協(xié)同式院前急救護(hù)理在急性腦出血患者救治中的應(yīng)用探究

李碩菊，周郁青

福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院（福建省人民醫(yī)院）外五科，福建福州 350004

急性腦出血具有較高的致殘率及致死率，該病發(fā)展快、起病急，其主要由非外傷因素引起腦部血管出血導(dǎo)致。院前急救指患者到院前的救護(hù)，包括轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理及現(xiàn)場(chǎng)急救。為提高搶救率，改善急性腦出血預(yù)后，需要給予患者有效、及時(shí)的院前急救。常規(guī)急救護(hù)理的干預(yù)措施具有一般性，無(wú)法有效縮短院前診療時(shí)間，難以達(dá)到理想效果[1]。協(xié)同式院前急救護(hù)理是一種體現(xiàn)醫(yī)院學(xué)術(shù)競(jìng)爭(zhēng)力及診療能力的護(hù)理方法，該方法針對(duì)患者的實(shí)際情況，與家屬、各科醫(yī)療人員共同參與，快速、有效地制訂個(gè)性化、連續(xù)、規(guī)范的診療方案，能夠提高護(hù)理質(zhì)量[2]。為進(jìn)一步探討該方案應(yīng)用于急性腦出血的價(jià)值，本文隨機(jī)選取于2020 年7 月—2021 年6 月期間因急性腦出血在福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院（福建省人民醫(yī)院）急救的40 例患者作為研究對(duì)象，予以協(xié)同式院前急救護(hù)理干預(yù)，分析對(duì)患者診療時(shí)間、搶救效果、生活能力、運(yùn)動(dòng)能力、并發(fā)癥的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取80 例因急性腦出血在本院急救的患者作為研究對(duì)象，根據(jù)患者入院時(shí)間先后分組：將2020 年7—12 月入院的40 例患者納入對(duì)照組；將2021 年1—6 月入院的40 例患者納入觀察組。對(duì)照組男22 例，女18 例；年齡28～84 歲，平均（59.27±8.87）歲；發(fā)病時(shí)間1～6 h，平均（3.17±0.38）h；出血位置：腦室14 例，基底節(jié)26 例。觀察組男21 例，女19例；年齡27～85 歲，平均（58.88±8.54）歲；發(fā)病時(shí)間1～7 h，平均（3.21±0.24）h；出血位置：腦室15 例，基底節(jié)25 例。兩組出血位置、發(fā)病時(shí)間等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：急性腦出血經(jīng)影像學(xué)診斷及臨床檢查確診；患者配合后期隨訪及家屬簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有精神疾病者；臨床資料不完整者；凝血功能異常者；發(fā)病前患有感染性疾病者；腦出血由外傷導(dǎo)致者。

1.3 方法

對(duì)照組予以常規(guī)急救護(hù)理干預(yù)，該方法包括院前急救及院內(nèi)急救。①院前急救：在接到120 電話后通知相關(guān)醫(yī)療人員并立即趕赴現(xiàn)場(chǎng)；給予現(xiàn)場(chǎng)急救、轉(zhuǎn)運(yùn)措施。②院內(nèi)急救：行常規(guī)檢查，給予吸氧、保持呼吸道暢通等措施；根據(jù)患者病情協(xié)助臨床采取相應(yīng)措施。

觀察組在常規(guī)急救護(hù)理的基礎(chǔ)上予以協(xié)同式院前急救護(hù)理干預(yù)。（1）協(xié)同救治團(tuán)隊(duì)干預(yù)：協(xié)同救治團(tuán)隊(duì)由康復(fù)科、重癥醫(yī)學(xué)科、檢驗(yàn)科、影像科、神經(jīng)外科、急診科醫(yī)護(hù)人員組成，其中康復(fù)科負(fù)責(zé)后期康復(fù)；重癥醫(yī)學(xué)科負(fù)責(zé)對(duì)疾病程度較重的患者進(jìn)行救治；檢驗(yàn)科與影像科進(jìn)行急診檢查；神經(jīng)外科負(fù)責(zé)患者的住院手續(xù)、急診會(huì)診；急診科負(fù)責(zé)院前急診及給予急救措施。（2）院前急救：①奔赴現(xiàn)場(chǎng)前。接到急救電話后1 min 內(nèi)通知急診科及相關(guān)醫(yī)護(hù)人員出診；奔赴現(xiàn)場(chǎng)的途中，通過(guò)與家屬聯(lián)系明確患者發(fā)病情況、狀態(tài)，依據(jù)描述指導(dǎo)家屬對(duì)患者進(jìn)行簡(jiǎn)單急救，若家庭備有供氧機(jī)，給予患者吸氧；患者出現(xiàn)嘔吐，為防止窒息，需將患者頭部偏向一側(cè)，對(duì)鼻腔和口腔異物進(jìn)行清理；患者出現(xiàn)昏迷時(shí)，不宜移動(dòng)患者身體；為使家屬保持冷靜，醫(yī)護(hù)人員的語(yǔ)氣應(yīng)保持鎮(zhèn)靜與溫和。②現(xiàn)場(chǎng)急救。到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后，對(duì)患者的生命體征進(jìn)行初步判斷，給予氧氣吸入，保持呼吸道通暢，若患者無(wú)自主呼吸能力，則進(jìn)行氣管插管通氣；為及時(shí)補(bǔ)充靜脈體液，建立靜脈通路，用藥以三查八對(duì)為原則，保留相關(guān)器具及藥瓶；為縮短轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間，快速判斷患者的轉(zhuǎn)運(yùn)指征，判斷完成后，由兩人搬運(yùn)擔(dān)架將患者送入救護(hù)車。③轉(zhuǎn)運(yùn)途中干預(yù)。醫(yī)生詢問(wèn)家屬患者既往病史、發(fā)病時(shí)間，根據(jù)實(shí)際情況給予相應(yīng)措施；為避免顛簸導(dǎo)致體位不當(dāng)，抬高患者頭部15～30°，并保持良好固位；若患者存在意識(shí)障礙，應(yīng)及時(shí)解開(kāi)過(guò)緊的領(lǐng)口，保持呼吸通暢；若患者發(fā)生嘔吐，應(yīng)及時(shí)清理口鼻異物，將頭偏向一側(cè)；若患者伴有高血壓，為幫助收縮血管，應(yīng)采用冷毛巾按壓患者的頸動(dòng)脈、頭部；嚴(yán)密監(jiān)測(cè)并記錄血壓、意識(shí)、心率等生命體征；為改善腦部缺氧狀態(tài)，保持4～6 L/min 的氧流量吸入；為避免意識(shí)清醒的患者心理過(guò)度緊張，運(yùn)用易懂、簡(jiǎn)單的語(yǔ)言與患者溝通，使其情緒穩(wěn)定；若患者病情較嚴(yán)重，則由專科醫(yī)師與車內(nèi)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行遠(yuǎn)程會(huì)診，專科醫(yī)師提出救護(hù)操作建議；為避免家屬因等待其他家庭成員到院浪費(fèi)診療時(shí)間，詳細(xì)告知救治計(jì)劃，引導(dǎo)其對(duì)院內(nèi)急救方案進(jìn)行配合；為提高到院轉(zhuǎn)送的效率，評(píng)估到院時(shí)間，聯(lián)絡(luò)各科室做好接待準(zhǔn)備，使檢驗(yàn)科、影像科提前開(kāi)啟綠色通道，神經(jīng)外科及時(shí)進(jìn)行會(huì)診，若患者病情較嚴(yán)重，則通知重癥醫(yī)學(xué)科做好接收準(zhǔn)備。④到院后干預(yù)。依據(jù)綠色通道流程，將患者轉(zhuǎn)運(yùn)前、用藥、生命體征變化、途中病情等具體情況進(jìn)行詳解交代。

1.4 觀察指標(biāo)

①記錄兩組住院時(shí)間、急診逗留時(shí)間、檢查總用時(shí)、初步救治用時(shí)，其中檢查總用時(shí)為入院后開(kāi)展相關(guān)檢查的總用時(shí)；初步救治時(shí)間為接到急診電話至患者進(jìn)入救護(hù)車時(shí)間。

②記錄兩組死亡、殘疾、康復(fù)出院情況。搶救成功率=（殘疾例數(shù)+康復(fù)出院例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

③于患者入院當(dāng)天及干預(yù)后2 個(gè)月評(píng)估其生活能力及運(yùn)動(dòng)能力。生活能力由Barthel 指數(shù)（Barthel Index, MBI）評(píng)分[3]進(jìn)行評(píng)估，分?jǐn)?shù)范圍為0～100 分，評(píng)估床椅轉(zhuǎn)移、大小便情況及穿衣等方面，生活能力與評(píng)分成正比。運(yùn)動(dòng)能力由Fugl-Meyer 運(yùn)動(dòng)功能測(cè)評(píng)法（Fugl-Meyer Assessment of Motor Function,FMA）[4]進(jìn)行評(píng)估，該量表以100 分為滿分，評(píng)估關(guān)節(jié)狀態(tài)、反射反應(yīng)及行走狀態(tài)等方面，運(yùn)動(dòng)能力與得分成正比。

④記錄兩組呼吸衰竭、蛛網(wǎng)膜下腔出血、消化道出血、中樞性高熱發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料經(jīng)檢驗(yàn)符合正態(tài)分布，采用(±s)表示，組間差異比較進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n(%)]表示，組間差異比較進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者住院時(shí)間及診治各環(huán)節(jié)用時(shí)比較

觀察組住院時(shí)間、急診逗留時(shí)間、檢查總用時(shí)、初步救治用時(shí)較對(duì)照組短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者住院時(shí)間及診治各環(huán)節(jié)用時(shí)對(duì)比(±s)Table 1 Comparison of hospitalization time and time spent in each link of diagnosis and treatment between the two groups of patients(±s)

表1 兩組患者住院時(shí)間及診治各環(huán)節(jié)用時(shí)對(duì)比(±s)Table 1 Comparison of hospitalization time and time spent in each link of diagnosis and treatment between the two groups of patients(±s)

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2.2 兩組患者搶救情況比較

觀察組搶救成功率與對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者搶救情況對(duì)比[n(%)]Table 2 Comparison of rescue situations between the two groups of patients [n(%)]

2.3 兩組患者干預(yù)前后生活能力評(píng)分及運(yùn)動(dòng)能力評(píng)分比較

兩組干預(yù)前生活能力評(píng)分及運(yùn)動(dòng)能力評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組干預(yù)后生活能力評(píng)分及運(yùn)動(dòng)能力評(píng)分較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者干預(yù)前后生活能力評(píng)分及運(yùn)動(dòng)能力評(píng)分對(duì)比[(±s),分]Table 3 Comparison of living ability scores and exercise ability scores between the two groups before and after the intervention[(±s),points]

表3 兩組患者干預(yù)前后生活能力評(píng)分及運(yùn)動(dòng)能力評(píng)分對(duì)比[(±s),分]Table 3 Comparison of living ability scores and exercise ability scores between the two groups before and after the intervention[(±s),points]

注：對(duì)照組剔除6 例死亡病例，觀察組剔除1 例死亡病例

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2.4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比[n(%)]Table 4 Comparison of the incidence of complications between the two groups[n(%)]

3 討論

近年來(lái)，我國(guó)的急性腦出血發(fā)病人數(shù)隨著老齡化趨勢(shì)的加深而增多，該病以發(fā)病后3～6 h 內(nèi)為最佳治療時(shí)間，若錯(cuò)失寶貴的搶救時(shí)間，易引起患者腦部并發(fā)癥，甚至殘疾、死亡。因此，快速、準(zhǔn)確診斷疾病，及時(shí)給予干預(yù)措施以縮短治療時(shí)間對(duì)患者預(yù)后具有重要意義。既往常規(guī)急救護(hù)理對(duì)各學(xué)科的聯(lián)系不夠，易因急診逗留時(shí)間長(zhǎng)、檢查時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、會(huì)診不及時(shí)等原因延誤救治，難以促進(jìn)預(yù)后。協(xié)同式院前急救護(hù)理能夠整合學(xué)科資源，爭(zhēng)取家屬的協(xié)助，可發(fā)揮家屬、各科醫(yī)護(hù)人員的協(xié)同作用，讓家屬充分參與院前急救，有助于提升醫(yī)療質(zhì)量[5-6]。

本研究中，觀察組住院時(shí)間、急診逗留時(shí)間、檢查總用時(shí)、初步救治用時(shí)較對(duì)照組短（P＜0.05），表明對(duì)急性腦出血患者應(yīng)用協(xié)同式院前急救護(hù)理干預(yù)能夠縮短診療時(shí)間，有助于身體康復(fù)。協(xié)同式院前急救護(hù)理通過(guò)建立協(xié)同救治團(tuán)隊(duì)，使各科醫(yī)護(hù)人員明確自身責(zé)任，能夠提升救治流程的規(guī)范性，保證患者到院后根據(jù)實(shí)際情況快速開(kāi)展救治工作，縮短急診逗留時(shí)間、檢查總用時(shí)。協(xié)同式院前急救護(hù)理奔赴現(xiàn)場(chǎng)的途中，通過(guò)與患者家屬進(jìn)行聯(lián)系，明確患者發(fā)病情況、狀態(tài)，依據(jù)描述指導(dǎo)家屬對(duì)患者進(jìn)行簡(jiǎn)單急救，能夠控制患者急癥的發(fā)展，配合現(xiàn)場(chǎng)急救可縮短初步救治用時(shí)。觀察組通過(guò)加強(qiáng)各學(xué)科的聯(lián)系，能夠有效利用醫(yī)療資源，使患者獲得及時(shí)、有效地干預(yù)，提升整體救治效果，有助于身體康復(fù)[7-9]。

本研究中，觀察組搶救成功率97.50%與對(duì)照組85.00%比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），表明對(duì)急性腦出血患者應(yīng)用協(xié)同式院前急救護(hù)理干預(yù)的搶救效果較好。協(xié)同式院前急救護(hù)理在接到患者急救信號(hào)后，急診科及相關(guān)醫(yī)護(hù)人員及時(shí)出診，能夠爭(zhēng)取寶貴的治療時(shí)間；在救護(hù)車上通過(guò)與家屬保持聯(lián)系，指導(dǎo)其對(duì)患者進(jìn)行簡(jiǎn)單急救，能夠避免家屬因錯(cuò)誤操作加重病情。同時(shí)提前了解患者的發(fā)病情況、狀態(tài)有助于醫(yī)護(hù)人員到現(xiàn)場(chǎng)后快速開(kāi)展救治工作，縮短回院時(shí)間，可控制疾病的進(jìn)展，保證患者的生命安全[10-14]。

本研究中，觀察組干預(yù)后生活能力評(píng)分、運(yùn)動(dòng)能力評(píng)分較對(duì)照組高（P＜0.05），表明對(duì)急性腦出血患者應(yīng)用協(xié)同式院前急救護(hù)理干預(yù)有助于提高生活能力，恢復(fù)運(yùn)動(dòng)能力。急性腦出血患者的生活能力、運(yùn)動(dòng)能力與疾病的救治過(guò)程關(guān)系密切。急性腦出血發(fā)病后，進(jìn)入腦室的血液可對(duì)中樞神經(jīng)形成壓迫，引發(fā)組織功能障礙，從而影響預(yù)后。在急診科醫(yī)護(hù)人員到現(xiàn)場(chǎng)后，初步判斷患者的生命體征，針對(duì)癥狀采取相應(yīng)措施，能夠緩解急癥；在干預(yù)過(guò)程中保留使用過(guò)的藥物及器具，方便到院后相關(guān)醫(yī)療人員進(jìn)行追溯，可避免因用藥或操作不當(dāng)，加重患者病情；快速判斷患者的轉(zhuǎn)運(yùn)指征，可縮短回院時(shí)間，為院內(nèi)搶救爭(zhēng)取時(shí)間。院外持續(xù)給予吸氧措施，能夠降低顱內(nèi)壓，緩解腦室的神經(jīng)壓迫，減輕組織功能障礙程度，有助于患者運(yùn)動(dòng)能力的恢復(fù)，提高生活能力[15-17]。

本研究中，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為2.56%，較對(duì)照組的29.41%低（P＜0.05），表明對(duì)急性腦出血患者應(yīng)用協(xié)同式院前急救護(hù)理干預(yù)能夠減少并發(fā)癥。呼吸衰竭、蛛網(wǎng)膜下腔出血、中樞性高熱化與腦出血急性期導(dǎo)致的功能損傷相關(guān)。腦出血使中樞神經(jīng)發(fā)生紊亂，循環(huán)中樞受交感神經(jīng)刺激，使兒茶酚胺異常增高，引發(fā)血管痙攣，進(jìn)而引起消化道應(yīng)激性出血。在轉(zhuǎn)運(yùn)途中醫(yī)生仔細(xì)詢問(wèn)家屬患者既往病史、發(fā)病時(shí)間，能夠快速發(fā)現(xiàn)潛在病因，采取針對(duì)性干預(yù)措施，可提高臨床效果，減輕功能損傷；對(duì)患者采取體位固定、保持呼吸通暢、降壓措施、心理干預(yù)，能夠減少運(yùn)轉(zhuǎn)中途對(duì)患部的刺激，有助于穩(wěn)定病情；與專科醫(yī)師進(jìn)行遠(yuǎn)程會(huì)診，能夠借助協(xié)同干預(yù)的優(yōu)勢(shì)，使重癥患者獲得專業(yè)性的救治，有助于控制疾病進(jìn)展；詳細(xì)告知家屬救治計(jì)劃，引導(dǎo)其對(duì)院內(nèi)急救方案進(jìn)行配合，能夠縮短到院后家庭成員做決定的時(shí)間，可縮短治療時(shí)間，提升效果；評(píng)估到院時(shí)間，聯(lián)絡(luò)各科室進(jìn)行接待準(zhǔn)備，到院后講解交代患者的具體情況，可促進(jìn)院內(nèi)救治工作的開(kāi)展，提升治療效率，有助于緩解中樞神經(jīng)紊亂及減輕腦部功能損傷，減少呼吸衰竭、蛛網(wǎng)膜下腔出血、消化道出血、中樞性高熱的發(fā)生[18-19]。

綜上所述，對(duì)急性腦出血患者應(yīng)用協(xié)同式院前急救護(hù)理干預(yù)的搶救效果較好，能夠縮短診療時(shí)間，減少并發(fā)癥，有助于提高生活能力及運(yùn)動(dòng)能力，有利于身體康復(fù)，提升滿意度。