醋酸亮丙瑞林聯合腹腔鏡子宮肌瘤剔除術治療子宮肌瘤臨床價值研究

王玉霞

河南原陽縣中心醫院婦產科 原陽 453500

子宮肌瘤是由子宮平滑肌細胞異常增生所引起的一種疾病，也是育齡期女性發病率較高的生殖系統良性腫瘤之一。其病因尚未完全明確，多認為與子宮肌層細胞突變、雌激素表達升高、遺傳，以及局部生長因子等因素共同作用所致。少數患者隨著年齡增長存在一定的癌變風險[1-2]。肌瘤剔除術是目前治療子宮肌瘤的主要手段，腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(Laproscopic myomectomy，LSM)因具有微創、對患者生理功能影響小、并發癥少、術后恢復快等優勢，已成為首選的治療手段[3-4]。但受肌瘤體積、位置及患者病情等因素的影響，尤其對于肌瘤直徑≥7 cm、子宮體積過大，以及位于肌層深部的肌瘤，可增加LSM的難度、相關并發癥風險，以及復發率。本研究通過對84例行LSM的子宮肌瘤患者的臨床資料進行分析，以探討醋酸亮丙瑞林聯合LSM對子宮肌瘤患者的臨床應用價值。

1 資料與方法

1.1一般資料回顧性分析2019-01—2021-01我院婦產科收治的84例子宮肌瘤患者的臨床資料。納入標準：(1)術前經超聲、宮頸細胞學等檢查確診均為良性肌瘤且經術后病理檢查證實。(2)符合LSM指征[5]，并由同一組醫生成功完成LSM 。(3)近6個月內無子宮肌瘤藥物治療史。排除標準：(1)合并心、肺等重要臟器功能不全、高血壓、糖尿病、血液或免疫性疾病的患者。(2)治療后復發患者。(3)妊娠期或哺乳期女性。按不同治療方案分為2組，每組42例。2組患者的基線資料差異無統計學意義(P>0.05)，見表1?；颊呔炇鹬橥鈺?。

表1 2組患者的基線資料比較

1.2方法2組均行LSM 氣管插管全身麻醉，患者取截石位，臍上緣做1 cm切口，建立CO2氣腹，維持腹壓14～15 mmHg。置入10 mm Trocar和腹腔鏡探查肌瘤的數目、位置。于反麥氏點和麥氏點各做一0.5 cm切口并置入5 mm Trocar和手術器械。在肌瘤基底注入縮宮素10 U，在瘤體明顯突出處用電凝鉤將肌瘤包膜切開，鈍性剝離肌瘤包膜，剔除肌瘤；然后使用超聲刀電凝止血。應用1-0 可吸收線連續縫合關閉瘤腔，生理鹽水反復沖洗術區，確認止血徹底后結束手術。將切除的組織送檢。觀察組在術前于月經周期第1 天皮下注射醋酸亮丙瑞林微球(批號：J20140007，Takeda Pharmaceutical Company Limited)3.75 mg，共治療3個月經周期，治療結束后行LSM。

1.3觀察指標及效果評價(1)分別于治療前、治療3個月后，抽取患者晨間空腹肘靜脈血3 mL， 離心 (3 000 r/min) 10 min，取血清待測。采用化學發光法檢測促卵泡刺激素(FSH)、雌二醇(E2)、促黃體素(LH)性激素水平。(2)記錄術后2組患者的月經周期及月經量。(3)術后隨訪12個月，統計2組復發率。

2 結果

2.1治療前后的LH、E2、FSH水平治療前2組患者的LH、E2、FSH水平差異無統計學意義(P>0.05)。治療3個月后2組患者的LH、E2、FSH水平均較術前降低，且觀察組的水平均低于對照組。差異均有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 2組患者治療前后LH、E2、FSH水平比較

2.2術后月經相關指標術后觀察組患者的月經周期短于對照組，月經量少于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者月經相關指標比較

2.3復發率2組患者術后均獲12個月隨訪，其間觀察組復發1例(2.38%)，對照組復發8例(19.05%)。差異有統計學意義(χ2=4.480，P=0.034)。

3 討論

子宮肌瘤的早期，患者的臨床癥狀較為隱匿，隨著肌瘤體積不斷增長，患者可出現痛經、月經周期延長、出血量增加等月經紊亂癥狀，以及非經期陰道異常出血、骨盆及腹部疼痛、不孕等生殖功能障礙癥狀[6-7]。對于癥狀較重的肌壁間、漿膜下、闊韌帶肌瘤患者，LSM是首選的治療手段。但基于一種激素依賴性腫瘤，LSM后有一定復發率，影響整體手術效果[8]。有研究結果顯示，醋酸亮丙瑞林是一種促性腺激素釋放激素的激動劑，屬于九肽類似物，能抑制性激素生成和減少其釋放量，而抑制瘤體增殖，縮小肌瘤體積。其注射用劑為一種微球蛋白緩釋制劑[9]，一次給藥其藥效可維持1個月，可長時間發揮作用，利于減少卵巢激素分泌，使肌瘤細胞凋亡，縮小病灶。因此術前聯合應用后不僅可縮小肌瘤體積、減少或阻斷肌瘤血供、確保手術完整剔除肌瘤、降低手術難度和復發風險[10]，而且可以降低術后LH、E2、FSH等性激素水平，對預防肌瘤復發有一定效果，尤其適用于巨大子宮肌瘤的患者[11-12]。

本研究通過病例對照分析，結果顯示，治療前2組患者的LH、E2、FSH水平差異無統計學意義。治療3個月后2組患者的LH、E2、FSH水平均較術前降低，且觀察組患者的水平均低于對照組，差異均有統計學意義。觀察組患者術后的月經周期短于對照組，月經量少于對照組，術后隨訪12個月期間的復發率低于對照組，差異均有統計學意義。與有關研究的結果相符[13-14]。充分表明了醋酸亮丙瑞林聯合LSM對子宮肌瘤患者的臨床應用價值。

綜上所述，與單純LSM比較，醋酸亮丙瑞林聯合LSM治療子宮肌瘤，有助于降低性激素水平，改善患者的月經周期，減少月經量，而且肌瘤復發風險低。