高血壓腦出血微創手術后多學科協同護理的臨床價值研究

張永 梁彩歌

河南息縣人民醫院外科 息縣 464300

高血壓腦出血(hypertensive intracerebral hemorrhage，HIH)為高血壓的嚴重并發癥之一，常因高血壓患者在過度腦力活動、情緒激動、激烈運動等因素誘導下導致的腦血管破裂，具有較高的病殘率和病死率。近年來，隨著微創外科理念的普及和微創技術的開展，微創血腫穿刺抽吸術、立體定向軟通道顱內血腫清除引流術等多種微創手術因具有創傷小、血腫清除效果好，以及有利于患者術后恢復等優勢，已成為臨床治療HIH的主要方式[1]。但疾病本身和手術創傷仍可使患者產生焦慮、抑郁不良情緒，而影響其認知功能和日常生活能力，故術后采取規范、科學的護理干預尤為重要[2]。多學科協同護理是由多個學科人員對患者實施專業化護理、為患者提供優質護理的干預模式[3]。本研究通過對85例行微創手術的HIH患者的臨床資料進行分析，以探討HIH微創術后多學科協同護理的臨床應用價值。

1 資料與方法

1.1一般資料回顧性分析我院外科2019-12—2021-12行微創手術的85例HIH患者的臨床資料。納入標準：(1)符合HIH相關診斷標準[4]。(2)均行微創手術治療。術后病情及生命體征平穩。(3)臨床資料完整。排除標準：(1)合并其他嚴重內科系統疾病的患者。(2)有抑郁癥或焦慮癥病史。(3)意識模糊或神志不清的患者。根據不同術后護理方法分為常規護理干預組(對照組，40例)和多學科協同護理組(觀察組，45例)。2組患者的基線資料差異無統計學意義(P>0.05)，見表1。患者及其家屬均簽署知情同意書。

表1 2組患者的基線資料比較

1.2方法對照組行常規護理：詳細向患者及家屬講解術后的注意事項(如盡量避免頭部大幅度晃動，以防發生顱內壓增高及腦脊液外漏等)。監測患者各項生命體征及瞳孔變化。遵醫囑規范用藥，做好各種管道的管理和飲食、康復訓練等護理工作。出院時囑患者規范服藥，定期復查。觀察組實施多學科協作護理干預。(1)健康宣教：責任護士加強與患者及其家屬溝通，通過語言、圖片、視頻、文字等多種形式向患者展示有關HIH的知識，確保其能夠準確理解宣教內容。(2)心理護理：心理咨詢師在患者住院期間，通過觀察和交流，了解患者存在的心理問題及程度，并通過談心說明負性情緒的危害性，教會患者緩解負性情緒的方法，樹立對疾病和治療的正確態度，以積極樂觀的心態接受治療和護理。(3)飲食護理：營養師為患者制定飲食計劃，術后第1天給予流質飲食，術后第2天給予半流質飲食，而后循序漸進過渡至正常飲食。以富含蛋白質、維生素和低脂、低鈉飲食為主。(4)康復指導：待患者各項生命體征平穩后，康復師指導患者進行康復功能訓練，運動強度由弱至強，運動難度由簡至難，針對患者不能理解的動作以身示范，30 min/d。鼓勵患者家屬參與到患者日常過程中，做好督促和配合等。2組均連續干預 2周。

1.3評價指標分別于干預前、干預2周時評價。(1)采用焦慮自評量表(SAS)[5]評估患者的焦慮癥狀：共20個項目，每項采用4級評分，依據“沒有或偶爾”“有時”“經常”“總是如此”分別計1～4分，其中5個項目反向計分。評分越高則焦慮程度越重。(2)采用抑郁自評量表(SDS)[6]評估患者的抑郁程度：共20個項目，每項采用4級評分，依據“沒有”“小部分”“相當多”“全部時間”分別計1～4分，其中10個項目反向計分。評分越高則抑郁程度越重。(3)通過家庭功能量表[7]評估家庭功能：共60個項目，每項1～4分，總分240分。評分越低則提示家庭功能越佳。(4)采用簡易智力狀況檢查量表(MMSE)[8]測定患者的認知功能：量表包含語言能力(9分)、計算力和注意力(5分)、回憶力(3分)、記憶力(3分)、定向力(10分)，評分范圍為0～30分，評分越高則認知功能越好。(5)采用日常生活活動能力評定表(ADL)[9]評估患者日常生活能力：包括洗澡、修飾等10個項目，分值為0～100分，評分越高則日常活動能力越佳。

2 結果

干預前2組患者的SAS、SDS、家庭功能、MMSE、ADL評分差異均無統計學意義(P>0.05)。干預2周后，2組患者的SAS、SDS、家庭功能、MMSE、ADL評分均較術前顯著改善，其中觀察組患者的改善效果均優于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者干預前后的SAS、SDS、家庭功能、MMSE、ADL評分比較分)

3 討論

HIH為臨床常見的急危重癥，其致殘率及病死率均較高，及時實施手術清除血腫、降低顱內壓，對防止血腫導致的繼發性腦損傷，恢復神經功能具有重要臨床意義[10]。臨床用于治療HIH的手術方法有多種，微創血腫穿刺抽吸術、立體定向軟通道顱內血腫清除引流術等多種微創手術等均有良好的治療效果。術后給予有效的護理干預亦是提升患者預后效果的關鍵措施[11]。

HIH微創手術后常規護理干預是以疾病為中心，由施術科室的專業護理人員實施，患者所能夠獲得高質量、全方位護理十分有限，而HIH患者受突發疾病和手術的影響，術后易出現抑郁、焦慮負性情緒，不利于術后恢復，護理效果受到較大影響。近年來，多學科協同護理模式已在臨床廣泛應用，該護理模式將多個學科專業人員組建為專業護理小組，小組成員之間相互協作，不斷優化護理措施，可確保在各個護理環節均能夠為患者提供專業化、規范化的優質護理，故有利于患者術后順利康復。

本研究結果顯示，術后經過2周護理， 2組患者的SAS、SDS、家庭功能、MMSE、ADL評分均較術前顯著改善，但接受多學科協同護理患者的上述各項評分的改善效果更顯著，差異均有統計學意義。充分表明了實施多學科協同護理用于HIH微創術后的臨床價值。其原因為：(1)心理咨詢師采取溝通、交流、轉移注意力等方式指導患者緩解負性情緒，提高其康復信心和治療依從性。(2)護理人員、患者及其家屬共同參與術后護理干預，使患者充分感受到家庭的溫暖和親人的支持，提升了家庭功能，有助于增強患者的治療信心，對促進其術后康復具有積極意義。(3)康復師定期指導患者進行規范的康復功能鍛煉，可增強患者的體質，促進機體血液循環，刺激腦源性神經營養因子分泌，均可改善其認知功能及日常生活能力。