臨床護理路徑在輸尿管結石治療中的應用效果

王計花

江蘇泰州市第三人民醫院泌尿外科 泰州 225300

輸尿管結石是最常見的泌尿外科疾病，亦是較常見的上尿路結石[1]。輸尿管管徑狹窄，結石阻塞輸尿管將會引發腎(輸尿管)絞痛、血尿、泌尿系感染；雙側輸尿管結石引發的雙側尿路完全梗阻可導致無尿而并發尿毒癥，嚴重威脅患者身心健康[2-4]。輸尿管鏡碎石取石術(ureteroscope lithotripsy,URL)、經皮腎鏡碎石取石術(percutaneous nephrolithotomy,PCNL)、體外沖擊波碎石(extracorpereal shock wave lithotripsy,ESWL)等是臨床常用的治療輸尿管結石的有效手段，但圍治療期的并發癥風險高[5]。因此，高質量的護理措施對輸尿管結石治療的成功實施和患者順利康復有重要臨床價值。回顧性分析我院泌尿外科2018-01—2021-12收治的99例輸尿管結石患者的臨床資料，以探討臨床護理路徑在輸尿管結石治療中的應用效果。

1 資料與方法

1.1一般資料納入標準：(1)均經超聲、X線、MRU等影像學檢查確診為輸尿管結石。(2)符合相關治療指征，由同一組醫生完成且治療順利。(3)患者均簽署知情同意書。排除標準：(1)合并重要臟器嚴重疾病者。(2)存在相關治療禁忌證者[4]。(3)臨床資料不全者。以臨床護理路徑開始應用時間為依據， 2020-01—2021-12的50例為臨床路徑組，采用臨床護理路徑方案。2018-01—2019-12的49例為常規護理組，采用常規護理方案。2組患者的基線資料差異無統計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 2組患者的基線資料比較

1.2方法常規護理方法：(1)治療前。囑患者戒煙戒酒，協助其完成各項常規檢查和專科檢查。做好備皮、備血、健康宣教、病情評估、飲食和體位指導等常規準備工作。遵醫囑將治療所需器械、物品和搶救藥品準備齊全并處于待用狀態。(2)治療中。密切配合醫生進行治療操作。嚴密監測患者的各項生命體征。發現異常需立即報告醫生并協助處理。(3)治療后。做好基礎護理、各種引流管的護理，以及出院指導等。嚴密觀察患者尿液的性狀和量。加強飲食和用藥指導，積極預防相關并發癥。臨床護理路徑方法[6]：(1)成立臨床護理路徑小組。由護士長任組長，選取4名經驗豐富的護理人員為組員。所有組員均接受臨床護理路徑培訓，業績能力考核連續良好及以上，并具有3 a及以上輸尿管結石治療專項護理經驗。本研究組員中，男1名，女3名；年齡(31.08±0.28)(范圍：29～43歲)。工作年限(15.18±0.29)a(范圍：5～21 a)。(2)明確臨床護理路徑。院內護理路徑為查房→病情監測→病情評估→針對性護理措施實施→措施實施效果評價。護理工作小組每周進行一次工作總結、分析，掌握護理路徑進展情況，及時進行調整。院外護理路徑為建檔→隨訪與線上護理→評估→護理措施實施→定期檢查。小組每月進行一次工作總結，分析護理路徑進展情況，并評價護理措施效果。(3)專項路徑。①心理護理路徑：評估→音樂療法+親屬情感支持+護理人員安撫+環境把控→評估→優化→達成目的→完畢。②飲食護理路徑：調查+評估→限制飲食+多飲水+營養補充→分析方案→達成目的→完畢。③并發癥路徑：病情監測→征兆分析→護理干預→評估并發癥改善情況→達成目的→完畢。④健康教育路徑：調查+評估→視頻教學+病友溝通+護理人員宣講+案例介紹→評估→長期微信線上教育→達成目的→完畢。

1.3觀察指標及效果評價(1)并發癥：血尿、泌尿系感染、出血等。(2)治療后即刻、24 h、48 h采用視覺模擬評分法(VAS)評分評價患者的疼痛強度：無痛為0分，劇痛為10分，分值越高表示疼痛越嚴重。(3)發放《輸尿管結石病患健康知識水平調查表》，統計患者的健康知識水平：含發病機制、治療知識、自護知識3項，每項0～10分。分值越高表示健康知識水平越高。(4)由小組成員根據患者住院期間的表現評價其依從性：情緒消極，不聽從勸解，偶爾配合，為不依從。消極配合，但能聽從護理人員勸解，為一般依從。積極配合醫護工作為完全依從。(5)依據SF-36生活質量調查量表評估生活質量：含生理功能(10～30分)、健康狀況(5～25分)、情感職能(3～6分)、精神健康(5～30分)、生理職能(4～8分)、社會功能(2～10分)6項。分值越高表示生活質量越高。(6)為患者發放《輸尿管結石患者護理滿意調查表》，統計患者的滿意度：分為非常滿意、滿意、一般、不滿意。總滿意度=(非常滿意+滿意)例數/總例數×100%。

2 結果

2.1術后并發癥臨床路徑組患者治療后未出現并發癥。常規護理組治療后發生血尿1例(2.04%)、泌尿系感染3例(6.12%)、出血1例(2.04%)，并發癥總發生率為10.20%(5/49)，差異有統計學意義(χ2=5.3734，P<0.05)。

2.2術后VAS評分2組患者治療后即刻的VAS評分差異無統計學意義(P>0.05)。臨床路徑組患者治療后24 h、48 h的VAS評分均低于常規護理組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者術后VAS評分比較分)

2.3健康知識水平和護理依從性臨床路徑組患者的健康知識水平和護理依從性均高于常規護理組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者健康知識水平和護理依從性比較

2.4生活質量臨床路徑組患者的生活質量各項評分高于常規護理組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者的生活質量比較分)

2.5滿意度臨床路徑組患者的滿意度高于常規護理組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表5。

表5 2組患者的滿意度比較

3 討論

臨床針對輸尿管結石患者的年齡、病情、治療方法，以及治療中或治療后的常見問題等，尋求最佳護理模式，對降低并發癥的風險，改善患者的預后至關重要[7]。

輸尿管結石治療過程中的臨床護理路徑是將各項護理資源以路徑化形式開展，并將多項護理資源以脈絡化方式實施，有效避免了護理工作內容疏漏和預防輸尿管結石治療中或治療后的并發癥。尤其在護理過程中不僅考慮了院內多項護理需求，而且從患者出院后康復效果出發，延續應用多項護理資源，設計院內與院外雙軌護理路徑、專項護理路徑，護理質量和效果得到顯著提升[7-8]。

本研究通過病例對照分析，探討了臨床護理路徑應用于輸尿管結石治療中的效果。結果顯示，臨床路徑組患者治療后無并發癥發生。而且治療后24 h、48 h的VAS評分均低于常規護理組，健康知識水平、護理依從性、生活質量各項評分，以及總滿意度高于常規護理組。以上差異均有統計學意義。充分表明了臨床護理路徑用于輸尿管結石治療中的價值，與有關研究的結果一致[9]。可作為輸尿管結石治療中的常規護理模式。