左西孟旦對(duì)急性心力衰竭患者心功能及血清IL-6、TNF-α、hs-CRP水平的影響

劉艷麗

（河北省邯鄲市第一醫(yī)院心內(nèi)科，河北 邯鄲 056002）

急性心力衰竭是由多種因素引起的急性臨床綜合征，該病可造成急性心排血量驟降、肺循環(huán)壓力升高、周圍循環(huán)阻力增加，若不及時(shí)治療，嚴(yán)重時(shí)會(huì)危及患者生命[1]。目前，臨床常使用藥物為多巴酚丁胺，其能夠增強(qiáng)心肌收縮能力與增加心排血量，同時(shí)可降低外周血管的阻力，改善心肌功能，但會(huì)出現(xiàn)惡心、心悸等不良反應(yīng)。左西孟旦作為心肌肌絲鈣增敏劑，可提高心臟收縮力，直接與肌鈣蛋白相結(jié)合，使心肌收縮力增加，且具有強(qiáng)力擴(kuò)張血管的作用[2]。本研究旨在探討左西孟旦對(duì)急性心力衰竭患者心功能及血清白介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、超敏-C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）水平的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年10月至2019年9月河北省邯鄲市第一醫(yī)院收治的120例急性心力衰竭患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與試驗(yàn)組，各60例。對(duì)照組患者中男性35例，女性25例；年齡60～77歲，平均（66.67±2.44）歲；病程 1～3 d，平均（2.55±0.23） d；心功能分級(jí)[3]：Ⅲ級(jí)28例，Ⅳ級(jí)32例。試驗(yàn)組患者中男性33例，女性27例；年齡64～78歲，平均（67.32±2.58）歲；病程2～4 d，平均（2.58±0.36） d；心功能分級(jí)：Ⅲ級(jí)：42例，Ⅳ級(jí)18例。患者或家屬簽署知情同意書，本研究經(jīng)院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)委員會(huì)審核并通過。診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中國心力衰竭診斷和治療指南2018》[4]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)者；心臟超聲證實(shí)左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）＜ 45%；腦鈉肽＞ 500 pg/L者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重肝腎功能異常者；低血壓者；全身免疫性疾病患者等。

1.2 方法 對(duì)照組患者采用多巴酚丁胺注射液（齊魯制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H37021338，規(guī)格：2 mL∶20 mg）治療，將20 mg多巴酚丁胺注射液加入5%的250 mL葡萄糖注射液中稀釋后靜脈滴注，初始劑量2 μg/（kg·min），如患者耐受性好，1 h 后增至 4 μg/（kg·min），持續(xù)給藥7 d。試驗(yàn)組患者在其基礎(chǔ)上聯(lián)合左西孟旦注射液（齊魯制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20100043，規(guī)格：5 mL∶12.5 mg）治療，初始劑量為6 μg/kg靜脈滴注10 min，之后以 0.1 μg/（kg·min）持續(xù)滴注，持續(xù)給藥 24 h，期間密切觀察患者的生命體征。7 d后觀察臨床療效及各項(xiàng)指標(biāo)。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組患者治療后臨床療效，其中顯效：胸悶、心悸等癥狀基本緩解，心功能等級(jí)評(píng)價(jià)改善2級(jí)或以上好轉(zhuǎn)：上述癥狀有所緩解，心功能等級(jí)評(píng)價(jià)改善1級(jí)；無效：上述癥狀未見緩解甚至加重，心功能等級(jí)評(píng)價(jià)未見改善。總有效率+顯效率+好轉(zhuǎn)率[4]。②兩組患者治療前后心功能對(duì)比，治療前后使用彩色多普勒超聲系統(tǒng)測定左室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）、左室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）、LVEF。③ 比較兩組治療前后血清IL-6、hs-CRP、TNF-α水平，分別抽取兩組患者空腹采集肘靜脈血5 mL，采用臺(tái)式L400型低速離心機(jī)，以3 500 r/min離心5 min，取血清，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本文采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，心功能及血清炎性因子等計(jì)量資料以(±s)表示，行t檢驗(yàn)；臨床療效等計(jì)數(shù)資料以[例(%)]表示，行χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 試驗(yàn)組患者臨床總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[例(%)]

2.2 心功能 與治療前比，治療后兩組患者LVEDD、LVESD均降低，試驗(yàn)組低于對(duì)照組；LVEF均升高，試驗(yàn)組高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者心功能比較(±s)

注：與治療前比，*P＜0.05。LVESD：左室收縮末期內(nèi)徑；LVEDD：左室舒張末期內(nèi)徑；LVEF：左室射血分?jǐn)?shù)。

組別 例數(shù) LVESD(mm) LVEDD(mm) LVEF(%)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 60 51.42±5.40 45.15±6.72* 64.23±7.45 58.34±4.17* 32.78±4.90 40.72±6.28*試驗(yàn)組 60 51.34±7.61 40.66±5.89* 64.37±6.86 51.53±7.63* 32.72±5.10 48.16±5.58*t值 0.066 3.892 0.107 6.067 0.066 6.860 P值 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05

2.3 血清IL-6、hs-CRP、TNF-α水平 與治療前相比，治療后兩組患者血清IL-6、hs-CRP、TNF-α水平均降低，試驗(yàn)組低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者血清IL-6、hs-CRP、TNF-α水平比較(±s)

表3 兩組患者血清IL-6、hs-CRP、TNF-α水平比較(±s)

注：與治療前比，*P＜0.05。hs-CRP：超敏-C反應(yīng)蛋白；TNF-α：腫瘤壞死因子-α；IL-6：白介素-6。

組別 例數(shù) hs-CRP(mg/L) TNF-α(g/L) IL-6(mg/L)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 60 9.46±1.32 4.73±1.26* 39.62±5.18 16.32±6.45* 32.76±9.44 18.52±7.57*試驗(yàn)組 60 9.42±1.30 2.66±1.04* 39.46±5.20 8.76±4.37* 32.60±8.15 4.46±0.72*t值 0.167 9.814 0.169 7.516 0.099 14.322 P值 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05

3 討論

急性心力衰竭是一種突發(fā)急癥，其主要由慢性心衰急性加重導(dǎo)致心肌壞死或損傷，患者臨床癥狀可表現(xiàn)為呼吸困難、心源性休克、心率加快等。多巴酚丁胺可作用于β1受體，其可通過增加心排血量，降低外周血管阻力和心室充盈壓，增強(qiáng)心肌收縮力，從而達(dá)到增加冠狀動(dòng)脈血供和心肌耗氧量的作用，但會(huì)出現(xiàn)心悸、氣促、血壓升高等不良反應(yīng)。

左西孟旦是一種抗心衰的治療藥物，其可增加心肌收縮力，從而起到擴(kuò)張血管的作用，可有效擴(kuò)張心血管和冠狀動(dòng)脈流動(dòng)力，同時(shí)還可以直接激動(dòng)心臟β1受體以增強(qiáng)患者的心肌收縮和增加搏出量，使心排血量增加，進(jìn)而達(dá)到腎血流量及尿量增加的作用，在急性心力衰竭的治療中可以激活三磷酸腺苷敏感的鉀通道以此達(dá)到擴(kuò)張血管的目的[5]。本研究結(jié)果表明，試驗(yàn)組患者臨床療效高于對(duì)照組；治療后試驗(yàn)組患者LVEDD、LVESD均低于對(duì)照組，而LVEF均高于對(duì)照組，提示左西孟旦可提高患者的治療效果，改善心功能，與查紅群等[6]研究結(jié)果相符。血清IL-6水平高低可直接反映患者病情的嚴(yán)重程度；血清TNF-α是一種能有效反映心衰病癥過程中反應(yīng)的炎性細(xì)胞因子，其水平降低可有效抑制患者心肌收縮；血清hs-CRP作為機(jī)體血液中由肝臟合成的特殊蛋白質(zhì)，在機(jī)體遭受損傷時(shí)，其血清中的含量將急速升高，其水平升高會(huì)導(dǎo)致機(jī)體炎癥增加，加重患者的病情發(fā)展。左西孟旦通過與肌鈣蛋白結(jié)合，增加收縮蛋白與心肌收縮力，促進(jìn)心肌細(xì)胞的釋放，從而抑制炎性因子的增加，抑制急性心力衰竭患者的炎癥反應(yīng)[7]。本研究結(jié)果顯示，治療后試驗(yàn)組患者血清IL-6、hs-CRP、TNF-α均低于對(duì)照組，提示左西孟旦可降低急性心力衰竭患者的炎癥反應(yīng)，且療效確切。

綜上，左西孟旦可有效改善急性心力衰竭患者的臨床效果，改善心功能，降低炎癥反應(yīng)，且療效確切，值得臨床推廣和進(jìn)一步深入研究。