胃癌高危人群胃鏡檢查依從性影響因素分析

金婷婷，胡超超，王艷姣

有研究指出，我國是消化道腫瘤的多發地區，其中胃癌居于全國惡性腫瘤的第二位，屬于全球性癌癥[1]。臨床上確診胃癌的診斷方式為胃鏡檢查，但由于該項技術具有創傷性，患者的接受程度差，故而臨床上接診的多數患者已經發展為進展期胃癌，不僅治療費用昂貴且預后效果差。胃鏡篩查在臨床上一直屬于人工防控消化道癌癥的有效措施，根據我國早期胃癌篩查流程專家共識，利用新型胃癌篩查評分系統對疑似胃癌患者進行分級評估，若得分在17～23分，則被定義為胃癌高危人群，需要給予胃鏡篩查[2]。但是根據臨床實踐可知，多數胃癌高危人群對癌癥知識缺乏，且對胃鏡檢查的認識不足，導致胃鏡檢查率低，直接影響疾病的診斷與防治工作[3]。本研究對1 000例胃癌高危人群進行調查研究，旨在分析影響其胃鏡檢查依從性的有效因素，并為后續健康教育工作提供有效指導。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2017年2月至2021年2月共計調查1000例胃癌高危人群，其中男525例，女475例；年齡41～89歲，平均（68.6±7.4）歲。胃鏡檢查依從性標準[4]：根據前位癌產生直到胃鏡鏡下可以觀察到胃癌病變的生物學周期為8個月，因此對胃癌高危患者檢查的頻度標準明確到8個月接受一次胃鏡檢查為依從，時間超過8個月接受一次檢查為不完全依從，不接受檢查為不依從。

1.2 方法 采用整群隨機抽樣的方法，對1 000例胃癌高危人群進行調查，該調查參考《中國早期胃癌篩查及內鏡診治共治意見》[5]中建議的胃癌高危人群篩查標準進行，納入的條件為成年人，以及出現以下任意一項者：（1）已經確診為胃癌前期病變（包含胃潰瘍、慢性胃炎、胃息肉、惡性貧血等）；（2）胃癌患者的一級親屬（即父母、子女、親兄弟姐妹）；（3）已經確診為幽門螺旋桿菌感染者。

1.3 統計方法 采用SPSS16.0統計軟件進行分析，計數資料采用2檢驗或秩和檢驗；計量資料以均數±標準差表示，多因素分析采用Logistic回歸分析。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 單因素分析 根據胃鏡檢查依從性標準，調查結果顯示完全依從244例，不完全依從355例，不依從401例。本研究將完全依從與不完全依從合計設為依從組（599例），不依從患者設為不依從組（401例）。兩組職業、家庭收入、親友患腫瘤、醫務人員定期通知檢查、對腫瘤能否預防的態度差異均有統計學意義（均P＜0.05）。見表1。

表1 胃癌高危人群進行胃鏡檢查的依從性單因素分析 例（%）

2.2 多因素Logistic回歸分析 在職人員、人均月家庭收入≥3 000元、親友患腫瘤、醫務人員定時通知、認為腫瘤可以預防是胃癌高危人群胃鏡檢查依從性高的保護因素（均P＜0.05）。見表2。

表2 胃癌高危人群依從性多因素Logistic回歸分析

3 討論

相關研究指出胃癌高危人群缺乏疾病認知的相關知識，且對胃鏡檢查的認知存在局限性，致使胃癌高危人群的早期胃鏡檢查率低[6-7]；該現象直接影響著早期胃癌的防治及篩查工作，故而臨床認為采取有效的干預措施對提高胃癌高危人群胃鏡檢查依從性有著至關重要的作用。而在給予該類人群進行有效干預措施前，了解影響其檢查依從性的影響因素，針對性地進行干預，可起到事半功倍的效果。

本研究結果顯示在職人員、人均月收入≥3 000元、親友患腫瘤、醫務人員定時通知及認為腫瘤可以預防是胃癌高危人群胃鏡檢查依從性高的保護因素。汪池潔等[8]研究顯示文化程度高的人群胃癌易感性認知越差，家庭經濟條件好的人群對胃鏡檢查的抵觸情緒越高，原因與生活條件優越的人群對侵入性操作的心理負擔及偏見重，且擔心不良的檢查結果有關。但是該類人群由于知識的積累，對自身健康水平的追求，且經濟條件允許，加之醫務人員定時提醒督促，反映出胃鏡檢查依從性高的特點。

有研究顯示患者的心理依從性對胃鏡檢查有著一定的影響，例如對胃鏡檢查過程的恐懼，對胃鏡檢查的認知不足，以及擔心疾病發生惡變等[9]。而親友患腫瘤以及認為腫瘤可以預防也屬于胃癌高危人群的心理機制，本研究顯示親友患腫瘤以及認為腫瘤可以預防的人群，在胃鏡檢查依從率中占有較高比例。親友身患腫瘤時，人們通常會對自身的身體情況提高重視程度，在此基礎上，人們具備腫瘤可以早發現、早控制及早治療的意識，所以明顯提高了胃鏡檢查依從性。

本研究結果值得提及的是醫務人員定時通知胃癌高危人群進行檢查，有利于胃鏡檢查依從率的提高。多數胃癌高危人群沒有任何癥狀及體征，這也是胃鏡檢查依從性低的原因，故而醫務人員的跟蹤隨訪有著至關重要的作用；跟蹤隨訪時間越久，可明顯提高被隨訪者的接受程度，加之長期接受醫務人員的健康宣教、生活指導及定期復查提醒等，其接受胃鏡檢查的主觀能動性也明顯提高。故而提醒臨床需要對胃癌高危人群建立跟蹤隨訪體系，以有效提高其胃鏡檢查依從性。