針灸推拿聯合在頸型頸椎病康復治療中的效果和對患者頸椎功能改善作用

李耀庭，邱興平，章夏蕾

1.南平市第二醫院康復科，福建南平 354200；2.南平市第二醫院針灸科，福建南平 354200

在康復醫學科，頸椎病屬于常見疾病，臨床將該病分為6 種類型，即脊髓型、頸型、混合型、椎動脈型、神經根型及交感型[1]。而當中的頸型頸椎病也稱頸椎綜合征，主要是累及第1～4 頸神經根病，主要臨床癥狀和體征為頸部酸痛、頸肌痙攣、頸項僵硬，可出現一側頭皮感應痛和偏頭痛，嚴重時疼痛可達前額和眼周等[2]。當前，隨著人們日常學習、工作、娛樂等方式轉變，大量人群長期伏案、低頭，導致該病發病率逐漸上升。在臨床治療中，常規采用手術治療或鎮痛藥物治療，前者具有一定風險，因此大部分患者傾向采用藥物治療。然而鎮痛藥物雖然可以緩解患者疼痛，隨著時間延長，病情容易復發。隨著對疾病的深入研究，出現越來越多的傳統治療方法，如手法按摩、針灸推拿等。其中針灸和推拿屬于養生治病之道，是通過針刺、按摩相應位置達到治療效果的治療方法。本研究以2019年1 月—2021 年12 月期間南平市第二醫院收治的149 例頸型頸椎病作為研究對象展開進一步探究，詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從本院收治的頸型頸椎病患者中選取149 例作為本次研究對象，采用單盲法將其分為觀察組（n=75）和對照組（n=74）。對照組男、女分別為43、31例；年齡39～77 歲，平均（58.19±4.27）歲；病程5～14個月，平均（8.94±1.24）個月；病變部位C4～5有46 例，C5～6有28 例。觀察組男42 例，女33 例；年齡41～76歲，平 均（58.85±4.73）歲；病 程4～16 個 月，平 均（9.13±1.40）個月；病變部位C4～5有48 例，C5～6有27例。兩組年齡、病變部位等一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。具有可比性。本院倫理委員會已同意開展本研究。

1.2 納入與排除標準

（1）納入標準：①存在不同程度的上肢疼痛麻木、手指疼痛麻木、頸肩部疼痛不適等癥狀；②中醫診斷標準：經診法、診病、辨證、病案診斷，確診為頸型頸椎病，符合《中醫病癥診斷療效標準》[3]中相關診斷標準；③西醫診斷標準：經臨床X 線、CT、MRI診斷確診為頸型頸椎病，診斷標準參考《現代脊柱外科學》[4]中相關內容；④近1 周未接受相關治療；⑤具備正常理解能力、溝通能力；⑥知情本研究且自愿參與。（2）排除標準：①屬于混合型頸椎病者；②合并脊髓腫瘤、關節損傷、結核等者；③存在頸椎骨折史者；④存在嚴重凝血功能障礙、造血系統疾病、心血管疾病者；⑤頸肩部存在皮膚病或皮膚破損者。

1.3 方法

對照組接受常規康復治療。①給予患者口服甲鈷胺片（國藥準字H20143107，規格：20 片/盒）治 療，1 片/次，3 次/d。②使 用J48A 型 電 腦 中 頻電療儀（京械注準20172260733）進行電刺激治療，于患者頸椎疼痛部位放置電極板，電流強度的調整以患者耐受力為準，15 min/次，1 次/d。③給予患者頸椎牽引治療，以10%～20%患者體質量作為牽引重量，初剛開始以較輕重量，使患者逐漸適應之后再緩慢增大牽引重量，以患者感到舒適為宜，30 min/次，1 次/d。

觀察組在上述治療基礎上實施針灸推拿聯合治療。①針灸：主要予疏通經絡，活血止痛，以頸項局部取穴、循經取穴為主，主要予大椎、天柱、后溪、頸椎夾脊、風府、肩井、天宗、風池、外關、合谷等穴，給予患者針刺穴位消毒，采用平補平瀉法行針，刺激強度為中強度，以患者出現脹、麻、酸感為宜，留針時間為30 min/次，1 次/d。②推拿：患者取正坐位，醫者在患者后面站定，用一只手拇指點揉患者頸肩痛點，速度由慢至快，力度由輕至重，每個痛點彈撥1 min；另一只手五指呈“鉗”形對合，用掌指關節屈伸對患部進行按揉松筋，10 min/次。隨后醫者合十雙手，以兩掌尺側節律彈性側擊患者頸肩部，持續2 min。醫者在患者患側坐下后，用一只手將患者下頜托住，另一只手托住患者枕部，同時在兩只手上用力，幫助患者向后上方拔伸頸部，拔伸需要緩慢進行，1 次/d，持續治療15 d。

1.4 觀察指標

比較兩組中醫證候積分、頸椎功能障礙指數（Neck Disabilitv Index, NDI）、頸痛量表（Northwick Park, NPQ）、頸椎恢復情況、復發率。

中醫證候積分：根據《中醫證候學》[5]中頸椎病癥癥狀評分標準評估患者上肢疼痛麻木、頸肩部疼痛不適、手指疼痛麻木，根據癥狀的嚴重程度進行評分，每一個癥狀的分值在0～4 分，分數越高提示癥狀越嚴重。

NDI[6]：此表通過10 個問題評估患者的頸椎情況，包括個人護理、疼痛強度、閱讀、提起重物、集中注意力、頭痛、睡覺、工作、娛樂、駕駛，最低分為0分，表示無疼痛感或可以隨意參與上述活動且無疼痛感，最低分5 分，表示疼痛劇烈或無法參與上述活動。總分50 分，分數越高提示功能障礙越嚴重。

NPQ[7]：此表包含了9 個患者如何響應日常生活能力相關問題，包括疼痛程度、頸痛與睡眠、攜帶物件、工作或家務等，每題1～4 分，總分36 分，分數越高提示頸痛越嚴重。

頸椎恢復情況：通過對比兩組癥狀消失時間、頸椎功能恢復時間。

1.5 統計方法

采用SSPS 22.0 統計學軟件處理評價指標，符合正態分布的計量資料采用（±s）表示，行t檢驗；計數資料用[n(%)]表示，其對應χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組中醫證候積分

治療前，對比兩組各項中醫證候積分，差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后，觀察組上肢疼痛麻木、頸肩部疼痛不適、手指疼痛麻木積分均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 比較兩組中醫證候積分[(±s)，分]Table 1 Comparison of TCM syndrome scores between the two groups [(±s), points]

表1 比較兩組中醫證候積分[(±s)，分]Table 1 Comparison of TCM syndrome scores between the two groups [(±s), points]

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2.2 比較兩組NDI、NPQ 評分

治療前，比較兩組NDI、NPQ 評分，差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后，兩組NDI、NPQ 評分比較，觀察組比對照組低，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 比較兩組NDI、NPQ 評分[(±s)，分]Table 2 Comparison of the NDI and NPQ scores between the two groups [(±s), points]

表2 比較兩組NDI、NPQ 評分[(±s)，分]Table 2 Comparison of the NDI and NPQ scores between the two groups [(±s), points]

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2.3 比較兩組頸椎恢復情況

觀察組癥狀消失時間、頸椎功能恢復時間均短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 比較兩組頸椎恢復情況[(±s)，d]Table 3 Comparison of cervical recovery between the two groups [(±s), d]

表3 比較兩組頸椎恢復情況[(±s)，d]Table 3 Comparison of cervical recovery between the two groups [(±s), d]

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2.4 比較兩組病情復發率

觀察組有2 例復發，復發率為2.67%；對照組有10 例復發，復發率為13.51%，觀察組明顯比對照組低，差異有統計學意義（χ2=5.918，P=0.015）。

3 討論

頸型頸椎病又稱韌帶關節囊型頸椎病，其癥狀以頸部痛、脹以及不適為主，此型頸椎病病程持續時間較長，且時輕時重反復發作[8]。頸型頸椎病源于頸椎退行性病變，頸椎生理性老化退變及頸椎病理性退變是頸椎兩種主要退變情況[9]。對于頸型頸椎病患者而言，其椎關節失穩不僅引起頸肌韌性痙攣及頸椎局部內外平衡，而且對分布于兩列根袖處及縱韌帶的竇椎神經末梢產生直接刺激影響，出現頸部癥狀[10]。中醫將該病歸為“項痹”的范疇，以眩暈、肢麻、頸僵、疼痛為患者主訴，為本虛標實之證，多由濕、寒、風邪侵襲所致阻滯經脈、氣血淤積[11]。因此，該病的治療原則是行氣活血、祛風散寒、疏通經絡、消腫止痛。

研究顯示，治療后相較于對照組而言，觀察組的中醫證候積分更低，提示應用針灸推拿聯合頸型頸椎病康復治療，可以有效緩解頸椎癥狀。在觀察組的治療中，患者接受針灸刺激穴位，可以調節陰陽，疏通經脈，改善血液循環，對緩解患者癥狀有一定效果。根據“經脈所過，主治所及”的理論對患者進行針灸治療。刺激患者督脈穴位、足少陽膽經、足太陽膀胱經對緩解頸型頸椎病患者各項癥狀十分有效[12]。本研究刺激的穴位中，大椎穴屬于督脈要穴，可祛風活絡止痛，針刺之則可以改善目眩、頭暈、頸項強痛諸癥；風池穴則屬于足少陽膽經穴、陽維脈交會穴，同時還是治風之要穴，主治頸項強痛、頭暈目眩；風府穴屬于督脈、陽維脈交會穴，起到清心寧神的作用，主治頭痛、目眩[13]。針灸刺激以上穴位可以有效緩解患者癥狀。對患者進行推拿治療，可以通過按壓相應的痛點，繼而疏通局部經絡，松解軟組織，緩解頸部肌肉痙攣，減輕神經壓迫，減輕患者疼痛。

在黃立師等[14]人的研究中，給予頸型頸椎病患者診治聯合推拿治療后其NDI 評分為（6.9±2.3）分，NPQ 評分為（6.5±1.9）分；明顯低于單獨接受推拿治療后的（8.4±2.5）分和（9.3±1.7）分。而本研究的表2顯示，治療后觀察組NDI 評分為（11.03±2.77）分，NPQ 評分為（12.74±2.84）分，均明顯低于對照組的（13.28±3.11）分和（14.25±3.07）分（P＜0.05），與其研究相似，提示觀察組的治療方式可以有效緩解患者頸椎疼痛，恢復其頸椎功能。在觀察組的治療中，通過刺激患者風池穴、大椎穴、合谷穴、后溪穴，可以改善局部血液循環，松弛脈道。其針刺風池穴可以使患者清陽上升，調節氣血，緩解眩暈；頸夾穴屬于經外奇穴，針刺刺激此穴可以疏通經脈，調和陰陽，行氣活血；大椎穴主管氣血經絡，經刺激可以通絡止痛、行氣活血；對患者合谷穴進行針刺，可以起到消腫止痛、疏風散表的作用；而刺激后溪穴則可以鎮靜止痛、通調督脈。對患者進行針灸治療，可以幫助患者痛經活絡、舒經活血。特殊穴位受到針刺刺激，可以抑制交感神經，緩解患者疼痛，同時使患者頸部痙攣的癥狀得到有效改善，改善血液循環情況，緩解局部缺血現象，恢復患者頸部功能[15]。給予患者推拿治療，在推、按、拍、揉等手法的作用下，患者頸部氣血運行情況得到有效改善，可以調節頸部供血，緩解患者頸部肌肉痙攣，使患者頸部內外力學平衡恢復正常[16]。給予患者重力牽引治療，可以使大椎椎間孔和椎間隙增大，促進頸椎復位，減輕神經根壓迫，加速血液循環和水腫吸收，促進消退局部淤血、水腫及增生組織，患者的頸椎疼痛得到緩解，頸椎功能逐漸恢復。

在關于患者頸椎恢復情況的比較中，相較于對照組而言，觀察組患者頸椎功能恢復、時間癥狀消失時間較短，提示對頸型頸椎病患者實施針灸推拿聯合治療，可以促進患者頸椎恢復健康。給予患者針灸治療，在穴位的選擇上有一定的調節空間，醫者可以根據患者的實際情況適當調整針刺穴位，可以促進經絡通暢、化瘀活血、止痛祛寒，快速緩解患者肌肉緊張，從而減輕肌肉脹痛、疼痛[17]。而推拿治療可以使患者局部快速得到放松，放松僵硬肌肉，繼而促進患者癥狀消除，恢復頸部功能。給予患者按壓痛點、旋提等推拿手法，對調節患者頸部的生理曲度有一定作用，繼而可以快速改善患者頸椎功能。

研究還顯示，觀察組復發率明顯比對照組低，提示對頸型頸椎病患者實施針灸推拿聯合治療，可以減少病情復發。中醫認為頸型頸椎病患者的頸部受到一定程度的損傷，其經脈氣血受到阻滯，繼而造成頸部氣血失和、經脈不暢。患者頸部靜脈、氣血長期受到堵塞或瘀阻，則會導致病根不斷深入，繼而使病情反復發作，增加治愈難度。在觀察組的治療中，給予患者針灸治療，可以疏通患者局部經脈，調節氣血情況，恢復其暢通情況，繼而減少復發。給予患者推拿可以疏通患者經絡、調節氣血，放松局部肌肉，促進其體內新陳代謝和血液循環，緩解頸部神經的壓迫程度，繼而促進靜脈氣血恢復暢通，減少病情復發[18]。

綜上所述，應用針灸推拿聯合治療頸型頸椎病患者，其頸椎疼痛得以緩解，使癥狀減輕，頸椎功能快速恢復，復發少。