奧氮平聯合丙戊酸鈉治療精神分裂癥伴沖動行為患者的臨床觀察

王利輝

關鍵詞：奧氮平;丙戊酸鈉;精神分裂癥;沖動行為;臨床觀察

【中圖分類號】R749.3 【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）08--02

精神分裂癥尤其在青壯年群體中具有很高的發病率，具有顯著的間歇性，大多數臨床研究者認為該病的發生與患者間下丘腦系統、腦一腦垂體的機能障礙有著密切的聯系，而精神分裂癥在發作期間并不會影響大腦皮層，因此患者的智能、人格保持完整，而由于該病導致患者生活質量嚴重下降，且大多患者和容易伴發沖動行為，因此確診后采取有效的干預方案對于保障患者的身心健康至關重要[1]。對精神分裂癥的治療，奧氮平與利培酮是臨床治療精神分裂癥的兩類常用藥物，特別是對于伴有沖動行為的控制有著一定的臨床應用優勢[2]，為進一步對比分析奧氮平與利培酮治療精神分裂癥伴沖動行為的臨床療效，本文選取了我院近2年（2019年3月～2021年3月）治療的49例精神分裂癥伴沖動行為患者進行了分組觀察，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院近2年（2019年3月～2021年3月）治療的49例精神分裂癥伴沖動行為患者作為本次研究對象，納入標準：（1）患者均通過《國際疾病分類》第十版（ICD-10）關于精神分裂癥的診斷標準[3]確診;（2）本次治療及分組研究過程均經醫院倫理委員會批準。排除標準：（1）合并其他軀體疾病者、妊娠或哺乳期女性、酒精或藥物濫用者;（2）伴有嚴重心臟疾病、呼吸疾病者。根據入院先后順序，將本組患者分為對照組（24例，單純應用奧氮平干預）與觀察組（25例，奧氮平聯合丙戊酸鈉治療）：對照組中，男14例，女10例，年齡23～66歲，平均年齡（43.36±2.63）歲，病程6月～16月，平均病程（9.38±1.98）個月;觀察組中，男15例，女10例，年齡22～67歲，平均年齡（43.49±2.71）歲，病程7月～17月，平均病程（9.41±1.93）個月。兩組基線特征近似（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組單純應用奧氮平干預，本次所用奧氮平（國藥準字H20183500）為齊魯制藥生產，初期用藥劑量為15mg，每日1次，持續用藥一周后將劑量減至10mg;觀察組采用奧氮平聯合丙戊酸鈉治療，奧氮平與對照組一致，本次所用丙戊酸鈉（國藥準字H20030537）為湖南省相中制藥生產，初期用藥劑量為500mg，每日1次，兩組患者均持續治療一個月。

1.3觀察指標以及判定標準

統計兩組病人的康復療效進行組間對比，其中，康復效果判定指標精神癥狀評分（指標包括：激惹性、敵對性、沖動行為評分、思維障礙、缺乏活力、焦慮抑郁）、生存能力評分（指標包括：生活能力、工作能力、個人衛生能力、社會興趣、社交能力）、不良反應（指標包括：視物模糊、頭暈惡心、口干、嗜睡、便秘）。精神癥狀評測依據簡明精神病量表（BPRS），分值越高表示精神癥狀越嚴重[4]，沖動行為判定根據外顯攻擊行為量表（MOAS），分值越高表示沖動行為越嚴重[5]，生存能力判定依據康復療效評判量表（IPROS），分值越高表示療效越好[6]。

1.4統計學方法

選取SPSS25.0軟件對本研究數據進行分析處理，計數資料分別以例數（n）、百分率（%）表示，各組間的對比行c2檢驗;以均數±標準差（x±s）表示計量資料，各組間的對比行t檢驗;當P<0.05時，說明差異存在統計學意義。

2 結果

2.1兩組精神癥狀對比

干預后，觀察組激惹性、敵對性、沖動行為評分、思維障礙、缺乏活力、焦慮抑郁等精神癥狀評分明顯低于對照組（P<0.05），見表1。

3 討論

精神分裂癥是精神科常見的病癥，病理特點為起病急、周期性反復發作，該病在女性群體中的發生率稍高于男性群體，通常發作期與月經周期同步，發作的時候癥狀主要為思維、行為、情感紊亂，每次發作癥狀相似，該病病理機制復雜性高，一些臨床研究資料稱該病與下丘腦一垂體一性腺功能軸障礙有一定的關系，從而導致了患者出現自主神經紊亂、內分泌紊亂等，在第一次發病前往往存在精神刺激，之后周期性發作，對患者造成了極大的痛苦[7]。

病理學研究表明，精神分裂癥的陽性癥狀的致病原因主要是中腦邊緣系統多巴胺功能亢進，陰性癥狀的發病機制主要為額前葉多巴胺功能活性降低，同時，該病與 5-HT1A受體作用有著密切的聯系，機體的活動行為、情感調節相關以及多巴胺功能調節中5-HT2A受體發揮著重要的作用[8]。沖動行為是精神分裂癥患者的常見合并癥，該并發癥主要是因為中樞5一羥色胺功能降低，從而為攻擊行為的出現奠定了基礎[9]。

奧氮平是臨床常用的治療精神分裂癥藥物，該藥物作用主要是對5-HT2A受體及 D2受體產生拮抗作用，對于改善患者的陽性癥狀改善具有良好的效果，而大量的案例表明，單純采用奧氮平對于改善患者的沖動行為不夠理想。丙戊酸鈉則能夠顯著提升中樞5一羥色胺水平，同時能夠明顯抑制Y一氨基丁酸轉化酶與谷氨酸脫羧酶，從而改善患者的沖動行為及其它的越激行為，通過采用奧氮平聯合丙戊酸鈉的方案可以使兩種藥物互相協同，促進患者的癥狀病情改善[10]。

與此同時，眾多臨床研究者表明，精神分裂癥患者在治療過程中除了病情本身的癥狀，患者往往會出現內分泌代謝異常狀況，且治療藥物也會對內分泌代謝產生較強的影響。絕大部分抗精神病藥物均具有鎮靜的作用，而鎮靜則容易造成體重上升，精神病分裂癥患者的預后與血糖代謝狀態有著密切的聯系[11]。大部分臨床研究者一致表明，抗精神病藥物使用過程中會引起胰島素拮抗，國外相關研究者表明，抗精神病藥對胰島素分泌和敏感性具有較大的影響，如抗精神藥物利培酮在使用過程中會對胰島β 細胞分泌胰島素產生較大的影響，從而引發膽固醇、甘油三酯水平升高，同時會因為與轉運葡萄糖蛋白結合而導致患者出現血糖代謝紊亂，引發血糖水平上升。而奧氮平則能夠降低對血糖代謝的影響，采用奧氮平聯合丙戊酸鈉的方案并不會增加不良反應發生。

本次研究結果顯示，干預后，觀察組激惹性、敵對性、沖動行為評分、思維障礙、缺乏活力、焦慮抑郁等精神癥狀評分明顯低于對照組（P<0.05）;觀察組生活能力、工作能力、個人衛生能力、社會興趣、社交能力等生存能力評分明顯高于對照組（P<0.05）;同時，觀察組便秘和嗜睡等不良反應發生率（不良反應發生率為28.0%）與對照組比較差異不具統計學意義（不良反應發生率為25.0%）（P<0.05），由此表明奧氮平聯合丙戊酸鈉治療精神分裂癥伴沖動行為的實用性。

綜上所述，奧氮平聯合丙戊酸鈉治療精神分裂癥伴沖動行為患者可獲得良好的臨床效果，能顯著改善患者的沖動行為等精神癥狀，提高患者的生存能力，且不會增加不良反應發生。

參考文獻：

[1]黃瑛，李瑤婧，龔恒芬，金瑩，師典紅，朱娜，朱明環，胡承平.女性首發精神分裂癥患者血清miR-15a、miR-206水平與認知功能的相關性分析[J].國際檢驗醫學雜志，2022，43（01）：67-72.

[2]曹長杰，劉學勤，張廣亞，王佳慧，劉楠楠，劉云.丙戊酸鈉結合富馬酸喹硫平對雙相障礙躁狂患者臨床療效及BRMS、SDSS評分的影響[J].中南醫學科學雜志，2022，50（01）：125-127.

[3]張濤，趙春龍，陳玉齊，馬錦繡.奧氮平聯合重復經顱磁刺激對以陰性癥狀為主的精神分裂癥的療效及血漿GABA和Glu水平的影響[J].海南醫學，2021，32（24）：3170-3172.

[4]潘秀娟，尹曉莉，李康寧.癲狂夢醒湯加減聯合阿立哌唑治療精神分裂癥肝郁痰結證的療效以及對血脂代謝、超敏C反應蛋白的影響[J].中華中醫藥學刊，2021，39（12）：175-178.

[5]杜耀峰，李元元.鹽酸氟西汀聯合奧氮平治療對老年抑郁發作伴頑固性疑病癥患者血清S100β蛋白、腦源性神經營養因子的影響[J].中國醫院用藥評價與分析，2021，21（10）：1203-1205+1210.

[6]賴文文，盧輝耀，蔡克鋒，許朝祥，張志龍，黃明偉.奧氮平聯合草酸艾司西酞普蘭治療冠心病支架植入后以軀體不適癥狀為典型表現抑郁癥的臨床研究[J].中外醫學研究，2021，19（28）：5-8.

[7]武鴦，曹雍華，張毅.奧氮平聯合無抽搐電休克治療首發精神分裂癥的療效及對血清炎癥因子及BDNF、S100B、GFAP水平的影響[J].臨床和實驗醫學雜志，2021，20（17）：1891-1894.

[8]余艷，蔣志鋒，羅銳，董銘.丙戊酸鈉聯合碳酸鋰治療雙相情感障礙躁狂發作患者臨床效果及對Bech-Rafaelsen躁狂量表評分的影響[J].臨床誤診誤治，2021，34（08）：38-42.

[9]賈真，楊宇，廖志敏，曹景瑩，廖亞碧.丙戊酸鈉聯合左乙拉西坦治療腦卒中后癲癇的效果及對神經、認知功能、炎癥因子的影響[J].廣東醫科大學學報，2021，39（04）：407-410.

[10]王永良，魏冬，王敬巍，高志濤.丙戊酸鈉聯合齊拉西酮或奧氮平對雙相Ⅰ型躁狂患者的認知功能、血清尿酸及血脂的影響[J].國際精神病學雜志，2021，48（03）：446-449.

[11]徐金國，樂守江.丙戊酸鈉聯合喹硫平對雙相情感障礙伴躁狂發作患者躁狂程度及血清BDNF、IL-4、IL-10水平的影響[J].現代醫學與健康研究電子雜志，2021，5（05）：78-80.