基于“伏邪理論”探討中西醫結合治療慢性阻塞性肺疾病的臨床研究

孫宇，姜宇，楊植媛，裴冬雪，塔曉紅，王文艷，李秀茹

1.吉林省吉林中西醫結合醫院肺病科，吉林吉林 132013；2.吉林省吉林中西醫結合醫院腦病科，吉林吉林 132013；3.吉林省吉林中西醫結合醫院風濕科，吉林吉林 132013

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是中老年人群常見的呼吸系統疾病，隨著人口老齡化加劇，目前已經成為全球第三大致死疾病[1]。西醫治療多采用抗感染、解痙平喘藥物控制急性期，吸入藥物控制穩定期，但長期使用療效有限且不良反應較多，因此，迫切需要有效的辦法控制病情反復[2]。本研究從《素問》“伏邪理論”出發，通過臨床觀察研究，進一步探討COPD的中醫病因病機。中醫認為本虛標實為其病理基礎，其中臟腑失衡、正氣虧損是前提和基礎，邪氣潛入體內、久滯不祛是疾病纏綿難愈原因，治療應以扶正益氣、祛除伏邪為根本，并根據病情決定先后順序，以邪氣外透、正氣固益為目標，故選擇平喘固本湯以達目的[3]。另外，三九三伏貼是傳統的中醫療法，可起到調補陰陽、扶正祛邪的作用。為彰顯平喘固本湯聯合三九三伏貼治療方案的優越性和安全性，現隨機選擇2021 年1—12 月期間吉林省吉林中西醫結合醫院收治的90 例COPD 患者開展如下研究。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究經醫院醫學倫理委員會批準。隨機選取90 例COPD 患者為研究對象，按照隨機雙盲法分為對照組（45 例）和治療組（45 例）。對照組中男20例、女25 例；年齡55～82 歲，平均（68.95±6.03）歲。治療組中男21 例、女24 例；年齡54～81 歲，平均（67.17±5.03）歲。兩組患者的基本資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 納入與排除標準

納入標準：符合COPD 診斷標準[4]；患者意識清晰且可正常交流溝通；入組前兩個月內沒有急性發作史及應用藥物控制COPD 的情況；個人信息以及病歷資料詳細完整；患者及家屬知情同意。

排除標準：合并精神障礙性疾病者；對本研究用藥存在禁忌證者；不能堅持治療或自行中斷治療者；合并心、腦、肝、腎、造血系統嚴重疾病及惡性腫瘤的患者。

1.3 方法

對照組行常規西藥治療。急性發作期給予常規內科治療，包括平喘、抗感染、化痰、改善微循環等，穩定期給予布地奈德福莫特羅粉吸入劑（進口藥品注冊證號H20140457,規格：160 μg/4.5 μg），2 吸/d。

治療組在上述藥物的應用基礎上，基于伏邪理論，于急性加重期后的穩定期，加用平喘固本湯加減聯合三九三伏貼治療。方藥如下：以扶正為主，以平喘固本湯加減：藥物組成：黨參12 g、五味子10 g、胡桃肉10 g，沉香10 g、靈磁石20 g、蟲草花12 g、紫河車10 g、紫蘇子12 g、款冬花15 g、法半夏12 g、橘紅10 g，隨證加減。水煎服，一劑2 次/d，口服1 個月。中藥方劑均以本院藥房煎藥機煎藥，水煎密封。三九三伏貼藥方包括冰片、細辛、白芥子、麝香、炙甘遂、生麻黃、肉桂、沉香、干姜，將藥方研成粉末并與丙二醇、生姜汁調成糊狀，貼于藥貼制成藥餅，再將其貼于相應穴位。穴位1 為腎俞、肺俞、膻中、膈俞，穴位2 為天突、定喘、脾俞、風門。交替敷貼。夏季入伏起，10 d/次，共3 次；除夏季三伏外，自冬季入九后10 d/次，共3 次。每次貼1 h 取下。

對照組治療時間為1 個月，治療組常規用藥方案和對照組相同，三九三伏貼根據上述方法應用。

1.4 觀察指標

肺功能指標：應用肺功能測定儀監測用力肺活量、第1 秒用力呼氣容積，并計算第一秒鐘用力呼氣容積占肺活量的百分比（forced expiratory volume in 1 second/forced vital capacity, FEV1/FVC%）。

中醫證候積分[5]：分別于治療前后對咳嗽、咳痰、喘息、胸痛等中醫證候進行觀察，并采用5 級評分法（1～5 分）進行評估，評分越低表示癥狀越輕。

呼吸困難指數[6]：采用5 級評分法進行判斷，若患者費力運動時出現呼吸困難記為0 分；患者在平地上行走或者爬坡時氣促記為1 分；與同齡正常人相比，氣促狀態下行走需要休息或者速度較慢記為2 分；患者平底行走100 m 會喘氣記為3 分；患者出現嚴重呼吸困難不能進行離家，進行脫衣、穿衣等活動時出現呼吸困難記為4 分。6 min 步行試驗。讓患者獨自行走6 min，測定其步行距離。

血氣指標：急性加重期治療前及治療結束后采集患者動脈血5 mL，采用血氣分析儀檢測pH 值、動脈氧分壓（arterial partial pressure of oxygen，PaO2）、動脈二氧化碳分壓（arterial carbon dioxide partial pressure，PaCO2）。

復發次數：經治療好轉的患者出院后隨訪1 年，記錄復發頻次。

1.5 統計方法

采用SPSS 23.0 統計學軟件對數據進行分析，計量資料經檢驗符合正態分布，采用(±s)表示，組間差異比較進行t檢驗；計數資料采用[n(%)]表示，組間差異比較進行χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者肺功能指標水平比較

治療后，較對照組，治療組的肺功能指標水平高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者肺功能指標對比(±s)Table 1 Comparison of lung function indicators between the two groups of patients(±s)

表1 兩組患者肺功能指標對比(±s)Table 1 Comparison of lung function indicators between the two groups of patients(±s)

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2.2 兩組患者中醫證候積分、呼吸困難指數、6 min步行試驗指標比較

治療后，較對照組，治療組中醫證候積分、呼吸困難指數更低，6 min 步行距離更遠，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者中醫證候積分、呼吸困難指數、6 min 步行試驗指標對比(±s)Table 2 Comparison of the TCM evidence score, dyspnea index, and 6-minute walk test index between the two groups of patients(±s)

表2 兩組患者中醫證候積分、呼吸困難指數、6 min 步行試驗指標對比(±s)Table 2 Comparison of the TCM evidence score, dyspnea index, and 6-minute walk test index between the two groups of patients(±s)

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2.3 兩組患者血氣指標及復發次數不比較

治療后，較對照組，治療組pH 值、PaO2、PaCO2水平更優，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者血氣分析對比(±s)Table 3 Comparison of blood gas analysis between the two groups of patients(±s)

表3 兩組患者血氣分析對比(±s)Table 3 Comparison of blood gas analysis between the two groups of patients(±s)

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2.4 兩組患者復發率比較

對兩組展開隨訪，6 個月內疾病復發情況：對照組復發8 例，復發率為17.78%；觀察組復發2 例，復發率為4.44%，兩組復發率比較，差異有統計學意義（χ2=4.050，P=0.044）。

3 討論

COPD 的主要特征即氣流受限且呈進行性進展，隨著病情進展會逐漸影響患者生活質量，威脅患者生命[7]。目前常見的西藥治療有糖皮質激素、氧療、支氣管擴張劑等，短期內治療效果理想，但改善患者肺功能效果不佳，且遠期預后效果不佳[8]。因此需尋求更加安全有效的治療方式。

中醫認COPD 屬于肺脹范疇，五臟功能失調，導致氣血運行受阻，肺、腎、脾臟器虧虛是該病的主要病因，關鍵在于外邪入侵，且痰瘀互結貫穿疾病全程[9]。本研究以“伏邪理論”為指導，采用以扶正為主的平喘固本湯和傳統的三九三伏貼聯合用于該病的治療，結果顯示，較對照組，治療組用力肺活量、第1 秒用力呼氣容積以及FEV1/FVC%指標更優（P＜0.05）。說明平喘固本湯聯合三九三伏貼可改善肺功能。平喘固本湯中黨參等藥材可補益脾肺、扶正固本，五味子具有補肺納腎的功效，靈磁石和沉香可納氣平喘，胡桃肉可調節血脂，健腦益智，蟲草花有止咳平喘功效，紫河車可補氣補血，紫蘇子降氣消痰，止咳平喘，款冬花潤肺下氣、止咳化痰，法半夏降逆止嘔、燥濕化痰，橘紅行氣化痰、理氣健脾，最終達到宣肺化瘀、益氣固本的作用[10-11]。COPD 在秋冬季常見，且多發于素體陽氣不足的中老年人群，以“春夏養陽”為根據，可在夏季三伏天給予溫陽之藥治療，因為此時陽氣最盛，給予穴位敷貼可有效驅散體內病邪[12]。另外三九是一年最寒冷的時節，此時寒邪極盛，此時給予穴位敷貼可調補陰陽、祛邪扶正。三九三伏貼中細辛可祛風散寒，白芥子可降氣化痰，肉桂可溫腎散寒，冰片能抗炎止痛，麝香有開竅醒腦功效，生麻黃宣肺平喘，發汗解表，沉香可納氣平喘，甘遂可宣通肺氣，干姜溫肺化飲，溫中散寒[13]。治療時選擇的穴位中，脾俞、肺俞、腎俞聚集臟腑精氣，給予三九三伏貼可補氣健脾、益腎祛濕。膻中穴可降氣平喘，天突可通宣理肺，多穴位聯合可化痰平喘、扶正培本。

本研究顯示，治療后，較對照組，治療組中醫證候積分、呼吸困難指數更低，6 min 步行距離更遠（P＜0.05）。說明平喘固本湯聯合三九三伏貼治療的能全面控制病情進展，促進身體功能恢復。治療后，治療組用力肺活量（2.67±0.35）L、第1 秒用力呼氣 容 積（1.48±0.19）L 以 及FEV1/FVC%（66.22±2.98）%指標均高于對照組（P＜0.05）。與龍華[14]的研究結果中，治療后，研究組用力肺活量（2.16±0.32）L、第1 秒用力呼氣容積（1.52±0.46）L 以及PEF（3.95±0.57）L/s 指標均高于對照組（P＜0.05）的結果一致。由此可見，治療組所用中西醫結合方案，能夠更有效地改善患者的肺功能，減輕患者病情。

綜上所述，平喘固本湯聯合三九三伏貼治療COPD 的臨床效果顯著，可改善各項癥狀，促進肺功能、運動能力以及血氣狀態的改善，可優先選擇。