青州市區域急診急救平臺信息化初步建設及能力提升實踐

張華鋒，路光賢，張允忠，魏春群，趙 佳，竇偉光，倫國愛，胡本玲，劉德義，夏 龍，呂文文，王煥倫，李金輝，李小凱

國家衛健委關于《“千縣工程”縣醫院綜合能力提升工作方案（2021-2025 年）》和《全國醫療衛生服務體系規劃綱要（2015-2020 年）》中明確指出區域醫療是我國居民基本醫療的重要保障，區域急救體系建設是新時代解決醫療體制問題的重大探索和突破，提升急危重病救治以及突發公共衛生事件的應急處置能力是捍衛衛生健康的“強基”工程[1-3]。青州市按照救治綜合能力方針及參考《中國縣域醫共體急診急救大平臺建設規范專家共識》（以下簡稱“共識”），結合當地偏遠地區、山區等特點，于2020 年1 月開展急診急救平臺信息體系建設和能力提升工程建設，并在救治患者方面取得較大進步，現總結如下：

1 區域急診急救平臺信息化建設

1.1 建立急診急救體系構架 急診急救平臺體系建設由青州市衛生健康委牽頭，由急救聯盟、院前120 急救和醫療服務共同體（以下簡稱醫共體）組成。醫院單位包括核心醫院和牽頭醫院，成員單位包括鄉鎮衛生院和村衛生室。核心醫院是區域最具醫學優勢的綜合性醫院，其核心醫院急診科作為急救急診平臺的基地，統籌區域急診急救醫療資料。牽頭醫院及成員單位急診醫學科應做到無縫隙連接，同時將加強信息化建設作為急診急救平臺建設的重要內容之一，打通不同等級醫院的信息化差異。建設標準：增添急救設備，如急救車、電除顫，培訓基層業務急救骨干水平，升級急救場所，健全急救管理方案、工作流程及規則制度，完善基層醫療機構急救網絡以及完善村衛生室急救基本知識培訓。急診急救平臺信息化體系建設構架見圖1。

圖1 急診急救平臺信息化體系建設構架

1.2 區域急診急救平臺體系 成立由衛生行政部門主導的區域急診急救大平臺管理委員會，與120 急救聯盟、120 院前急救、各牽頭醫院合作協議，在急診急救大平臺建設框架下確定基本職責和發展目標；加強信息化及網絡建設、實現院前院內急救銜接行為規范、衛生急救點聯動制度、優化分級轉診制度，及建立胸痛、卒中、創傷、危重孕產婦、危重兒童和中毒救治中心，以便提高急危重病的綜合救治能力；同時承擔常態化疫情防控及突發公共衛生事件救援工作。

2 建設內容

2.1 推進兩大發展理念（橫向+縱向發展） 院前與院內急救平臺橫向規劃、院前與院內急救平臺縱向規劃[4-6]。在急診急救“綠色通道”基礎上建立創新型“零通道”，是直接銜接院前急救與院內急救的快速通道，也是整體救治時間能否真正縮短的關鍵。主要體現為“救命手術、暢通無阻”的“零”空間；“無縫完成、分秒必爭”，克服院內延遲的“零”時間；實現“簡化流程、化零為整”的“零”流程；成立“大紅區”，包括復蘇單元、胸痛單元、卒中單元、創傷單元、中毒單元以及急診手術區、急診ICU和急診標準區；提出“移動紅區”，配備心電監護儀、除顫儀、心肺復蘇儀、呼吸機等一系列可移動設備，實現了設備隨患者走、隨病情移動的管理模式。急診與院前急救大平臺縱向設計。建立“急救從呼叫第一時刻開始”的理念，體現一體化救治，更符合疾病病理生理特點，急診救治前線前移，可以顯著縮短從門診到確定性治療的時間；打造新型平臺急危重病“圍”子理念，建立“圍創傷期”“圍胸痛期”以及“圍卒中期”的救治模式；首次提出“創傷急救鏈”“卒中急救鏈”“胸痛急救鏈”以及應用信息技術、大數據、人工智能于救治鏈，實現“網絡云+實體醫療物”管理模式，同時通過網絡、信息化平臺把以“軸時間”“窗時間”的把控要點貫徹在整個救治過程中。

2.2 加強三支隊伍建設 依據“五環急救理論”，即現場急救、院前急救、院內急診搶救、重癥監護、專科救治，制定急救技術操作規范。院前急救是患者被送達醫院救治前，所接受的專業人員現場搶救、轉運途中急救以及監護為主的醫療服務活動，是區域急診急救平臺體系建設的重要組成部分，目標是建設一個“功能完善、布局合理、反應快捷、指揮統一、處置高效”的院前醫療急救體系。院內設立復蘇單位、成立院內一站式全程管理救治模式及多學科協作救治團隊建設。?？萍本热藛T的教育及培訓，包括心肺復蘇、電除顫技術，醫療急救常見急危重癥的搶救流程及操作規范，定期對各流程進行演練和考核，保證救治質量。從而加強院前、院內及?？萍本热瞬抨犖榈慕ㄔO。

2.3 加強核心醫院及牽頭醫院的作用建設 在急診急救大平臺信息體系下，核心醫院主導院前、院內救治體系建設，建立預檢分診制度、分級轉移制度及技術管理制度。發揮急診急救教育培訓的引領作用，建設高水平、高質量的急救隊伍，強化成員單位的學科建設和人才培養建設，推進醫療、教學、科研和管理可持續發展。率先建立區域性急救醫療服務網，成立“胸痛中心”“卒中中心”“創傷中心”等多，積極參與或增加急危重孕產婦救治中心、危重兒童或新生兒救治中心、中毒救治中心等其他診療中心[7-10]。中心建設需配合區域醫療機構、院前急救、急診醫學科、相關學科及介入中心等各部門的協調工作，不斷優化救治流程，持續縮短救治時間。牽頭醫院配合核心醫院進行區域醫共體的急診急救平臺的建設，積極推進如心肺復蘇、創傷急救、疫情防控以及災害醫學救援等適合于基層模塊化的醫療教學和培訓。鄉鎮、村成員單位具備基本急診急救技能和急診胸痛、卒中、中毒等[11-13]重點病種的初步處理能力，定期選派業務人員赴上級醫院進修學習、定期進行衛生應急知識宣傳和自救互救技能培訓。

2.4 加強急診信息化平臺建設 信息化建設是保障區域醫共體急救機構間信息傳輸和平臺高效運轉的基礎，為實現急診急救規范化、同質化提供信息保障，統一調配120急救電話，實現院前數字化調度平臺與醫療信息互聯互動，院前信息與院內急救無縫銜接；實現“患者未到、信息先到”，對“胸痛、創傷、卒中”等中心的患者實現“一鍵啟動”，快速進入診治流程。信息化建設是是縣域急診急救科研和疾病流行病學調查的重要數據來源。建立急診急救大平臺數據庫，可以對院前和院內急救質量和效率進行質控分析、持續改進；可以實現縣域急診急救資源的合理分配，精準的疫情防控；可以為急診急救規范化、同質化提供信息技術保障?？h域醫共體急診急救大平臺辦公室負責大平臺數據庫的管理與維護，成立相關信息化團隊，有保障信息安全的制度和應急預案。

2.5 云搶救的建設 云搶救是建立在“山東醫健通”開發平臺上的120 急救中心和急救志愿者協同一體的互聯網+急救服務模式，利用5G技術，云救護車、遠程會診系統、胸痛微信群、卒中微信群等，實現患者信息第一時間傳輸到區域救治中心，達到縮短急救半徑，減少急救平均反應時間。

3 能力提升實踐

前期組織地區急救資源的調查顯示以下問題：（1）急救資源短缺，尤其在南、北部較明顯；（2）城鄉急救網絡建設相對滯后，大部分鄉鎮衛生院急救設備不足、落后；（3）村級衛生室醫務人員缺乏基本的急救設備及急救技術；（4）居民自救互救意識差，醫療救治水平無法達到高效有序的開展。青州市于2020 年1 月開展急救體系建設和能力提升工程建設。通過區域急診急救平臺信息化體系建設，促進市域內醫療資源有序共享，逐步形成以信息化為先導，患者有序流動、資源按需調配、醫療服務一體化的分診診療格局，實現優質醫療資源的可及性和公平性，不斷提升醫療水平和服務內涵，建立青州市獨特的急救醫療中心-急救站-急救點三級救治體系。在主要質控指標達標的前提下，持續縮短救治時間。主要指標包括胸痛中心急性心肌梗死患者接觸-首份心電圖及經皮冠狀動脈介入治療時間、卒中中心急性缺血性腦卒中患者的來院-溶栓治療時間以及創傷中心急診創傷手術實施確定性處置時間等。同時已有19 家各級醫療機構納入急救網絡體系中，完成醫共體各單位1500 余名員工的心肺復蘇、電除顫[14-16]的培訓和考核，對80 名臨床醫師和40 名藥師進行了9個模塊的系統培訓，不僅縮短了急救資源城鄉差別，同時提高了各單位醫療急救的能力。再者利用急救平臺信息化體系，通過學校、機關、社區、工地等新聞載體開展“普及急救知識”等活動。

4 討 論

目前，國際上不同國家有多種不同急診急救平臺模式，急診急救平臺信息化建設水平，很大程度上反應出一個國家、一個地區的綜合醫療服務水平和管理水平。當前主流的急救模式主要分為兩個方向，分別是英美模式和法德模式，這兩種方式有著不同的特點，其中英美模式傾向于消防救護模式，最突出的一個特點是“迅速”，在該模式的救治過程中，醫護人員借助先進快速的急救工具，以最快的速度將患者送往醫院救治。而法德模式的一個最明顯的特點是“救”，該模式更加傾向于就地治療，通過配套的先進設備快速穩定患者病情，進而實現傷員的快速救治。

近年來，我國由于各地方對急救中心的定位和要求不同，醫院對急救科的資源分配和分工不同，各地的院前和院內急救模式不同，整體上說，各級急診急救體系普遍存在院前和院內信息共享不足及銜接不暢，急救資源配置不合理，缺乏統一指揮調度，多學科協同效率不高，急救醫療服務水平和醫療質量層次不齊等共性問題。為了解決此問題，國家為“強基層、補短板”的發展戰略提供了理論依據。隨著《緊密型縣域醫療衛生共同體建設評判標準和監測指標 體系（試行）（國衛辦基層發〔2020〕12）》及《國務院辦公廳關于推動公立醫院高質量發展的意見（國辦發〔2021〕18 號）》等政策文件的發布，國家對縣域基層急診急救的建設提出了更高的要求。國家衛健委印發《“千縣工程”縣醫院綜合能力提升工作方案（2021-2025 年）》，圍繞醫療服務能力提升和資源整合共享提出了十項任務，其中提升急危重病救治及突發公共衛生事件應急處置能力、五大中心建設這兩項任務與急診急救大平臺建設直接相關，而資源整合共享正是急診急救大平臺的核心理念。

我院結合《健康中國2030 規劃綱要》有關要求及自身特點，形成兩大發展理念，通過政府統籌、醫共體資源共享、五大中心建設以及云建設的發展，全面實現救治體系的機動性和靈活性。同時利用急救平臺信息化體系，不斷提高區域內急診急救的覆蓋率和合格率，建設專業化、高水平的急診急救隊伍。加強疫情防控及相關知識培訓，并制定相關應急預案，統一防控組織形式，對區域內社區、村進行排查、檢測、宣教及培訓，把各項預防措施落實到位、服務到位，同時協助承擔公共活動應急保障以及突發公共衛生事件救援工作。

5 小 結

急診急救平臺救治體系建設和能力提升是對傳統的急診醫學理念的延伸和擴展，也是一個地區綜合醫療服務水平和管理水平的展現，為基層的醫療服務編制了一張急救網，以患者為中心，讓專科技術向急診前移、急診技術向院前前移、院前技術向現場前移、急診向公眾社會前移，加速再加速，最大可能地降低胸痛、卒中、創傷等時間高度依賴性疾病的病死率，提高救治效率。