大數據時代公立醫院會計信息化存在的問題及對策

李 萍

（陜西省中醫醫院，陜西 西安 710003）

科技的不斷發展帶動信息化利用率的攀升，社會的生產經營和規模體制變革，離不開信息化水平的深遠影響?！?006—2020年國家信息化發展戰略》指出：信息化順應當今世界發展的大趨勢，推動著經濟社會的重大變革。會計信息化作為國家信息化的重要組成部分，是會計發展的必然選擇。醫療體制改革推動著現代化醫療技術水平的提高，信息化技術發揮的作用越來越明顯，特別是在新冠肺炎疫情突發情形下，應對突發重大公共衛生事件已經成為信息化技術的一項職能。美國研究學者發現，針對醫院會計信息化的研究，對于醫院的發展趨勢乃至整個行業的微觀形態都具有深刻的現實意義。單一的數字分析無法透過現象看本質，需要通過信息化環境，綜合科室的診療業務量、藥品使用量等信息，才能夠取得較為準確的財務分析結果。公立醫院應用大數據能夠提升醫院的醫療能力，管理服務水平和財務工作的效率。會計信息化將公立醫院海量業務數據進行整合，實現數據的交互與共享，不僅可以規范管理行為還能為醫院創造更大的效益。

一、大數據時代公立醫院會計信息化的重要性

（一）公立醫院核心競爭力的表現

在醫療衛生體制改革、現代醫學教育的發展及重大公共衛生事件的預測上，信息化技術發揮著作用，會計信息化的作用同樣不可忽視。大數據時代醫院數據化處理、應對變得復雜，而醫院業務的多元化、復雜化也為數據的收集和使用帶來挑戰。會計信息化不僅僅是對數據表面的深挖，更是對有價值的深層次信息進行提取。公立醫院會計信息化的應用可以提高醫療服務水平，提高醫院的核心競爭力。

（二）公立醫院管理層決策的依據

醫院會計信息化使信息在收集、傳遞、使用的過程中更加方便，而且信息化程度越高，信息量越豐富，對于管理層來說，可供決策的依據會更切實可行。將大數據技術融入日常經營管理，管理者不僅可以掌握本醫院各個科室的信息數據，也可以通過互聯網評析行業內其他醫院的經營表現，為醫院的重大決策提供合理保障。醫院會計信息化使醫院管理更加科學體系、準確精細，是推進醫院體制機制有效改革的重要舉措。

（三）公立醫院經營效率的體現

醫院各個科室的信息，如門診信息、住院信息、藥品信息、財務信息、患者信息等大量分布在各個部門，如果單憑人工識別、收集信息，勢必會給醫院的正常工作帶來難度。只有通過信息化建設，將醫院會計信息通過大數據、計算機等技術進行高效、便捷地傳遞，才能有效地處理好各類信息。同時，借助互聯網的力量有助于解決醫學史上的難題，給醫院帶來盡可能多的思路與案例，有效降低醫院的管理成本，提高工作效率。

二、大數據時代公立醫院會計信息化存在的問題

（一）信息系統建立與使用的風險問題

大數據時代推動信息化發展的同時，在信息系統建立與使用上存有漏洞。醫院在會計信息化建設中呈現高度集約化、規?；姆植肌臅嬓畔⒌牟杉秸恚俚椒治龊蛻茫瑫嬓畔⒒蟠筇岣吡藭嬋藛T對醫院信息的使用程度。但在信息存儲方面，一些非正常情況會導致計算機辦公環境的改變甚至是遭受重創，存儲于軟件中與醫院相關的信息將會泄露，尤其是患者診療的信息，這對醫護人員的工作帶來障礙，對患者隱私安全產生威脅。在信息系統使用方面，電子數據的優勢在于方便、快捷，但數據易于更替的特性對醫療行業又是一項威脅，篡改后的數據將很難有效利用。數據被修改后經過加工，被傳輸到另一個系統，另一系統再經過識別、采用，做出一個有悖于正確結果的決策。如果醫院診療系統數據出現了改動，傳輸到醫生診治系統中，不僅無法做到對癥下藥，對患者來說甚至是一場災難。

（二）復合型高素質員工的缺乏問題

大數據時代不僅推動著醫院高速發展，也推動著人才準入機制的要求不斷提高。大數據時代使醫院不能局限于會計核算的單一業務中，而是要通過數據篩選，分析提取信息的最大價值，為醫院的科學管理提供決策。而數據技術的變化使會計發展由事后核算轉變到事前決策、目標辨識及醫院資源配置上。大數據時代數據總量大、變化速度快、格式繁多，醫療數據的龐雜使會計人員無法利用現有信息技術進行有效的提取及采用，加大了管理的難度和風險。由于醫療相關的數據具有高度復雜性和深度專業性，一般的會計人員只能對經濟業務活動進行計量、記錄和報告，僅限于對醫院簡單經營業務的初步判斷，而像醫院的診療人次、患者疾病種類、使用藥品的類型及效果、疾病治療到康復的時間等非財務性的醫療信息難以被整合利用。復合型高素質員工的匱乏使得醫院無法對相關的醫療數據進行價值獲取，也就難以從醫院的特點、患者的疾病類型等方面入手解決存在的醫療公共問題。

（三）行業競爭缺乏統一準則的問題

大數據時代為醫院的科學發展提供了便利，但一些行業內的不當競爭行為，也在通過大數據的廣泛性威脅醫院的發展。如竊取對方單位的會計信息數據和內部核心機密，利用黑客攻擊對方系統，給單位帶來巨大損失?；ヂ摼W時代信息傳播速度非?？?，一旦信息被泄露，將對醫院信譽產生不良影響。此外，信息技術的快速更迭，使得醫院的會計信息技術應用硬件與軟件需要外界供應商來提供。信息技術的外包公司專業水平和職業素養難以界定且參差不齊，當醫院遇到信息化故障問題時，只能尋求他們來解決，而這將不可避免地加大數據外泄的風險。而且，我國尚處于大數據信息化利用的探索時期，行業內競爭缺乏制度準則，若醫院內部員工利用互聯網信息將內部數據泄露，對于醫院的經營活動將是巨大的打擊。信息技術供應商的運營環境、市場準入門檻、國家對信息技術制造商和供應商的監管力度存在薄弱環節，法律法規對互聯網信息技術的安裝、使用、維修、更新的供應商缺少的法律約束，這些都是公立醫院會計信息化普及亟待解決的問題。

三、大數據時代公立醫院會計信息化的優化對策

（一）搭建符合公立醫院特征的信息化平臺

加強會計信息化共享平臺的獨立性。目前公立醫院會計信息化已經不再局限于部門內部，而是形成了極具規模的醫院電子信息網絡系統。通過對預算管理、成本管理、績效考評管理、智能業財管理等方面進行系統化管理和應用，實現統一的數據歸口管理，搭建獨立運行又相互聯系的醫院會計信息化平臺。

一是預算管理系統。將預算管理的內容編制、程序審批、過程執行及結果反饋綜合到信息系統中，加強歸口部門和審批領導的權限監督，實時反饋預算執行狀態，評估同期執行率。以社會效益、成本節約為導向來進行資源配置，更能體現出管理者的績效管理水平。二是成本管理系統。將人力、物資、資產、會計等系統歸集于一個系統。不僅可以看到各科室的業務數據信息，而且能夠通過大數據信息技術對醫院發生的各項成本進行管理與控制。各科室可通過此系統了解物料使用頻次，統計突出高發病癥。財務管理部門可根據此系統對超出日常業務活動的物資領用情況進行監督，從源頭控制醫療資源。三是績效考評管理系統。醫院將醫療、科研、教學等模塊作為考量標準，在這三個模塊中以專業醫師和醫護人員的不同職業特點，量化考核比例。對考評對象逐一分解，細化到科室組及個人。將科室的效率與經營狀況定量分析，調動個人積極性和參與度。四是智能業財管理系統。財務數據與業務活動的融合，使管理者對醫院經營活動一目了然，清晰直觀。此外，智能業財系統將監測的異常情況，通過數據挖掘進行問題查擺，對不正確的業務操作和業務流程及時發出預警信號。醫院會計信息化平臺的建立離不開政府的主導。政府可牽頭引領信息技術供應商提供更為專業的技術支撐；加大行業監管力度，出臺專業的法律法規約束不當競爭及違法行為；組織互聯網技術供應商與醫院良好合作，為會計信息化發展保駕護航。

（二）提高復合型人才的培訓與管理

會計信息化建設在大數據的環境中，要想使海量數據得到有效利用，實現數據的交互共享，進而提升醫院的運營效率和效果，必須加強復合型人才的培訓與管理。一是高素質的復合型人才可將醫院擁有的信息系統HIS、實驗信息系統LIS、運營管理系統HRP等與財務系統有效銜接，發揮應用合力，協助醫院管理層在大數據信息中分析有用信息的關聯性和邏輯性，提升醫院的綜合競爭力、人才實力。二是加強人才的業務能力培訓，充分運用云計算、大數據技術、人工智能等信息技術能夠優化醫院工作流程，實現資源的整合以及降低運營成本。同時，采用防火墻技術、系統加密技術提高數據安全性，增加泄密責任追究舉措，最大程度提高信息安全指數。醫院財務管理效果與部分會計專業人員的素質具有關聯性。三是適當提高求職人員的學歷與經驗要求。定期開展培訓教育活動，加強醫院內部職工的溝通。將人才基礎作為重要因素，運用大數據思維組建優秀的管理會計團隊，提升團隊的管理質量，提高財務工作效率，為醫院運營管理信息化建設奠定基礎。

（三）完善統一的信息化競爭與評價體系

隨著公立醫院改革的深入，醫院由外轉內的發展模式正逐步推進。減少看病難與貴問題、維持醫院正常運轉，都需要管理層精細化的運作。而醫院向管理要效益的精細化發展，需要統一標準的會計信息化體系支持。會計信息化標準體系建設是當前會計發展史上必須解決的重大問題之一，我國會計信息化標準建設應在今后的一段時間內變革創新，以大數據為背景的醫院信息化管理體系將各個業務系統有機結合。一是應在數據交換平臺上打破相互孤立的狀態，統一的數據格式便于各部門的收集、整理、應用、上傳，為醫院的運營與決策發展提供傳播途徑。數據處理為統一的格式，為不同層次醫院人員對數據信息的使用更加便捷。二是進行有效監督?；ヂ摼W技術的快速更迭，需要統一的制度管理和法律法規約束行業內不當競爭，對容易獲取醫院核心信息數據的醫務人員進行有效監督。三是加強醫院會計信息數據的保管與使用，做到內防外泄、外防入侵。會計信息化評價體系的運用可以平衡整體目標與局部目標，使每個部門根據自身的管理需求，在結合長短期目標情況下，建立各自系統。加大各個系統使用與監督的評價體系，在數據共享的基礎上實現資源的合理利用。