掃描式葡萄糖監測在兒童1型糖尿病血糖管理中的應用

邰印，闞穎，楊亞會，歐陽小霞

（深圳市兒童醫院內分泌科，廣東 深圳 518000）

1 型糖尿病（T1DM）是指因胰島β 細胞破壞而導致胰島素絕對缺乏，具有酮癥傾向的糖尿病，患者需終身依賴胰島素維持生命[1]。血糖監測是糖尿病管理中的重要環節，改善血糖控制水平可以抑制T1DM 并發癥的發生和進展，因此，控制兒童和青少年T1DM的血糖具有重要意義[2]。隨著精細化管理和個體化治療需求的增加，FGM 于2016年在中國上市，作為新的血糖監測手段，FGM 使用簡便，數據穩定可靠，且可避免傳統血糖檢測的疼痛感[3]，符合兒童T1DM 監測血糖的需求，本研究旨在對FGM在兒童T1DM血糖管理中的應用進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2020年1—12月本院收治的60例T1DM患兒作為研究對象，按照隨機數表法分為FGM 監測組與傳統監測組，各30 例。FGM 監測組男14例，女16例；平均年齡（10.12±3.61）歲；平均T1DM 病史（6.13±2.24）年；平均HbA1c 水平（8.83±1.72）%；平均低血糖發生率（0.47±0.03）次/d；平均血糖監測頻率（4.01±0.03）次/d。傳統監測組男15 例，女15 例；平均年齡（9.78±3.72）歲；平均T1DM 病史（7.05±3.14）年；平均HbA1c水平（8.95±1.46）%；平均低血糖發生率（0.45±0.05）次/d；平均血糖監測頻率（4.07±0.05）次/d。兩組患兒臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。本研究經本院醫學倫理委員會審核批準，且患兒家屬對本研究知情并簽署知情同意書。

納入標準：①符合2012年美國糖尿病學會（ADA）關于糖尿病的診斷標準[4]，確診T1DM時間≥3個月；②住院患兒；③均采用胰島素泵持續皮下輸注胰島素或每天多針注射胰島素治療；④入組前行HbA1c 檢查；⑤出院后12 周復查HbA1c 水平。排除標準：①合并免疫性、感染性疾病，肝腎功能異常以及其他影響血糖的疾病；②近期藥物濫用史；③皮膚疾病；④合并糖尿病并發癥。

1.2 方法

1.2.1 傳統監測組 住院期間使用傳統的血糖檢測儀進行指尖血糖監測，監測時間：三餐前、三餐后2 h、睡前（23:00）及夜間（3:00）。護士每天進行血糖檢測儀校正，確保儀器的準確性。出院后繼續使用傳統的血糖檢測儀進行指尖血糖監測，持續12周后進行HbA1c檢測。

1.2.2 FGM監測組 住院期間使用FGM進行血糖監測，監測時間：三餐前、三餐后2 h、睡前（23:00）及夜間（3:00）。出院后繼續使用FGM進行血糖監測，持續12 周后進行HbA1c 檢測。FGM 植入部位選擇上臂背側，避開瘢痕、硬結及感染等部位，傳感器使用效期為14 d。

1.3 觀察指標及評價標準 比較兩組低血糖發生率、血糖監測依從性、出院后12 周HbA1c 水平。T1DM低血糖診斷符合：毛細血管血糖＜3.9 mmol/L，或FGM 連續2 次（間隔15 min）血糖＜3.9 mmol/L，有/無低血糖癥狀[5]。

1.4 統計學方法 采用SPSS 21.0統計學軟件進行數據分析，符合正態分布的計量資料以“x±s”表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以[n（%）]表示，組間采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組住院期間低血糖發生率比較 FGM監測組低血糖發生率為（0.47±0.68）次/d，低于傳統監測組的（0.23±0.50）次/d，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組住院期間血糖監測依從性比較 FGM監測組的血糖監測依從性高于傳統監測組，組間比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組住院期間血糖監測依從性比較[n（%）]

2.3 兩組出院后12 周HbA1c 水平比較 出院后12周，FGM 監測組HbA1c 水平為（7.89±0.33）%，低于傳統監測組的（8.26±0.58）%，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

本研究結果顯示，FGM監測組低血糖發生率明顯低于傳統監測組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。傳統血糖儀只能進行點狀血糖監測，不能反映血糖變化趨勢，而FGM 可以預測血糖變化趨勢，顯示15 min 內血糖變化，且有箭頭提示，患兒可根據血糖趨勢箭頭，提前采取進食或減少運動等措施防止低血糖[6]。通過血糖變化趨勢還可了解飲食、運動、感染、應激、情緒變化、或其他疾病等對血糖的影響，幫助患兒進行自我行為調節。

FGM監測組血糖監測依從性高于傳統監測組，差異有統計學意義（P＜0.05）。T1DM 患兒由于年齡小，認知性較差、恐懼疼痛、在校監測不便等因素，對于使用傳統血糖檢測儀堅持進行血糖監測有一定難度。FGM監測不同于傳統的血糖監測，使用簡便，佩戴期間無需指血校準[3]，用掃描檢測儀掃描傳感器，1 s 即可獲取血糖值，有效避免了使用傳統血糖儀進行血糖監測帶來的疼痛及監測不便，提高了血糖監測的依從性。

FGM 監測組患兒出院后12 周HbA1c 水平低于傳統監測組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。HbA1c是反映既往2～3個月平均血糖水平，在臨床上已作為評估長期血糖控制狀況的金標準，也是臨床決定是否需要調整治療的重要依據[7]。FGM能實時監測葡萄糖水平，便于發現低血糖或餐后高血糖，反映血糖波動，與HbA1c 聯合觀察，有助于臨床進行安全有效的血糖管理[8]。此外，FGM 具有查看近14 d血糖趨勢的功能，能為與醫生共同制定個體化生活方式和藥物治療方案提供依據，也是改善血糖控制策略的有效依據[9-10]。

綜上所述，FGM 有利于兒童T1DM 血糖管理，改善患兒生活質量，有助于長期血糖管理。建議4歲以上T1DM 兒童在醫生的指導下和家屬的密切關注下佩戴使用。