循證護理在鈥激光碎石術患者中的應用

吳小燕，林思怡，吳寧寧

(浙江省榮軍醫(yī)院 浙江嘉興314001)

輸尿管結石一般因腎結石排入輸尿管導致，臨床常表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛等尿道癥狀，多發(fā)于肥胖、飲水量少或生活在炎熱干旱地區(qū)的人群，其中男性發(fā)病率高于女性。治療尿路結石的方法包括：自行排石，一般針對病情較輕的患者，可通過運動、增加飲水量等方式將結石排出體外；藥物排石，一般針對病情較重的患者，可通過給予口服藥物的方式排出結石；手術排石，一般針對病情非常嚴重的患者，可通過手術震碎結石將其排出體外[1]。但因手術部位狹窄及手術空間限制，該術式操作難度較大，需手術人員具備熟練的技術。常規(guī)護理干預主要是術前準備、術中觀察記錄患者各項生理指標、術后觀察記錄患者是否出現(xiàn)并發(fā)癥或其他突發(fā)情況，其局限性較大，對患者的護理效果不明顯。循證護理模式術前對患者進行疾病具體知識的講解，并根據(jù)患者病情制訂詳細的治療康復方案，更加科學合理、具體化，也更有針對性，臨床應用價值較高。本研究旨在探討循證護理干預對鈥激光碎石術患者應激反應及護理滿意度的影響?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2020年3月1日～2021年1月31日收治的60例鈥激光碎石術患者作為研究對象。診斷標準：根據(jù)《EAU2013版結石診療指南新意解讀》[2]中的輸尿管結石相關標準進行診斷。納入標準：①符合上述診斷標準且需行鈥激光碎石手術者；②患者及家屬對本研究知情且同意；③無重大精神疾病者。排除標準：①尿道畸形患者；②合并心功能異?；颊?；③妊娠及哺乳期女性患者。隨機分為對照組和觀察組各30例。對照組男18例、女12例，年齡34～68(55.79±6.28)歲；病程4～36(23.72±1.25)個月；其中雙側輸尿管結石2例，僅右側輸尿管結石17例，僅左側輸尿管結石11例；輸尿管下段結石11例，輸尿管中段結石12例，輸尿管上段結石7例。觀察組男16例、女14例；年齡36～72(57.06±6.31)歲；病程4～38(24.52±1.23)個月；其中雙側輸尿管結石1例，僅右側輸尿管結石16例，僅左側輸尿管結石13例；輸尿管下段結石12例，輸尿管中段結石13例，輸尿管上段結石5例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批通過。

1.2 方法

1.2.1 對照組 實施常規(guī)護理干預，主要包括為患者講解手術流程及注意事項，術前常規(guī)準備及術后護理等。

1.2.2 觀察組 實施循證護理干預，具體內容如下。

1.2.2.1 成立循證護理團隊 其中高級職稱護理人員≥3名，中級職稱護理人員≥2名，初級職稱護理人員≥1名。首先，詳細記錄并分析患者的具體情況，查找文獻及相關資料，收集與患者疾病相關的護理干預方法，結合患者的實際情況，采用現(xiàn)有的技術手段盡可能地解決問題。邀請相關科室專家成立專門的研究小組，評估收集方法成果的可行性與潛在問題，為患者制訂護理方案。疼痛、出血、感染是術后循證護理最常遇到的問題，疼痛一般與輸尿管堵塞相關，輸尿管的堵塞一般是血塊或水腫的原因，主要表現(xiàn)為腰部絞痛；出血一般發(fā)生在術后，可能是因為手術過程中操作不當或其他原因對患者的輸尿管造成破壞；感染是泌尿系結石患者面臨的風險事件，如果感染非常嚴重，不僅會延長患者的康復時間，也會對患者的身體機能及心理情緒造成影響，加重患者焦慮、恐懼情緒[3]。

1.2.2.2 心理干預 術前與患者耐心溝通，為患者詳細講解疾病相關知識與手術流程，告知患者手術的必要性與安全性，消除患者對手術的恐懼心理，回答患者手術方面的問題，減少患者顧慮。術后詳細記錄患者恢復情況，與患者溝通手術效果。

1.2.2.3 感染預防 對病區(qū)病房進行消毒，對患者床褥衣物進行高溫殺菌，使患者處于衛(wèi)生干燥的環(huán)境，術前對手術部位進行徹底清潔消毒，給予患者預防性抗感染治療，囑患者多食用高蛋白、高維生素的食物，如：雞蛋、瘦肉、番茄等，忌食多油多鹽、辛辣刺激的食物，以提高自身免疫力；術后密切觀察患者的引流管是否堵塞，若發(fā)生堵塞，及時對癥處理并向上級醫(yī)生反映情況；手術過程中需要需嚴格遵守無菌操作原則，并詳細記錄患者術后體溫變化情況，對已經(jīng)出現(xiàn)感染情況的患者，及時進行抗感染治療并安撫情緒。

1.2.2.4 出血護理 詳細記錄患者的體溫、呼吸、心率、脈搏等生命體征，每小時測量1次；對引流管排出的引流液進行觀察記錄，包括顏色、性質、量，若發(fā)現(xiàn)出血或異常情況，及時向上級醫(yī)生匯報；出血常出現(xiàn)在術后1～3 d，表現(xiàn)為滲血或血尿等。

1.2.2.5 疼痛護理 若患者術后出現(xiàn)疼痛情況，護理人員需及時與患者溝通，告知患者疼痛是術后常見反應，安撫患者情緒，鼓勵患者積極應對，同時告知患者緩解疼痛的方法；若患者疼痛劇烈，可以遵醫(yī)囑給予其少量鎮(zhèn)痛藥物進行緩解[4]。

1.3 觀察指標 ①比較兩組滿意度情況：采用調查問卷對兩組患者的護理滿意度進行調查，總分100分，其中護理質量、日常護理、心理護理、護理態(tài)度、護患關系各占20分，80～100分為非常滿意，60～79分為一般滿意，0～59分為不滿意。非常滿意度+一般滿意度=總滿意度。②比較兩組血清指標：包括丙二醛(MDA)、皮質醇(Cor)、超氧化物歧化酶(SOD)，抽取兩組干預前后24 h的空腹靜脈血約3 ml，置于預先盛有抗凝劑的采血管中，離心速度設置為3000 r/min，時間設置為10 min，采用酶聯(lián)免疫吸附試驗對血清MDA、Cor、SOD水平進行檢測。③比較兩組并發(fā)癥發(fā)生情況：包括發(fā)熱、疼痛、血尿。

2 結果

2.1 兩組護理滿意度情況比較 見表1。

表1 兩組護理滿意度情況比較[例(%)]

2.2 兩組干預前后血清MDA、Cor、SOD水平比較 見表2。

表2 兩組干預前后血清MDA、Cor、SOD水平比較

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例(%)]

3 討論

鈥激光是一種由激光晶體制成的新型激光，一般應用于泌尿外科、婦科、皮膚科等科室手術中，最常見于泌尿系碎石手術。鈥激光碎石術為微創(chuàng)手術，技術成熟的地區(qū)可做無創(chuàng)手術，患者痛苦較小[5]。鈥激光產(chǎn)生的能量可使患者體內的結石碎成粉末狀，再通過泌尿系統(tǒng)排出體外，過程用時較短、對組織傷害較小、安全性較高。由此可見，鈥激光是治療尿路結石安全、高效、省時、低耗且副作用小的治療手段。但手術存在一定風險，因此，手術期間為患者提供適合的護理措施對手術成功有很大影響。常規(guī)護理干預主要包括向患者講解疾病相關知識與手術流程，安撫患者情緒，解答患者問題，保證手術順利進行等，雖然對醫(yī)患溝通有一定的促進作用，對手術進展有一定的幫助，但局限性較大，臨床效果不明顯。

循證護理干預是護理人員把搜集到的關于患者病情的科研成果與患者實際病情相結合的過程，將理論運用到實際中，這個過程也是循證護理必不可少的環(huán)節(jié)[6]。循證護理的概念是由循證醫(yī)學衍生而來[7]。近年來，循證護理被廣泛應用于護理的各個領域中[8]。循證護理使護理人員在開展護理工作的同時，有效地解決患者問題，提升自身水平，拓寬知識面。對護理學科而言，循證護理使護理人員把護理研究運用到實際中，將理論與實際相結合，使護理學得到質的轉變[9]。循證護理改變了護理人員以往千篇一律的護理方式，主要表現(xiàn)在3個方面：①鼓勵護理人員參與到治療的整個過程中；②堅持對問題早發(fā)現(xiàn)、早治療的護理原則；③對問題記錄更加詳細，對問題描述更加標準[10]。血清MDA是人體內某些物質代謝過程中的自由基與LPO的中間產(chǎn)物，可以破壞機體的生物大分子，影響機體的免疫系統(tǒng)。循證護理模式可更加有針對性地影響非正常指標，加快患者康復進程，在醫(yī)護溝通中起到不可忽視的效果[11]。循證護理可高效、明確地解決患者問題，因證而異地制訂方案，是一種以患者為中心的整體護理模式。本研究結果顯示，觀察組滿意度高于對照組(P<0.05)，觀察組護理期間并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組(P<0.05)。表明循證護理模式可提高患者滿意度，降低鈥激光碎石手術患者并發(fā)癥的發(fā)生風險，有利于患者病情快速恢復，與康卉娟等[12]研究結果基本一致。此外，本研究結果顯示，護理后觀察組血清MDA、Cor水平均高于對照組(P<0.05)，血清SOD水平低于對照組(P<0.05)，提示循證護理模式可有效改善患者應激反應，且增強患者術后獨立性，提高患者生活質量，與曲程程等[13]研究結果一致。分析其原因可能為：循證護理模式可優(yōu)化手術室各項環(huán)節(jié)，改善手術環(huán)境，降低患者并發(fā)癥發(fā)生率，其制訂以患者為中心的護理方案，使患者在術后保持積極樂觀的心態(tài)，提高患者滿意度，有利于改善患者睡眠質量，增強患者免疫功能，加快患者病情恢復，及時有效地解決患者突發(fā)問題，改善患者應激反應，提高患者的生活質量[14]。

綜上所述，將循證護理模式應用于鈥激光碎石術患者中，能提高患者滿意度，降低患者并發(fā)癥發(fā)生率，改善患者的應激反應，值得臨床推廣。