中醫護理在肛周膿腫手術中的應用效果和VAS評分評價

方麗麗

深圳市中醫肛腸醫院肛腸科，廣東深圳 518030

肛周膿腫是臨床常見肛管直腸疾病，以男性居多，好發于20～40 歲人群[1]，若不及時治療，膿腫破潰后會形成肛瘺。目前主要對肛周膿腫患者行切開引流術治療，療效確切，但因肛周脊髓神經、陰部神經豐富[2]，對疼痛較為敏感，考慮到術后疼痛容易使患者產生負性情緒，影響依從性及睡眠質量，需要輔以護理干預。有報道指出，中醫護理結合辨證施藥、外治及內治法，更能減輕肛周膿腫手術患者組織水腫與創面疼痛，有助于提高其生活質量[3]。基于此，本文以2020 年1 月—2021 年6月深圳市中醫肛腸醫院接診且行肛周膿腫切開引流術的92 例患者為研究對象，就中醫護理應用在肛周膿腫手術中的效果及對VAS 評分的影響展開分析。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選擇于本院行肛周膿腫切開引流術的92例患者為研究對象，隨機分為觀察組和對照組，各46 例。對照組中男36 例、女10 例；年齡23～59 歲，平均（41.0±11.8）歲；小學及以下9 例、初中10 例、高中10 例、專科及以上17 例。觀察組中男38 例、女8例；年齡21～58 歲，平均（40.8±11.0）歲；小學及以下10 例、初中8 例、高中14 例、專科及以上14 例。兩組患者基本資料（性別分布、文化程度等）對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①于腰麻下行肛周膿腫切開引流術；②未見肛門功能、形態異常；③知情同意，自愿參加。排除標準：①哺乳、妊娠者；②合并循環、呼吸系統疾病者；③合并嚴重神經系統疾病者；④合并傳染性疾病者；⑤合并凝血功能障礙者；⑥拒絕參與研究者。

1.3 方法

為對照組提供常規護理：如進行口頭健康宣教；加強病情觀察，及時配合醫師處理異常情況；于患者出院時告知復查、飲食等注意事項等。

為觀察組提供中醫護理：（1）術前。①入院評估：評估患者飲食、二便、生命體征、情志、睡眠等情況，了解有無發熱、肛門腫痛（包括腫痛范圍、程度等），在此基礎上確定護理方案。②情志護理：講解術后疼痛機制、應對技巧，讓患者有思想準備，消除焦慮與恐懼；多溝通交流，指導患者調適心態，調節氣機，保持健康、樂觀情緒狀態。③穴位按摩：針對發熱者，了解其汗出、體溫情況，叮囑其多飲水，且按摩曲池、合谷、大椎等穴位。④藥液熏洗：以消腫止痛、清熱利濕的中藥液進行熏洗，溫度控制在38～42℃，2 次/d。⑤耳穴壓豆：按壓肛門穴、交感穴、神門穴3 次/d，1～2 min/穴。（2）手術日。除完善二便、睡眠等情況外，還需著重觀察排尿障礙、切口疼痛、惡心嘔吐等手術情況，其中：①針對排尿障礙者：給予艾灸（取穴中極、關元、氣海，術后3～4 h 開始，15～20 min/穴）+神燈熱療；②針對切口疼痛者：給予穴位按摩+耳穴壓豆鎮痛；③針對惡心嘔吐者：于足三里穴進行胃復安（10 mg）穴位注射干預。（3）術后第1 天到出院。①膳食指導：結合癥候分型提供飲食指導，如陰虛毒戀證者宜進食滋陰降火之品，熱毒熾盛證者宜進食清熱利濕解毒之品，火毒蘊結證者宜進食清熱瀉火解毒之品；②中藥熏洗：選用活血化瘀、解毒止痛的中藥液，2 次/d，15 min/次；③穴位按摩：取穴大腸、皮質下、脾俞、三焦、直腸等，間隔1 d 按摩1 次，2 min/穴；④腹部按摩：指導患者環形按摩腹部，促進排便。（4）出院時。叮囑患者按時來院換藥，且出院后做好自我護理等。

1.4 觀察指標

將肉芽生長評分、組織水腫評分、匹茲堡睡眠質量指數量表評分(Pittsburgh Sleep Quality Index,PSQI)、世界衛生組織生存質量測定量表簡表評分(World Health Organization Quality of Life-BREF,WHOQOL-BREF)、焦慮自評量表評分(Self-rating Anxiety Scale, SAS)、抑郁自評量表評分(Self-rating Depression Scale, SDS)、視覺模擬評分（Visual Analogue Scale, VAS）、排尿障礙評分、便秘評分作為觀察指標。①肉芽生長評分：分為3 分（局部組織壞死、糜爛）、2 分（色澤蒼白）、1 分（色澤稍白）、0 分（色澤紅潤）[4]；②組織水腫評分：分為3 分（創緣存在壞死、糜爛）、2 分（創緣處皮膚透亮，伴有紅腫）、1 分（創緣處皮膚光亮，稍微突出）、0 分（無水腫）[5]；③PSQI：該量表采用0～3 分制，著重評價“睡眠障礙”“睡眠效率”“入睡時間”，評分越高表示睡眠狀況越差[6]；④WHOQOL-BREF：著重評價“社會關系領域”“生理領域”“心理領域”，評分與生活質量呈正相關[7]；⑤SAS、SDS：前者包括尿意頻數、面部潮紅、多夢、焦慮等內容，臨界值50 分，后者包括便秘、對未來有希望、早晨的心情等內容，臨界值53分，評分低則負性情緒輕[8]；⑥VAS：用于評估術后不同時段（24、48、72 h）疼痛程度，10 分最痛，0 分無痛[9]；⑦排尿障礙評分：分為5～6 分（干預2 h 后仍未自行排尿）、3～4 分（干預1 h 后能夠自行排尿，同時能夠排盡）、1～2 分（干預1 h 內能夠自行排尿，同時能夠排盡）、0 分（未見排尿障礙）[10]；⑧便秘評分：分為5～6 分（便秘癥狀持續，嚴重影響生活，無法停藥）、3～4 分（對生活有明顯影響）、1～2 分（不影響生活，少用藥或無須用藥）、0 分（未見便秘）[11]。

1.5 統計方法

采用SPSS 23.0 統計學軟件對數據進行分析，計量資料經檢驗符合正態分布，采用(±s)表示，組間差異比較進行t檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者肉芽生長評分、組織水腫評分比較

護理前，兩組肉芽生長評分、組織水腫評分對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，觀察組肉芽生長評分、組織水腫評分均較對照組更低，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者肉芽生長評分、組織水腫評分對比[(±s),分]Table 1 Comparison of granulation growth score and tissue edema score between the two groups of patients [(±s),points]

表1 兩組患者肉芽生長評分、組織水腫評分對比[(±s),分]Table 1 Comparison of granulation growth score and tissue edema score between the two groups of patients [(±s),points]

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2.2 兩組患者PSQI 評分比較

護理前，兩組PSQI 評分（睡眠障礙、睡眠效率、入睡時間）對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，觀察組PSQI 評分較對照組更低，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者PSQI 評分對比[(±s),分]Table 2 Comparison of PSQI scores between the two groups of patients[(±s),points]

表2 兩組患者PSQI 評分對比[(±s),分]Table 2 Comparison of PSQI scores between the two groups of patients[(±s),points]

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2.3 兩組患者WHOQOL-BREF 評分比較

護理前，兩組WHOQOL-BREF 評分（社會關系、生理領域、心理領域）對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，觀察組WHOQOL-BREF 評分較對照組更高，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者WHOQOL-BREF 評分對比[(±s),分]Table 3 Comparison of WHOQOL-BREF scores between the two groups of patients[(±s),points]

表3 兩組患者WHOQOL-BREF 評分對比[(±s),分]Table 3 Comparison of WHOQOL-BREF scores between the two groups of patients[(±s),points]

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2.4 兩組患者SAS 評分、SDS 評分比較

護理前，兩組SAS 評分、SDS 評分對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，觀察組負性情緒評分較對照組更低，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者SAS 評分、SDS 評分對比[(±s),分]Table 4 Comparison of SAS and SDS scores between the two group of patients[(±s),points]

表4 兩組患者SAS 評分、SDS 評分對比[(±s),分]Table 4 Comparison of SAS and SDS scores between the two group of patients[(±s),points]

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2.5 兩組患者VAS 評分、排尿障礙評分、便秘評分比較

護理后，較之對照組，觀察組術后不同時段（24、48、72 h）VAS 評分、排尿障礙評分、便秘評分更低，差異有統計學意義（P＜0.05），見表5。

表5 兩組患者VAS 評分、排尿障礙評分、便秘評分對比[(±s),分]Table 5 Comparison of VAS score, urination disorder score, and constipation score of patients[(±s),points]

表5 兩組患者VAS 評分、排尿障礙評分、便秘評分對比[(±s),分]Table 5 Comparison of VAS score, urination disorder score, and constipation score of patients[(±s),points]

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3 討論

肛周膿腫是臨床常見肛腸疾病，通常由金黃色葡萄球菌、大腸桿菌混合感染所致[12]，現階段主要進行手術治療，然而由于肛門周圍感覺神經豐富，以及排便時糞便牽拉創面、排尿障礙、傷口水腫等均會刺激患處[13-14]，產生劇烈疼痛感，讓患者有焦慮、恐懼等負性情緒，而上述負性情緒會促使肛門括約肌長時間收縮[15]，形成惡性循環，故需加強護理干預，盡快緩解疼痛感。中醫將肛周膿腫歸于“肛癰”等范疇[16]，認為采用中醫護理技術能夠遵循辨證施治原則，提供因人而異、因時而異的護理服務[17]，更有助于減輕肛周膿腫患者手術后疼痛，加速創面愈合。

本次研究表明，中醫護理對肛周膿腫手術患者有較好效果。①祖國醫學認為術后創面形成與氣化失調、陰陽失衡有關[18]，且具體病機是腐、虛、毒、瘀，而肉芽組織恢復效果直接決定著創面恢復效果，中醫護理通過中藥熏洗，能夠改善淋巴、局部血液循環[19]，能夠為肉芽生長提供良好生長環境，有助于減輕組織水腫；通過辨證膳食指導，能夠調理脾胃，減輕胃腸不適感，有助于緩解腸道炎癥[20]，促進排便通暢，避免因努力排便而造成創口水腫、出血；通過艾灸及神燈熱療，能夠憑借熱力作用與穴位刺激，減少尿潴留；通過腹部按摩，亦有通便功效。本文研究結果顯示，觀察組肉芽生長評分、組織水腫評分、排尿障礙評分、便秘評分較對照組更低（P＜0.05），與岳水嫻等[21]學者的報道結果一致，其亦指出中醫辨證施護能夠加速肛周膿腫術后創面恢復，提高排便有效率。②術后疼痛是機體組織修復的一種心理、生理反應[22]，不僅會加重患者抵觸、恐懼、不安等不良心理，影響依從性，甚至會誘發生理應激反應，也會使患者產生睡眠障礙，降低身體耐受度，影響術后恢復效果，中醫護理通過術前情志干預，能夠讓患者對術后疼痛有思想準備[23]，減少恐懼感，調暢情志，克服睡眠障礙；通過膳食指導，可以攝入充足營養物質，加速創面愈合；通過耳穴壓豆，能修復經脈、暢通脈絡；通過中藥熏洗，亦能減輕疼痛感，因此，觀察組SAS 評分、SDS 評分、PSQI 評分、VAS 評分均較對照組更低（P＜0.05），與孫宏偉[24]的報道一致，其研究中對研究組（43 例）行中醫護理，對照組行基礎護理（43 例），結果顯示，研究組創面VAS 評分為（0.29±0.10）分，低于對照組的（0.64±0.12）分（P＜0.05）。③祖國醫學認為人是統一、完整的有機體，情志（又稱“七情五志”，是五臟功能活動的產物）與疾病進展及轉歸密切相關，通常情況下不會致病，當遭到外界刺激時容易破壞神志協調統一狀態，肛周膿腫患病部位特殊，尤其是部分女性容易有害羞、焦慮等不良心理，容易影響手術、醫護措施配合度，誘發生理應激反應，故通過中醫情志護理，還能減輕思想顧慮，增強治療及康復信心。④中醫護理方法操作簡便、不良反應少[25]，易于被患者接受，且能兼顧患者生理、心理健康，既能調節體質與心理狀態，也能從根本上控制疼痛，提高睡眠質量，有助于改善生活質量，因此，觀察組WHOQOL-BREF 評分較對照組更高（P＜0.05）。

綜上所述，在肛周膿腫手術患者中實施中醫護理，效果顯著，且能降低VAS 評分，具有臨床推廣價值。