循證護(hù)理模式與預(yù)見性護(hù)理模式在全麻手術(shù)患者中的應(yīng)用效果比較

羅 英，葛 培，薛 芳

(山東國欣頤養(yǎng)集團(tuán)新汶中心醫(yī)院 山東新泰271200)

手術(shù)室是醫(yī)院為患者做手術(shù)、實(shí)施搶救的重要場所，手術(shù)室患者需要在麻醉下行手術(shù)治療[1]。麻醉期護(hù)理是臨床護(hù)理的關(guān)鍵，直接影響患者術(shù)后康復(fù)質(zhì)量，因此手術(shù)室麻醉護(hù)理問題備受關(guān)注，諸多研究者探索手術(shù)室護(hù)理干預(yù)方法，試圖制訂科學(xué)有效的護(hù)理干預(yù)方案，以提升手術(shù)室麻醉患者的臨床護(hù)理效果[2]。循證護(hù)理、預(yù)見性護(hù)理均為近年來應(yīng)用于臨床的新型護(hù)理方法，在手術(shù)室麻醉患者護(hù)理中的應(yīng)用效果均較好，得到廣泛認(rèn)可[3]。然而關(guān)于循證護(hù)理、預(yù)見性護(hù)理的優(yōu)缺點(diǎn)尚不清楚，也缺乏相關(guān)方面的研究資料。基于此，本研究以我院98例手術(shù)室麻醉患者為研究對象，展開隨機(jī)對照研究，通過對比分析循證護(hù)理、預(yù)見性護(hù)理的臨床應(yīng)用效果，探索理想的手術(shù)室麻醉護(hù)理方案，期望能夠?yàn)榕R床護(hù)理提供可靠依據(jù)。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年6月1日～2021年6月30日我院98例手術(shù)室全身麻醉患者為研究對象。入選標(biāo)準(zhǔn)：擇期行全麻手術(shù)治療；患者及家屬對研究內(nèi)容知情，自愿參加本研究；年齡≥18歲；ASA分級為Ⅰ～Ⅱ級。排除標(biāo)準(zhǔn)：有麻醉禁忌證；心、肝、腎等臟器功能異常或惡性腫瘤；凝血功能異常；認(rèn)知障礙、意識失常、精神障礙、失語；術(shù)前心電圖等檢查異常。采用隨機(jī)信封法將患者分為研究組1和研究組2各49例。研究組1男28例、女21例，年齡20～76(43.09±5.11)歲；科室：眼科12例，產(chǎn)科11例，五官科12例，外科14例。研究組2男29例、女20例，年齡21～75(43.05±5.09)歲；科室：眼科11例，產(chǎn)科10例，五官科13例，外科15例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關(guān)倫理原則。

1.2 方法 兩組均給予常規(guī)護(hù)理。術(shù)前完善各項(xiàng)檢查，做好術(shù)前準(zhǔn)備，備好相關(guān)藥物，調(diào)試好手術(shù)相關(guān)儀器；手術(shù)室全面消毒，調(diào)節(jié)手術(shù)室適宜溫濕度；開通靜脈通路，輔助麻醉醫(yī)生進(jìn)行麻醉操作；術(shù)中結(jié)合科室相關(guān)規(guī)定、手術(shù)醫(yī)生實(shí)際需要積極配合手術(shù)操作；持續(xù)監(jiān)測患者的各項(xiàng)生命體征。

1.2.1 研究組1 在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施循證護(hù)理模式。①組建循證護(hù)理小組。由護(hù)士長、7名資深手術(shù)室護(hù)士(≥5年)組建循證護(hù)理小組。圍繞循證護(hù)理概念、方法實(shí)施培訓(xùn)，培訓(xùn)后進(jìn)行考核，考核合格后安排護(hù)理工作，保證每名護(hù)士完全掌握循證護(hù)理的方法。②循證問題。全面分析患者的具體病情、手術(shù)治療計(jì)劃、身體狀況、心理狀況，總結(jié)以往臨床經(jīng)驗(yàn)，在此基礎(chǔ)上剖析循證問題。經(jīng)分析，手術(shù)室麻醉患者的主要護(hù)理問題包括麻醉后生命體征不穩(wěn)定、靜脈通路不通暢、術(shù)后疼痛、術(shù)后引流管管理等。基于上述問題，查閱相關(guān)護(hù)理研究資料，總結(jié)以往臨床經(jīng)驗(yàn)，制訂循證護(hù)理干預(yù)方案。③循證護(hù)理。a.細(xì)化生命體征監(jiān)測：麻醉用藥后持續(xù)監(jiān)測血壓、體溫等生理指標(biāo)，觀察患者瞳孔變化、意識、神志、情緒狀況，予以心電監(jiān)護(hù)，如有異常立即報(bào)告手術(shù)醫(yī)生及時(shí)處理；觀察出血量、色、質(zhì)狀況，注意預(yù)防緊急狀況。b.靜脈通路管理：持續(xù)監(jiān)測靜脈通路狀況，保持通暢，以便藥物、血液、補(bǔ)液輸注可以正常進(jìn)行；建立雙靜脈通路，保障治療、搶救順利進(jìn)行。c.術(shù)后疼痛護(hù)理：術(shù)后每3 h采用視覺模擬評分法(VAS)[4]評估患者的疼痛程度，即用長0～10 cm的游動標(biāo)尺，讓患者根據(jù)自我疼痛感覺將標(biāo)尺移動到相應(yīng)位置；根據(jù)患者自我評估結(jié)果予以分級鎮(zhèn)痛；將藥物鎮(zhèn)痛與音樂導(dǎo)樂鎮(zhèn)痛、冥想鎮(zhèn)痛相結(jié)合。d.術(shù)后生活起居護(hù)理：術(shù)后用膠布固定鼻胃管，持續(xù)監(jiān)測患者引流管是否通暢，在此基礎(chǔ)上指導(dǎo)患者科學(xué)活動，注意保持動作輕柔、緩慢，避免造成鼻胃管、引流管脫落或堵塞；每天清潔皮膚，預(yù)防感染及其他因素所致導(dǎo)管堵塞；術(shù)后隨訪，指導(dǎo)患者自行護(hù)理。

1.2.2 研究組2 在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施預(yù)見性護(hù)理模式。①術(shù)前預(yù)見性護(hù)理。術(shù)前1 d進(jìn)行訪視，給予針對性健康教育，詳細(xì)講解手術(shù)治療方法、注意事項(xiàng)等，重點(diǎn)講解采取預(yù)防性護(hù)理措施的必要性、積極作用，讓患者全面了解可能發(fā)生的不良狀況、并發(fā)癥，指導(dǎo)患者掌握術(shù)中配合要領(lǐng)、應(yīng)對不良情況的方法。全面評估患者的生理狀況、營養(yǎng)狀況、心理狀況，預(yù)測可能發(fā)生的不良狀況、并發(fā)癥，針對性采取預(yù)防性護(hù)理措施。對生理指標(biāo)(如血壓、血糖等)不佳者，采取針對性改善措施，優(yōu)化患者各項(xiàng)生理指標(biāo)；對營養(yǎng)狀況不佳者，予以營養(yǎng)支持；對心理狀況不佳者，通過陪伴、安撫、鼓勵(lì)等方式改善其心理狀況。手術(shù)開始前，通過溝通了解患者的訴求，滿足其合理訴求。②術(shù)中預(yù)見性護(hù)理。術(shù)中始終陪伴患者，通過握手、輕撫等肢體動作讓患者感受到陪伴，提高自身安全感。注意保護(hù)患者隱私，盡量減少手術(shù)暴露區(qū)域。醫(yī)護(hù)人員交流時(shí)降低音量，避免使用刺激性詞語(如切、出血等)，以免刺激患者。護(hù)理人員提前了解手術(shù)流程、手術(shù)醫(yī)生操作習(xí)慣，結(jié)合上述情況提升配合默契度。應(yīng)用輸液加溫器，持續(xù)監(jiān)測術(shù)中體溫情況，預(yù)防術(shù)中低體溫。持續(xù)監(jiān)測輸液通路，保證輸液通暢。詳細(xì)記錄術(shù)中操作情況，規(guī)范操作，保證有據(jù)可查。③術(shù)后預(yù)見性護(hù)理。持續(xù)回訪，待患者術(shù)后麻醉蘇醒后，第一時(shí)間告知患者手術(shù)情況并給予鼓勵(lì)。了解患者的術(shù)后康復(fù)情況，予以針對性護(hù)理指導(dǎo)。結(jié)合患者的病情，鼓勵(lì)術(shù)后早期下床活動、做康復(fù)鍛煉。針對性預(yù)防并發(fā)癥，每2 h翻身1次，預(yù)防壓力性損傷。監(jiān)測患者感染指標(biāo)，針對性給予抗感染治療。觀察出血情況，并優(yōu)化止血。制訂針對性飲食方案、營養(yǎng)支持，改善患者營養(yǎng)狀況。術(shù)后隨訪，囑患者積極預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組術(shù)后3、6、12、24 h的VAS評分。②比較兩組術(shù)后自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、呼喚睜眼時(shí)間。③比較兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，包括感染、壓力性損傷、出血、營養(yǎng)不良。④比較兩組術(shù)后1、7 d認(rèn)知功能障礙發(fā)生率。術(shù)后1、7 d采用簡易認(rèn)知狀態(tài)評價(jià)量表(MMSE)[5]評價(jià)患者的認(rèn)知功能情況。該量表共7個(gè)維度、30個(gè)條目，計(jì)0～1分，總分0～30分。評分與認(rèn)知功能水平呈正相關(guān)，其中≤27分為認(rèn)知功能障礙。⑤比較兩組護(hù)理滿意度。護(hù)理1個(gè)月后，調(diào)查患者護(hù)理滿意度，包括非常滿意、較滿意、不滿意3個(gè)級別。滿意度(%)=(非常滿意例數(shù)+較滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后VAS評分比較 見表1。

表1 兩組術(shù)后VAS評分比較(分，

2.2 兩組術(shù)后自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、呼喚睜眼時(shí)間比較 見表2。

表2 兩組術(shù)后自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、呼喚睜眼時(shí)間比較

2.3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較 見表3。

表3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較(例)

2.4 兩組術(shù)后認(rèn)知功能障礙發(fā)生率比較 見表4。

表4 兩組術(shù)后認(rèn)知功能障礙發(fā)生率比較[例(%)]

2.5 兩組護(hù)理滿意度比較 見表5。

表5 兩組護(hù)理滿意度比較(例)

3 討論

手術(shù)室麻醉護(hù)理效果與手術(shù)效果及預(yù)后康復(fù)情況均息息相關(guān)，如果不采取科學(xué)、有效的護(hù)理措施，會引發(fā)多種并發(fā)癥、損害患者認(rèn)知功能、延長術(shù)后康復(fù)時(shí)間，對術(shù)后康復(fù)造成嚴(yán)重不良影響[6-7]。基于對手術(shù)室麻醉護(hù)理的認(rèn)知，諸多研究者都十分關(guān)注此類患者的臨床護(hù)理問題，希望通過積極有效的護(hù)理預(yù)防不良事件的發(fā)生，保證患者術(shù)后康復(fù)質(zhì)量。以往研究已認(rèn)識到常規(guī)護(hù)理模式存在不足，無法滿足手術(shù)室麻醉患者的臨床處理需要，致力于探索新型護(hù)理模式[8-9]。循證護(hù)理、預(yù)見性護(hù)理于近年來興起，并被逐漸應(yīng)用于臨床護(hù)理，取得良好效果[10]。本研究對循證護(hù)理模式和預(yù)見性護(hù)理模式展開隨機(jī)對照研究，希望在現(xiàn)有研究基礎(chǔ)上，進(jìn)一步優(yōu)化手術(shù)室麻醉護(hù)理方案。

循證護(hù)理在循證醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)上發(fā)展而來[11]，循證護(hù)理模式是基于問題的護(hù)理干預(yù)方法[12]，以解決臨床中切實(shí)存在的實(shí)際問題為出發(fā)點(diǎn)，將患者的實(shí)際護(hù)理需要、自身臨床經(jīng)驗(yàn)、以往研究者的臨床研究經(jīng)驗(yàn)相結(jié)合[13]，致力于有效解決臨床存在的相關(guān)問題，從而提升護(hù)理質(zhì)量。研究組1應(yīng)用循證護(hù)理，構(gòu)建專業(yè)化的護(hù)理團(tuán)隊(duì)，在此基礎(chǔ)上結(jié)合患者實(shí)際情況、自身臨床經(jīng)驗(yàn)等分析循證問題，將麻醉后血壓等生命體征不穩(wěn)定、靜脈通路不通暢、術(shù)后疼痛、術(shù)后引流管等視為臨床護(hù)理的問題，基于以往臨床經(jīng)驗(yàn)、相關(guān)研究資料，總結(jié)分析有效的護(hù)理方法，制訂循證護(hù)理方案，通過細(xì)化生命體征監(jiān)測、優(yōu)化靜脈通路管理、針對性術(shù)后分級鎮(zhèn)痛、生活起居管理等，解決相關(guān)護(hù)理問題。

預(yù)見性護(hù)理起源于“治未病”思想[14]，即主動積極做好防范準(zhǔn)備，預(yù)防不良事件的發(fā)生，贏得更多有效治療時(shí)間，保證臨床治療安全性[15]。預(yù)見性護(hù)理的應(yīng)用優(yōu)勢在于更早地讓護(hù)理人員介入臨床診療，充分發(fā)揮護(hù)理的積極性[16]。將預(yù)防性護(hù)理應(yīng)用于手術(shù)室麻醉患者中，基于臨床實(shí)際分析，分別制訂術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的預(yù)防性護(hù)理干預(yù)方案，以避免不同階段不良事件的發(fā)生。術(shù)前：通過預(yù)見性訪視，全面了解患者的生理、心理狀況，予以預(yù)見性管理，通過改善患者的生理狀況、營養(yǎng)狀況、心理狀況，為手術(shù)做好充分準(zhǔn)備，降低手術(shù)給患者造成的應(yīng)激反應(yīng)，預(yù)防營養(yǎng)不良及不良事件。術(shù)中：始終陪伴、監(jiān)測，在緩解患者心理壓力、提升其安全感的同時(shí)避免突發(fā)事件；通過術(shù)中保暖、保護(hù)隱私、提前準(zhǔn)備、詳細(xì)記錄術(shù)中操作情況等，保證手術(shù)有序開展，提升手術(shù)效率及安全性。術(shù)后：針對性預(yù)防各種并發(fā)癥，鼓勵(lì)早下床活動，能夠避免多種并發(fā)癥的發(fā)生，并及時(shí)發(fā)現(xiàn)、處理并發(fā)癥。

結(jié)果顯示，研究組1術(shù)后6、12、24 h VAS評分低于研究組2(P<0.05)。研究組2術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于研究組1(P<0.05)。兩組術(shù)后自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、呼喚睜眼時(shí)間、術(shù)后認(rèn)知功能障礙發(fā)生率、護(hù)理滿意度比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。由此判斷循證護(hù)理應(yīng)用于手術(shù)室麻醉護(hù)理效果良好，而且在緩解術(shù)后疼痛方面優(yōu)勢顯著，其與基于循證醫(yī)學(xué)針對性解決疼痛問題有關(guān)，但在預(yù)防手術(shù)室麻醉患者并發(fā)癥方面無優(yōu)勢。研究組2在并發(fā)癥方面有明顯優(yōu)勢，患者未發(fā)生并發(fā)癥，這主要與術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后采取針對性預(yù)防措施消除各種并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)有關(guān)。綜合分析研究組1、研究組2患者的臨床資料，可以發(fā)現(xiàn)循證護(hù)理、預(yù)見性護(hù)理在手術(shù)室麻醉患者臨床護(hù)理中均具有良好效果，各有優(yōu)勢和不足。其中循證護(hù)理的優(yōu)勢在于能夠有效緩解疼痛，其不足在于對術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防作用有限，并發(fā)癥發(fā)生率相對較高；預(yù)見性護(hù)理的優(yōu)勢在于能夠有效預(yù)防各種并發(fā)癥，降低并發(fā)癥發(fā)生率，其不足在于對術(shù)后疼痛的改善作用有限。由此判斷兩種護(hù)理模式可以實(shí)現(xiàn)優(yōu)勢互補(bǔ)，進(jìn)而全面提升護(hù)理效果。

綜上所述，本研究認(rèn)為循證護(hù)理模式和預(yù)見性護(hù)理模式在手術(shù)室麻醉患者護(hù)理中均具有良好應(yīng)用價(jià)值，而兩者又各具優(yōu)勢和不足，將兩者聯(lián)合應(yīng)用更有利于提升臨床護(hù)理效果。