鏡下高頻電刀息肉切除鈦夾夾閉創面，不僅需要醫生具有豐富的內鏡檢查經驗和熟練的內鏡下施術技巧，同時亦需要護理人員術前對患者進行充分準備、術中默契配合和術后細心管理，以達到獲得最佳治療、預后效果和使患者最大受益的目的[12]。

我們對接受內鏡下高頻電刀結腸息肉切除鈦夾夾閉創面的患者，在常規護理的基礎上加強綜合護理配合，經病例對照分析，結果顯示，綜合護理組患者的負性情緒改善效果優于常規護理組，遲發性出血發生率低于常規護理組，患者對護理工作的滿意度高于常規護理組。差異均有統計學意義。分析其原因在于：(1)術前與患者交流溝通，針對患者對內鏡下高頻電刀結腸息肉切除的疑慮，深入淺出地講解內鏡下高頻電刀結腸息肉切除的目的、方法、安全性、效果和配合方法。并第一時間將病理結果告知患者。有效解除了患者的疑慮和改善了其負性情緒。此外，術前進行規范的腸道準備不僅為腸鏡檢查提供了潔凈的環境，而且為鏡下手術操作提供了清晰的術野，有利于精準施術，減少了并發癥的發生概率。(2)配合護士平常注重基本功訓練，熟練掌握相關的操作技巧。術前保證手術物品齊全和儀器設備的正常使用。術中能根據醫生的要求準確配合進鏡和鈦夾置放器。既可減少鈦夾損耗、降低手術費用，又利于預防術后遲發出血。對于粗長蒂的息肉，可使用安杰思裝置，靠近息肉基底部對稱性或交叉性釋夾，以完全阻斷蒂部血供。圈套器切割息肉時，注意與鈦夾保持適當距離，以免電灼傷損傷腸壁致腸穿孔。(3)術后向患者講解合理飲食及休息的重要性，說明飲食不當、過早活動、用力排便及其他增加腹壓的活動，均會導致鈦夾脫落。增強了患者的依從性，避免了鈦夾過早脫落導致的遲發性出血。

綜上所述，對內鏡下高頻電刀結腸息肉切除鈦夾夾閉創面的患者實施綜合護理配合，可有效改善患者的負性情緒、降低遲發性出血發生風險，并有利于提升患者對護理工作的滿意度。