痔瘺術后便秘患者運用濟川煎加味治療的效果及不良反應情況分析

梁秋萍，謝翔宇，林明惠

泉州市中醫院肛腸一科，福建泉州 362000

痔瘺為臨床中發生率較高的肛腸外科疾病，而肛腸外科手術則是臨床治療痔瘺最常用的方案之一，然而有些痔瘺患者容易在術后出現便秘[1]。在臨床肛腸外科中，便秘現階段已成為了發生率較高的一種術后并發癥，不僅會導致切口出血，而且還可能讓術后切口不能及時愈合，最終對術后康復造成直接影響，所以臨床中應采取科學、合理的方法對痔瘺術后便秘進行及時治療[2]。現階段臨床中在對便秘患者進行治療時，西醫治療還缺乏特殊方法，主要是采用刺激性瀉藥，正常情況下偶用瀉藥并不會引起不良后果，然而如果應用時間較長則可能導致藥物依賴，同時西藥不能治本，只能治標[3]。而在對便秘進行治療時，中醫藥具有明顯的優勢，結合中醫理論指導，辨證論治，從整體入手，能取得理想效果[4]。本研究方便選取2015 年1 月—2021 年6 月泉州市中醫院收治的63 例痔瘺術后便秘患者，分析觀察痔瘺術后便秘患者運用濟川煎加味治療的效果及不良反應情況，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取本院收治的63 例痔瘺術后便秘患者，經隨機數表法分兩組，對照組31 例中男19 例、女12例；平均年齡（42.25±2.34）歲。研究組32 例中男21例、女11 例；平均年齡（42.79±2.06）歲。兩組一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經本院醫學倫理委員會批準同意。

1.2 納入與排除標準

納入標準：患者無嚴重的腹瀉史、便秘史；簽署知情同意書者；患者術后發生便秘癥狀，塊狀便或硬便，排便困難，排便次數為每周＜3 次。排除標準：有鎮痛藥物濫用史患者；惡性腫瘤患者；器官功能嚴重障礙患者。

1.3 方法

對照組：口服多庫酯鈉片（國藥準字H20080620），第1 天給藥劑量為3 片，之后則將給藥劑量調整為1 片/d；持續治療5 d 為1 個療程。研究組：選擇濟川煎加味治療，藥方組成為：肉蓯蓉15 g，火麻仁15 g，郁李仁15 g，柏子仁15 g，澤瀉6 g，當歸9 g，川牛膝15 g，升麻6 g，枳殼9 g，赤芍15 g，白芍15 g，厚樸6 g，炙甘草3 g。1 劑/d，用水煎服，早晚各溫服150 mL；持續治療5 d 為1 個療程。

1.4 觀察指標

①治療效果：根據《中醫病癥診斷療效標準》對臨床療效進行判斷[5]：經2 d 的治療，至少順利排便1 次，短期內并沒有排便障礙復發則判斷為顯效；經3 d 的治療，至少排便1 次，大便性狀改善則判斷為有效；經3 d 的治療，依然無法完成排便則判斷為無效。②排便疼痛程度通過數字疼痛評分法評估，分值和疼痛程度呈正相關[6]。③生活質量：選取便秘生存質量自評量表（Constipation Quality of Life Selfrating Scale, PAC-QOL）對患者生活質量進行評估，分值和生活質量呈正相關[7]。④對不良反應進行記錄。

1.5 統計方法

采用SPSS 21.0 統計學軟件處理數據，符合正態分布的計量資料以（±s）表示，組間差異比較進行t檢驗；計數資料以[n(%)]表示，組間差異比較進行χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果比較

研究組的總有效率顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療效果對比[n(%)]Table 1 Comparison of the treatment effects between the two groups of patients[n(%)]

2.2 兩組患者排便疼痛評分比較

研究組術后不同時段的排便疼痛評分均顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者排便疼痛評分對比[(±s)，分]Table 2 Comparison of defecation pain scores between the two groups of patients[(±s)，points]

表2 兩組患者排便疼痛評分對比[(±s)，分]Table 2 Comparison of defecation pain scores between the two groups of patients[(±s)，points]

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2.3 兩組患者生活質量評分比較

兩組治療后的滿意度、擔憂、社會心理、生理評分及總分均明顯高于治療前，且研究組治療后的各項評分明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者生活質量評分對比[(±s)，分]Table 3 Comparison of QoL scores between the two groups of patients[(±s)，points]

表3 兩組患者生活質量評分對比[(±s)，分]Table 3 Comparison of QoL scores between the two groups of patients[(±s)，points]

注：*表示與治療前相比，P＜0.05；△表示與對照組治療后相比，P＜0.05

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2.4 兩組患者不良反應發生率比較

研究組的不良反應發生率較對照組明顯減少，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者不良反應發生率對比Table 4 Comparison of the incidence of adverse reactions between the two groups of patients

3 討論

痔瘺現階段已成為臨床肛腸外科中的多發病之一，如果患者病情嚴重則需要采用手術治療，經手術治療雖然能對痔病問題進行有效解決，對肛瘺進行有效修復，然而患者在術后由于局部疼痛而懼怕排便，同時術中操作會對肛腸系統造成一定影響，所以術后出現便秘的風險較高[8-10]。便秘現階段已成為肛腸外科術后發生率較高的并發癥之一，便秘的發生不僅會導致肛緣水腫、切口出血的發生風險增加，而且還會導致切口愈合速度減緩，進而對術后康復造成直接影響[11]。所以臨床中應對痔瘺術后便秘患者進行積極和有效的治療。

排便屬于生物調節過程，較為復雜，要完成整個排便活動，首先需要神經反射保持正常，能正確接收腸內容物的刺激，同時肌肉群應保持協調。總結分析便秘的發病原因發現，具體包括結直腸病變梗阻、性激素水平異常、甲狀腺功能減退、藥物不良反應、活動量減少、飲水量缺少、未攝入充足的膳食纖維等[12]。具體的發病機制大致可分為：①神經系統病變。對腸道進行控制的神經系統表現為功能亢進，結腸出現持續性收縮，無法正常舒張，進而導致糞便淤積而發生便秘，具體表現為腹瀉與便秘交替或者只見便秘，常見的主要為腸道慢性炎癥、腸易激綜合征患者。②結直腸器質性病變。腸道內的糞便傳輸受到阻礙，進而增加糞便排出難度，常見于肛門疾病、腸扭轉、腸道腫瘤等患者。③結直腸功能性病變。腸道緊張性下降，常規松弛而引起傳輸無力，導致糞便在腸道滯留，腸壁將水分吸收之后導致糞便干結，進而發生便秘，常見的主要為內括約肌失弛緩癥、直腸內脫垂等患者。④其他影響因素。手術因素、藥物因素、精神因素、內分泌因素、不健康的排便以及飲食習慣等。現代醫學研究結果顯示，便秘是因為各種疾病病理過程導致的癥狀之一，臨床表現主要為排便困難、質硬量少、糞便干結；排便時常常伴肛門墜脹感，便后存在不盡感，或者需采用手法輔助排便；1 周內排便次數＜2次[13-14]。此外，按照發病原因可以將便秘分為功能性便秘、器質性便秘；其中器質性便秘的發病原因明確，包括藥物、內分泌代謝性疾病、中樞神經系統疾病、結直腸肛門病變等醫源性因素；而除了以上器質性病變所引起的便秘則屬于功能性便秘，如混合型便秘、出口梗阻型便秘、結腸慢傳輸型便秘[15]。在治療便秘患者時，首先應查找發病原因，如果是繼發性便秘則應對原發病進行積極治療；具體的治療手段包括：①一般治療。對患者進行指導，讓其養成健康的生活和飲食習慣，增加水以及膳食纖維的攝入量，養成良好的排便習慣，保持健康心理狀態，合理運動。②藥物治療。臨床應用比較廣泛的藥物包括微生態制劑、促動力劑以及瀉劑等。除此之外，還包括心理治療、生物反饋治療、手術治療等[16]。各種治療方法均具有自身的優缺點，不能有效達到預期。最近幾年，采用中醫藥治療功能性便秘取得了明顯的療效，而關于中醫藥對便秘進行治療的研究也越來越深入[17]。

便秘的發病原因復雜、多樣，中醫表明主要是因為內傷飲食情志、外感寒熱之邪，病后陰陽氣血不足、體虛等[18]。便秘的病位在大腸，與腎、肝、肺、胃、脾存在顯著相關性。脾虛而引起糟粕內停，傳送無力，進而引起大腸傳導功能異常，發生便秘；腸與胃相連，胃熱熾盛，向腸傳輸，津液燔灼而導致大腸熱盛，燥屎內結而引起便秘；大腸與肺相表里，肺之燥熱而向大腸下移，引起大腸傳導功能障礙，進而發生便秘；肝主要負責氣的疏泄，如果肝氣郁滯則可能導致氣滯不行，腑氣阻滯；腎主五液而司二便，如果腎陰不足則可能引起腸道失潤，腎陽不足則會導致大腸溫煦喪失，進而導致傳送無力，大便不通，均可引起便秘[19]。上述分析發現，便秘的發病原因主要為素體陰虛血少、年老體虛、感受外邪、飲食不節、情志失調，其基本病機則為大腸受到外邪的侵犯，引起腸道失溫潤濡養或胃腸通降功能喪失，進而引起腸道干燥枯竭、推動無力；因此在實際的臨床治療中應堅持潤腸通便、溫腎益精的基本原則[20-21]。濟川煎加味方中的肉蓯蓉具有潤腸通便、補腎陽、益精血的效果；川牛膝具有強筋骨、補肝腎的功效；澤瀉不僅能利水滲濕，而且能瀉熱通淋；升麻具有升陽舉陷、清熱解毒的作用；枳殼不但能行滯消積，而且能寬中理氣；當歸具有潤腸通便、補血活血以及調經止痛的效果；火麻仁不僅能滋陰養血，而且能潤腸通便；郁李仁不僅能利水消腫，而且能潤腸通便；柏子仁具有潤腸通便、養心安神的效果；赤芍的功效主要為止痛、活血化瘀、清熱涼血；白芍具有平抑肝陽、柔肝止痛、養血斂陰的功效；厚樸具有平喘、消積、行氣、燥濕的功效；炙甘草則具有通陽復脈、益氣滋陰的效果。上述諸藥合用具有溫腎益精、潤腸通便的功效。胡瑩[22]將60 例老年功能性便秘患者隨機分為兩組，對照組、治療組分別采用酚酞片治療、濟川煎合黃芪湯治療，結果發現治療組的總有效率為96.7%，明顯高于對照組的76.7%（P＜0.05）。而本研究中，研究組的總有效率為96.88%，明顯高于對照組的74.19%（P＜0.05），本研究結果與上述研究報道結果類似。另外本研究中，相比于對照組，不論是排便疼痛程度還是生活質量評分、不良反應，研究組均更加理想（P＜0.05）表明在對痔瘺術后便秘患者進行治療時，能取得更加令人滿意的臨床療效，而且安全性比較理想。

綜上所述，運用濟川煎加味治療痔瘺術后便秘患者，能取得滿意效果，不但能顯著改善排便疼痛程度以及生活質量，而且安全性理想，值得推廣。