黃芪補腎活血湯聯合西醫療法治療早期糖尿病腎病的療效及對患者腎功能的影響研究

李小芳 黃海平 楊劍 高偉

(西北大學附屬神木醫院神木市醫院,1.內分泌科;2.中醫科;3.風濕免疫腎病內分泌,陜西 神木 719300)

糖尿病腎病(diabetiC kidney disease，DKD)作為糖尿病常見的慢性微血管并發癥之一，其并不是單一基因或靶標控制的疾病，多與基因和多途徑相關，因此針對單一靶標的藥物往往不能完全控制或組織糖尿病腎病的進展[1-2]。DKD屬于中醫“消腎”“水腫”等范疇，歷代中醫各家積累了豐富的治療經驗，臨床實踐也驗證了中醫藥治療DKD的確切療效[3]。此外，中醫藥注重個體化的辯證治療，能夠多途徑和多靶向治療改變，在改善患者臨床癥狀、延緩腎功能損傷、降低血糖血脂水平，提高臨床療效等方面具有一定優勢。本研究旨在探究中西結合治療DKD對其腎功能的影響。報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集2014年09月至2020年09月在本院確診并治療的糖尿病腎病綜合征患者150例作為研究對象。納入、排除標準見相關文獻[4]。收集2014年09月至2020年09月在本院確診并治療的糖尿病腎病綜合征患者150例作為研究對象。將其分為聯合組和常規組，每組75例。聯合組男性45例、女性30例，年齡在30～70周歲，平均年齡為(57.1±13.5)周歲，病程在7～15年，平均病程為(11.91±3.85)年；常規組男性46例、女性29例，年齡在30～70歲，平均年齡為(57.6±10.1)歲，病程在8～16年，平均病程為(12.40±4.01)年。聯合組和常規組經統計學方法對上述一般資料分析顯示組間存在可比性，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2方法 常規組，用藥方法：基礎治療(控制血糖、血壓，調節血脂、飲食指導及適當運動)+厄貝沙坦片，150 mg/次，日一次晨起口服。 (商品名為安博維，國藥準字號J20080061，賽諾菲(杭州)制藥有限公司，規格：150 mg)。治療28天，觀察12周。聯合組在常規組基礎上給予黃芪補腎活血湯，方組：黃芪8 0 g ,菟絲子 15 g ,山茱萸 10 g ,山藥15 g ,炒白術 15 g ,當歸 15 g ,丹參 20 g ,水蛭 10 g ,生大黃 10 g。如陰虛者加生地黃10 g、知母10 g ；陽虛者加附子10 g、淫羊藿15 g ；濕熱者加黃柏10 g、 薏苡仁15 g ；水濕者加澤瀉10 g、車前子10 g。上述藥物在本院煎煮室進行煮藥，取400 mL，分2次溫服，每日1劑。共治療1個月。觀察指標:(1)觀察兩組患者治療前及治療后三個月的糖代謝指數，測定空腹血糖(FBG)、糖化血紅蛋白(HbA1C)，器材采用自動生化分析儀日本OlympusAU600，HbA1C則選用高效液相色譜法。(2)觀察24 h尿微量白蛋白排泄率、血清胱抑素C指標，分別采用放免法和透射免疫比濁法；(3)腎功能指標：抽取患者空腹靜脈血檢測患者治療前后血尿素氮、血肌酐以及內生肌酐清除率進行觀察和記錄。

2 結 果

2.1聯合組和常規組治療前后血糖指標及24 h尿微量白蛋白排泄率、血清胱抑素C指標 治療前，兩組患者FBG、HbA1C水平及24 h尿微量白蛋白排泄率、血清胱抑素C指標比較差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，兩組患者上述指標均得到改善，聯合組治療后FBG、HbA1C水平及24 h尿微量白蛋白排泄率、血清胱抑素C指標明顯低于常規組，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療后血糖各項指數水平及胃固體排空時間比較

2.2聯合組和常規組治療前后腎功能指數 兩組和常規組血尿素氮、血肌酐以及內生肌酐清除率治療前比較差異無統計學意義(P<0.05)；聯合組治療后血尿素氮、血肌酐以及內生肌酐清除率所有改善，且與常規組比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 聯合組和常規組血尿素氮、血肌酐以及內生肌酐清除率比較

3 討 論

DKD的發病機制非常復雜，在許多因素參與下，共同交聯形成一個復雜的慢性微血管疾病。本病涉及五臟，與肺、脾、腎三臟密切。治療上需以活血補腎為主[6-7]。歷代醫家對DKD的治療積累了大量的臨床經驗和診療資料，筆者根據本病病因病機，以補氣、活血、補腎為法，自擬黃芪補腎活血湯聯合西藥治療治療DKD，方中黃芪大補元氣，白術健脾升陽，菟絲子、山藥、山茱萸等藥物可補氣養陰，健脾氣，助氣血運行，而丹參、當歸、水蛭等藥物則起到活血祛瘀、利氣血津液的功效。現代藥理證實，黃芪可降低血糖，增強機體代謝和免疫系統，且可預防或逆轉蛋白尿的作用[8，9]。當歸可抑制血小板聚集，丹參降低血粘度[10]。研究結果顯示，治療后，聯合組FBG、HbA1C水平及24 h尿微量白蛋白排泄率、血清胱抑素C指標明顯低于常規組，差異均有統計學意義，這表明黃芪補腎活血湯聯合西藥治療DKD可有效控制血糖指標，降低尿蛋白排泄。此外，聯合組治療后血尿素氮、血肌酐以及內生肌酐清除率所有改善，且與常規組比較差異有統計學意義，這表明黃芪補腎活血湯可有效緩解腎臟衰竭，延緩病情進展。

綜上所述，根據上述資料及數據結果顯示，黃芪補腎活血湯聯合西藥基礎治療DKD在控制血糖水平、降低尿蛋白排泄量、延緩腎功能損害等方面存在優勢。但在治療中需注意重視用藥規范，處理好本虛標實關系中西醫結合的治療方向。