限制性輸血和非限制性輸血在早產(chǎn)兒貧血中的應(yīng)用效果對(duì)比

梁意禪

摘要：目的：探究對(duì)比限制性輸血和非限制性輸血在早產(chǎn)兒貧血中的應(yīng)用效果。方法：將2020年1月至2021年11月收治的貧血早產(chǎn)兒94例，按隨機(jī)數(shù)字法分為參照組47例行限制性輸血治療，研究組47例行非限制性輸血治療。對(duì)比各組患兒治療前后貧血改善情況，以及輸血情況、治療情況和并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：各組患兒治療前RBC、HCT和HGB等貧血指標(biāo)水平，以及治療期間吸氧人數(shù)、無(wú)創(chuàng)CPAP人數(shù)、機(jī)械通氣人數(shù)、住院時(shí)間和并發(fā)癥發(fā)生率等對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;經(jīng)治療后RBC、HCT和HGB等貧血指標(biāo)水平均高于參照組;患兒首次輸血日齡小于參照組，總輸血次數(shù)和輸血量均低于參照組;患兒吸氧、無(wú)創(chuàng)CPAP和機(jī)械通氣時(shí)間均短于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在早產(chǎn)兒貧血的治療中應(yīng)用非限制性輸血效果優(yōu)于限制性輸血，更有利于減少輸血次數(shù)和輸血量，縮短氧、無(wú)創(chuàng)CPAP和機(jī)械通氣時(shí)間，并且不會(huì)增加吸氧、無(wú)創(chuàng)CPAP和機(jī)械通氣人數(shù)，以及并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，從而快速改善患兒貧血癥狀。

關(guān)鍵詞：限制性輸血;非限制性輸血;早產(chǎn)兒貧血;應(yīng)用效果

近年來，在醫(yī)療水平的不斷提升下，臨床對(duì)早產(chǎn)兒的救治成功率也顯著提升，但是貧血仍然在早產(chǎn)兒中十分常見，特別是對(duì)于低胎齡和低體重的早產(chǎn)兒患發(fā)貧血的機(jī)率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于足月兒，據(jù)統(tǒng)計(jì)，國(guó)內(nèi)早產(chǎn)兒貧血患病率已高達(dá)38.1%至41.18%，而國(guó)外高達(dá)50%以上^[1]。早產(chǎn)兒貧血多發(fā)生于出生后的3至4周內(nèi)，通過血常規(guī)檢查可發(fā)現(xiàn)HGB水平明顯下降，并在出生4至8周內(nèi)降至最低值^[2]。貧血若不及時(shí)糾正可導(dǎo)致患兒呼吸和心率異常、喂養(yǎng)困難、頻繁呼吸暫停、代謝性酸中毒和體重增加緩慢等，從而影響患兒免疫能力、智力和體格發(fā)育，并且會(huì)增加感染和病死率^[2]。目前，臨床對(duì)于早產(chǎn)兒貧血的首選輸血治療，同時(shí)結(jié)合補(bǔ)充鐵劑和延遲臍帶結(jié)扎時(shí)間等方法，但是對(duì)于輸血的參考標(biāo)準(zhǔn)現(xiàn)今臨床還無(wú)統(tǒng)一定論，而輸血也存在許多不確定因素，如輸血反應(yīng)、感染和代謝性酸中毒等^[3]。因此，為探索早產(chǎn)兒貧血的輸血治療策略，本文特就限制性輸血和非限制性輸血在早產(chǎn)兒貧血中的應(yīng)用效果進(jìn)行了探究對(duì)比，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2020年1月至2021年11月收治的貧血早產(chǎn)兒94例，按隨機(jī)數(shù)字法分為參照組和研究組各47例，參照組男性26例，女性21例;胎齡29.9至35.3周，平均（32.5±1.1）周;出生體重932至3517g，平均（1967.6±234.1）g。研究組男性25例，女性22例;胎齡30.2至35.6周，平均（31.9±1.3）周;出生體重943至3497g，平均（1954.3±245.4）g。入選標(biāo)準(zhǔn)：均達(dá)到《實(shí)用新生兒學(xué)》中的早產(chǎn)兒貧血診斷標(biāo)準(zhǔn)^[3]，并符合《輸血實(shí)踐指南綱要》中的輸血治療指征^[4];患兒家屬均知曉本研究事宜，且同意參與本研究。剔除標(biāo)準(zhǔn)：出現(xiàn)重癥感染、休克和急性失血者;合并低血糖、溶血癥、高膽紅素血癥、凝血功能障礙、先天性心臟病、肺發(fā)育不良、染色體異常和其他天性疾病者。兩組患兒普通資料比較（P>0.05），具可比性。

1.2方法

各組均參照美國(guó)2008年早產(chǎn)兒輸血指南，以及《實(shí)用新生兒學(xué)》中的相關(guān)輸血標(biāo)準(zhǔn)對(duì)符合輸血治療指征患兒予以輸血治療，均應(yīng)用同型濃縮的新鮮紅細(xì)胞懸液，方法均為一次配血后多次輸注。參照組行限制性輸血，即在HGB值小于70g/L時(shí)進(jìn)行輸注;研究組行非限制性輸血，即在HGB值小于100g/L時(shí)輸注。各組劑量配置均為10至20ml.kg^-1.次^-1，均在4h內(nèi)完成輸注，輸注血袋均行預(yù)熱處理;輸注時(shí)密切監(jiān)測(cè)患兒生命體征情況。

1.3觀察指標(biāo)

對(duì)比各組患兒治療前后貧血改善情況，以及輸血情況、治療情況和并發(fā)癥發(fā)生率。貧血評(píng)價(jià)指標(biāo)：主要檢測(cè)患兒紅細(xì)胞（RBC）、紅細(xì)胞比容（HCT）、血紅蛋白含量（HGB）等水平。輸血情況：主要評(píng)價(jià)首次輸血時(shí)日齡、每次輸血量、總輸血次數(shù)和總輸血總量。治療情況：主要評(píng)價(jià)吸氧人數(shù)、無(wú)創(chuàng)CPAP人數(shù)、機(jī)械通氣人數(shù)和所用時(shí)間，以及住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次研究采用SPSS19.0處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示，行c²檢驗(yàn)，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)以P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1對(duì)比各組患兒治療前后貧血改善情況

各組患兒治療前RBC、HCT和HGB等貧血指標(biāo)水平對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），經(jīng)治療后研究組上述指標(biāo)水平均高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），如表1。

2.2對(duì)比各組患兒輸血情況

各組患兒每次輸血量對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），研究組患兒首次輸血日齡小于參照組，總輸血次數(shù)和輸血量均低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），如表2。

2.3對(duì)比各組患兒治療情況

各組患兒吸氧人數(shù)、無(wú)創(chuàng)CPAP人數(shù)、機(jī)械通氣人數(shù)和住院時(shí)間對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），研究組患兒吸氧、無(wú)創(chuàng)CPAP和機(jī)械通氣時(shí)間均短于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），如表3。

2.4 對(duì)比各組患兒并發(fā)癥發(fā)生情況

研究組患兒并發(fā)癥發(fā)生率17.02%稍低于參照組的21.28%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），如表4。

3 討論

隨著國(guó)內(nèi)計(jì)劃生育政策的開放，高危產(chǎn)婦也隨之增加，致使早產(chǎn)兒出生率也明顯上升。雖然臨床對(duì)于早產(chǎn)兒的救治能力有顯著提升，大大降低了早產(chǎn)兒的病死率，但是早產(chǎn)兒貧血在新生兒科還是十分常見，早產(chǎn)兒貧血對(duì)患兒生長(zhǎng)發(fā)育有著嚴(yán)重危害，嚴(yán)重者還會(huì)危及患兒生命安全^[5]。目前，臨床對(duì)于早產(chǎn)兒貧血的主要治療手段是通過輸血治療來改善患兒貧血癥狀，因此，如何確保輸血治療的安全性和有效性是現(xiàn)今臨床關(guān)注的重點(diǎn)，而如何選取輸血策略在臨床爭(zhēng)議較大^[6]。

既往臨床在早產(chǎn)兒貧血輸血治療中多傾向于限制性輸血，認(rèn)為該方式可節(jié)約血資源，減少不必要的輸血和并發(fā)癥發(fā)生率^[6]。近年來，有報(bào)道指出，應(yīng)用非限制性輸血更有利于改善患兒貧血癥狀，減少患兒輸血總次數(shù)和總輸血量，縮短吸氧、無(wú)創(chuàng)CPAP和機(jī)械通氣時(shí)間，并且并不會(huì)增加并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)^[6-7]。本研究也發(fā)現(xiàn)，各組患兒治療前RBC、HCT和HGB等貧血指標(biāo)水平，以及治療期間吸氧人數(shù)、無(wú)創(chuàng)CPAP人數(shù)、機(jī)械通氣人數(shù)、住院時(shí)間和并發(fā)癥發(fā)生率等對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;經(jīng)治療后RBC、HCT和HGB等貧血指標(biāo)水平均高于參照組;患兒首次輸血日齡小于參照組，總輸血次數(shù)和輸血量均低于參照組;患兒吸氧、無(wú)創(chuàng)CPAP和機(jī)械通氣時(shí)間均短于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），可見非限制性輸血可在確保安全性的前提下提升早產(chǎn)兒貧血治療的臨床效果。應(yīng)用非限制性輸血可及時(shí)改善患兒貧血癥狀，縮短患兒吸氧、輔助通氣時(shí)間可促進(jìn)患兒臨床癥狀快速消除，降低長(zhǎng)時(shí)間吸氧和輔助通氣而致的副作用風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)還能提升HGB水平，改善血液帶氧能力，增加組織器官氧供情況，從而提升患兒肺部通氣和換氣能力，進(jìn)而促進(jìn)病情快速康復(fù)^[8]。

綜上所述，在早產(chǎn)兒貧血的治療中應(yīng)用非限制性輸血效果優(yōu)于限制性輸血，更有利于減少輸血次數(shù)和輸血量，縮短氧、無(wú)創(chuàng)CPAP和機(jī)械通氣時(shí)間，并且不會(huì)增加吸氧、無(wú)創(chuàng)CPAP和機(jī)械通氣人數(shù)，以及并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，從而快速改善患兒貧血癥狀。因此，臨床在治療中需根據(jù)患兒實(shí)際情況選擇適當(dāng)?shù)妮斞呗?，無(wú)需局限于限制性輸血策略，需權(quán)衡利弊盡早予以患兒有效的治療措施，以確保患兒病情快速好轉(zhuǎn)^[9]。

參考文獻(xiàn)：

[1]李君，陳茂瓊，王榜珍，等. 不同輸血策略治療早產(chǎn)兒貧血療效分析[J]. 中華婦幼臨床醫(yī)學(xué)雜志（電子版），2021，17（2）：166-170.

[2]張琪，趙立娜. 輸血對(duì)貧血早產(chǎn)兒生命體征及血流動(dòng)力學(xué)的影響[J]. 臨床輸血與檢驗(yàn)，2018，20（2）：117-120.

[3]劉悅芹，李堅(jiān). 不同輸血方法對(duì)貧血早產(chǎn)兒預(yù)后的影響[J]. 國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2019，25（4）：571-573.

[4]李亞楠，徐家麗，彭萬(wàn)勝，等. 不同輸血策略對(duì)早產(chǎn)兒的影響[J]. 蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2019，44（7）：885-889.

[5]王寶宏，丁艷潔，李愛敏，等. 評(píng)估非限制性輸血策略對(duì)早產(chǎn)兒貧血的臨床結(jié)果[C]. //山東省兒科2016年學(xué)術(shù)大會(huì)論文集. 2016：413-414.

[6]范玥，張明燃，姜天華. 限制性與非限制性輸血療法在早產(chǎn)兒貧血治療中的應(yīng)用對(duì)比觀察[J]. 山東醫(yī)藥，2021，61（15）：69-72.

[7]孔德瑞. 不同輸血方案對(duì)貧血早產(chǎn)兒治療轉(zhuǎn)歸及神經(jīng)發(fā)育的影響[J]. 河北醫(yī)藥，2019，41（20）：3069-3072，3077.

[8]潘春燕. 早產(chǎn)兒貧血輸血相關(guān)臨床問題研究進(jìn)展[J]. 母嬰世界，2017（13）：254，256.

[9]隆維東，黃冬悅，肖劍平. 輸血改善貧血早產(chǎn)兒臨床體征效果分析及機(jī)制研究[J]. 山西醫(yī)藥雜志，2016，45（9）：1090-1092.