消化系統(tǒng)惡性腫瘤術(shù)后胃腸道功能紊亂的中醫(yī)治療分析

摘要：消化系統(tǒng)惡性腫瘤術(shù)后胃腸道功能紊亂，主要表現(xiàn)為術(shù)后腹瀉、術(shù)后胃癱、術(shù)后腸麻痹以及術(shù)后惡心嘔吐。中醫(yī)認為，其病機主要是中氣升降失常、氣機太過不及而導(dǎo)致的，采用中醫(yī)內(nèi)服外治的方式，可達到恢復(fù)胃腸道功能的目的。本文就消化系統(tǒng)惡性腫瘤術(shù)后胃腸道功能紊亂的中醫(yī)治療作簡要分析。

關(guān)鍵詞：消化系統(tǒng)惡性腫瘤術(shù);胃腸道功能紊亂;中醫(yī)治療

【中圖分類號】R735 【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）06--01

消化系統(tǒng)惡性腫瘤術(shù)后胃腸道功能紊亂（簡稱PGID），在臨床癥狀中屬于常見的腫瘤術(shù)后并發(fā)癥。消化系統(tǒng)惡性腫瘤術(shù)后胃腸道功能紊亂的臨床癥狀表現(xiàn)為術(shù)后腹瀉、術(shù)后惡心嘔吐、術(shù)后便秘、術(shù)后粘連性腸梗阻、術(shù)后呃逆以及術(shù)后胃癱等。據(jù)相關(guān)報道表示，目前，在我國，消化系統(tǒng)惡性腫瘤術(shù)后胃腸道功能紊亂的發(fā)生率大概在9%至20%左右。由于該疾病的病程時間較長，且具有反復(fù)性，時常會造成腫瘤后續(xù)治療的延誤。在PGID的治療方式中，中醫(yī)治療具有副作用小、操作簡單、療效顯著等優(yōu)勢，而調(diào)查中醫(yī)相關(guān)文獻可知，歷代中醫(yī)學(xué)家對于該疾病的認知都大有不同，且治療方式多樣不統(tǒng)一。為此，本文基于既往文獻中的用藥特點、辯證方法，簡要分析和總結(jié)出一項可推廣、可實行的治療方案。

1.消化系統(tǒng)惡性腫瘤術(shù)后胃腸道功能紊亂的基本概述

術(shù)后胃腸道功能紊亂，簡稱PGD，一般是指患者在胸腹部手術(shù)后，不能及時恢復(fù)的消化系統(tǒng)功能障礙，通常會發(fā)生在腹部腫瘤手術(shù)后[1]。在臨床醫(yī)學(xué)中，PGD的發(fā)病機理較為復(fù)雜，通常是由于全身狀況、術(shù)后應(yīng)激、麻醉方式以及手術(shù)創(chuàng)傷等因素而引發(fā)的術(shù)后胃腸激素紊亂，神經(jīng)系統(tǒng)失衡等，在一定程度上會抑制胃腸功能，進一步影響胃腸蠕動，使之缺乏協(xié)調(diào)性。在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中，治療PGD的方式主要是采用靜脈治療的方式，利用大量的液體，來增強心輸出量，從而改善內(nèi)臟灌注[2]。此外，配合相關(guān)的胃腸道動力藥物以及放置胃管，從而為胃腸進行減壓，進一步防止患者術(shù)后，出現(xiàn)水電解質(zhì)和酸堿失衡、感染、痙攣等。

2.中醫(yī)理論下的術(shù)后胃腸功能紊亂

在現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)中，對于術(shù)后胃腸功能紊亂的病因、病機的認識，主要是手術(shù)創(chuàng)傷、氣滯血瘀以及脈絡(luò)受損而導(dǎo)致脾胃臟器受損。邱書瑾、張曉煒等[3]認為，在消化系統(tǒng)惡性腫瘤手術(shù)中，會導(dǎo)致脈絡(luò)受損，同時出現(xiàn)術(shù)中出血，術(shù)后陳積留滯的狀況，這就導(dǎo)致中焦氣機郁結(jié)，最終出現(xiàn)胃癱。張涵、吳山、袁曉等[4]認為，因手術(shù)而造成的胃癱，主要是因為金刃所傷，致使氣血耗傷并損傷臟腑脈絡(luò)，同時，在手術(shù)過程中，由于暴露沖洗等操作，導(dǎo)致患者寒邪之氣入胃。除此之外，在術(shù)后，由于患者腸腑功能失常，致使患者出現(xiàn)胃癱、氣滯血瘀、糟柏、水飲等阻滯了腸腑，進而出現(xiàn)腸麻痹。韓毅毅、李杰等認為，腫瘤患者，其本身就正氣內(nèi)虛，加之手術(shù)創(chuàng)傷，導(dǎo)致氣血耗傷，腸道正氣缺乏，失于固攝，從而致使患者出現(xiàn)腹瀉。同時，腎陽不足、中氣下陷、水谷不化等因素的影響，致使患者出現(xiàn)滑脫，導(dǎo)致病情進一步加重。

綜合上述觀點，可以得出術(shù)后胃腸功能紊亂的原因皆和影響脾胃氣機升降的因素相關(guān)，追求根源，就是中氣升降失常、氣機太過、不及。

3.術(shù)后胃腸功能紊亂的中醫(yī)治療方式

3.1 腹瀉、惡心、嘔吐采用內(nèi)服中藥方式

在中醫(yī)治療的過程中，內(nèi)治是常用的治療手段，主要包括口服、經(jīng)腸內(nèi)營養(yǎng)管滴注等。而針對術(shù)后胃腸功能紊亂的患者，出現(xiàn)腹瀉、惡心、嘔吐的狀況，可采用內(nèi)服中藥的方式來進行治療。常用中藥包括：代赭石、旋覆花、萊菔子、大腹皮、薏苡仁、茯苓、白木、黨參等。

腹瀉，通常分為熱瀉、寒瀉。但是，消化系統(tǒng)惡性腫瘤術(shù)后的腹瀉，主要的表現(xiàn)胃胃腸傳導(dǎo)功能太過，其病機為脾虛不固。由于在術(shù)后患者的免疫能力降低，胃腸功能不足，為此，治療首先要以補脾固澀為主。

3.2 腸麻痹、胃癱采用內(nèi)服湯藥或者外治的方式

術(shù)后，患者需要禁食禁水，或者由于患者的胃腸功能紊亂，導(dǎo)致其無法正常的服藥。為此，針對這些無法進行內(nèi)服湯藥的患者，可采用外治的方式進行治療，如灌腸、涂抹、外敷等，促使藥物通過關(guān)節(jié)、陰道、腸道、鼻腔、穴位等人體的黏膜、皮膚進入到患者體內(nèi)，從而起到治療的作用。

3.3 胃腸功能紊亂四癥采用針灸法

在中醫(yī)治療中，針灸療法主要有艾灸、穴位注射、溫針灸、耳穴治療以及常規(guī)的針刺治療。針灸法，主要是通過利用灸火的熱力，來對人體進行溫?zé)嵝缘拇碳ぃㄟ^經(jīng)絡(luò)腧穴的作用，從而達到治療疾病的目的。在人體中，實施灸法，可起到消癥散結(jié)、扶陽固脫、溫經(jīng)散寒等作用。在藥物治療的過程中，配合針刺艾灸，能夠調(diào)整患者全身氣機，促使氣機正常升降，最終促進患者盡快康復(fù)。

4.結(jié)語

在中醫(yī)范疇中，消化系統(tǒng)惡性腫瘤術(shù)后胃腸功能紊亂，主要是由于腫瘤導(dǎo)致患者正氣不足，再加之，手術(shù)創(chuàng)傷其胃腸結(jié)構(gòu)，導(dǎo)致脾胃功能受限，局部盤踞實邪，可將治療目標定為恢復(fù)中土升降出入樞紐的功能。術(shù)后腹瀉，屬于清陽下陷、太陰不升;術(shù)后嘔吐，屬于濁陰上犯、陽明不降;術(shù)后胃癱和腸麻痹，屬于病邪留聚、納運無力、升降不足。可采用中藥內(nèi)服外治的方式，補其“不及”，瀉其“太過”，通過針灸、膏劑外敷、灌腸等方式的配合，為患者提供高安全性、高療效、起效快、易接受的治療方式，最終促進患者胃腸功能恢復(fù)。

參考文獻：

[1] 邱書瑾， 張曉煒. 四磨湯口服液聯(lián)合枳術(shù)寬中膠囊治療消化系統(tǒng)惡性腫瘤術(shù)后胃腸功能紊亂的臨床療效觀察[J]. 現(xiàn)代消化及介入診療， 2019， 24（7）：5.

[2] 張涵， 吳山， 袁曉，等. 葛琳儀教授治療消化系統(tǒng)腫瘤術(shù)后胃腸功能紊亂的特色經(jīng)驗[J]. 浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報， 2020， 44（3）：3.

[3] 韓毅毅， 李杰. 李杰基于”魄門亦為五臟使”理論防治惡性腫瘤排便功能異常經(jīng)驗[J]. 中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志， 2019， 25（11）：4.

[4] 程康耀， 楊姮， 呂偉波，等. 消化系統(tǒng)惡性腫瘤患者癌因性疲乏現(xiàn)狀及中西醫(yī)護理研究進展[J]. 護士進修雜志， 2019， 34（1）：4.

作者簡介：孫少帥（1992.03——），男，漢族，湖北襄陽人，住院中醫(yī)師，碩士研究生，研究方向：消化內(nèi)科。