三叉神經痛微血管減壓術與三叉神經痛半月節射頻熱凝術治療三叉神經痛的療效對比分析

孫道賓，陳圣柏，許東，唐畢峰，周宛建，唐炎燊

1.南通大學附屬醫院如皋分院（如皋博愛醫院）神經外科，江蘇如皋 226500；2.南通大學附屬醫院如皋分院（如皋博愛醫院）疼痛科，江蘇如皋 226500

三叉神經痛屬于臨床常見的疼痛疾病之一，以中老年患者居多。該病典型癥狀為顏面部三叉神經分布區的突發驟止、反復發作的閃電樣疼痛或者呈現出陣發性的刀割樣難以忍受的劇烈疼痛，嚴重時可伴有口角歪斜，面部皮膚發紅、流淚、流涎及面部肌肉抽搐等情況。病程呈慢性進行性加重，隨病程延長發作次數逐漸增加，多數患者疼痛發生后，不僅嚴重影響生活質量，尤其是伴有基礎性疾病的患者，還可能會加重基礎性疾病病情[1-2]。研究顯示，該病近年來呈現不斷上升的趨勢，其病因和發生機制尚未明確，臨床認為微血管壓迫是導致該疾病發生的主要因素，主要是因為三叉神經感覺神經根入腦干段受到壓迫所致[3-4]。臨床治療中，包括藥物和手術等方式，不過藥物治療往往只能使疼痛暫時緩解，不能去除疼痛的病因，故效果不佳，且容易復發。而手術方式很多，常見的有微血管減壓術，三叉神經半月神經節射頻溫控熱凝術等，不過效果也不一，因此，早期治療及找尋有效的治療方案是改善患者預后及治療效果的關鍵[5]。為此，本文隨機選取2016 年1 月—2021 年12 月如皋博愛醫院神經外科、疼痛科收治的84 例三叉神經痛患者，分析三叉神經痛微血管減壓術與三叉神經痛半月節射頻熱凝術的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取本院神經外科、疼痛科收治的84 例三叉神經痛患者，通過雙色球方案隨機分為對照組和治療組，每組42 例。對照組：男30 例，女12 例；年齡40～88 歲，平均（62.15±3.67）歲；病程1～15 年，平均（7.84±2.16）年；疼痛部位：左側25 例，右側17 例。治 療 組：男29 例，女13 例；年 齡41～87 歲，平 均（63.14±4.27）歲；病程1～16 年，平均（7.97±2.32）年；疼痛部位：左側24 例，右側18 例。兩組一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究獲得本院醫學倫理委員會批準，患者均為自愿參加研究，并簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①納入的患者均符合關于原發性三叉神經痛診斷標準[6]；②所有患者均身體條件良好，無相關手術禁忌；③經過影像學檢查顯示具有責任血管壓迫情況；④保守治療效果不佳或無效者；⑤面部均無傷害性刺激，疼痛時間短且反復發作，處于緩解期時無其他癥狀。

排除標準：①有繼發性三叉神經痛者；②以往具有腦部器質性病變或者具有腦部手術史者；③具有其他惡性腫瘤、凝血障礙者；④具有嚴重肝腎、心功能障礙者；⑤依從性不佳，隨訪中斷者。

1.3 方法

對照組患者實施三叉神經痛半月節射頻熱凝術。①體位選擇仰臥位，頭部稍微后仰，在DSA 下對其卵圓孔體表定位，并進行穿刺，其穿刺點是患者患側嘴角平行線與左眼外緣垂直線焦點處；②麻醉方式為局部浸潤麻醉，經過DSA 引導下取15 cm射頻針穿刺至卵圓孔處，DSA 下調整并對位置進行確認，回抽無血液及腦脊液后，連接射頻治療儀，行運動感覺測試，并確認刺激區域和疼痛區域一致，在肌肉顫動消除后，緩慢將0.5～1.0 mL 利多卡因注入，待患者疼痛和其他癥狀消失后進行射頻熱凝術。參數分別設定為60℃、65℃和70℃后，熱凝治療1 min，設定為75℃時熱凝時間為3 min；③在治療后回抽沒有回血和腦脊液后，將復方倍他米松，劑量0.5 mL 慢慢注射進入。

治療組患者實施三叉神經痛微血管減壓術。①麻醉方式選擇全身麻醉；②體位選擇健側臥位，切口選擇在患者耳后發際線內側，鉆一個3 cm 小骨窗，探查患者的局部腦組織，并在乙狀竇后緣和橫竇下緣部位將其硬腦膜進行切開，排除患者的腦脊液，讓小腦處于塌陷的狀態；③分離患者蛛網膜，暴露出患者的三叉神經，查找到患者責任血管并定位，術中分離解除壓迫；④選擇大小適宜的Teflon 棉墊放置于患者的責任血管和三叉神經之間；⑤確認沒有出血的情況下將其起開的骨窗關閉，并縫合切口。

1.4 觀察指標

觀察并詳細記錄兩組患者經不同手術方案治療后的效果，對比兩組術前及術后疼痛程度，統計術后并發癥發生情況及隨訪一年后，統計兩組復發率。①療效評價標準[7]：治愈為經手術后，患者疼痛程度顯著降低，幾乎感受不到痛感；顯效為經治療，患者疼痛程度得到2 級以上改善，可耐受，不影響生活；有效為經治療，患者疼痛程度較治療前有所減輕，但不可耐受，影響生活；無效為經治療后，無任何改善，甚至加重。總體有效率=治愈率+顯效率+有效率。②疼痛程度評價標準[8]：以視覺模擬評分法（Visual Analogue Scales, VAS）評估疼痛程度，總分為10 分，其中0 分說明無痛，1～3分說明輕度，4～6 分為中度，7～9 分為重度，10 分為劇烈疼痛，無法耐受。③并發癥包括面部麻木、口周皰疹、咬肌乏力、耳鳴。④復發率，通過對兩組進行一年的隨訪，統計復發率。

1.5 統計方法

采用SPSS 27.0 統計學軟件處理數據，符合正態分布的計量資料用（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗；計數資料用[n(%)]表示，組間差異比較采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療總體有效率對比

治療組總體有效率（97.62%）高于對照組（80.95%），差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療總體有效率對比Table 1 Comparison of the overall treatment response rate between the two groups of patients

2.2 兩組患者術前、術后疼痛程度對比

術前，兩組患者VAS 評分對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；術后兩組患者VAS 評分均降低，且治療組顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者術前、術后疼痛程度對比[(±s)，分]Table 2 Comparison of preoperative and postoperative pain levels between the two groups of patients[(±s)，points]

表2 兩組患者術前、術后疼痛程度對比[(±s)，分]Table 2 Comparison of preoperative and postoperative pain levels between the two groups of patients[(±s)，points]

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2.3 兩組患者并發癥發生率對比

治療組并發癥發生率（16.67%）低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者并發癥發生率對比Table 3 Comparison of complication rates between the two groups of patients

2.4 兩組患者隨訪復發率對比

兩組患者均進行隨訪一年，治療組復發率為4.76%（2/42），顯著低于對照組的23.81%（10/42），差異有統計學意義（χ2=6.222，P＜0.05）。

3 討論

目前，針對三叉神經痛患者的治療包括保守治療及手術治療方案，其中，保守治療主要以藥物治療為主，一般是患者處于疾病初發階段，但是隨著時間的進展，藥物治療效果一般，病情難以控制，容易復發，因此，越來越多的患者實施手術治療，常見的手術方式有微血管減壓術，射頻熱凝術，感覺神經根切斷術等，效果不一，因此，找尋有效的手術方式，減少患者痛苦，是目前研究的熱點和重點。

射頻熱凝術在臨床上應用時間較早，其治療原理在于對額定溫度選擇性的對傳導痛，溫覺的髓鞘纖維進行處理，其病理顯示，對于該類神經纖維，溫度維持在70～75℃就可以被破壞，而負責傳導觸覺的髓鞘會因為耐熱閾值較高進而保留，不過隨著治療時間的延長，在穿刺過程中出現的運動和觸覺神經纖維損傷可修復改善，患者術后通過治療，一些并發癥，例如面部麻木，咬肌乏力等可慢慢消失，同時也容易復發[9-10]。

微血管概念于1967 年由Jannetta 學者提出，同時成功開展了微血管減壓術。微血管減壓術是基于血管壓迫病理理論，術前進行影像學檢查，找到壓迫的責任血管，然后術中進行分隔，進而達到治療的目的[11-12]。該手術方式最大優勢在于可有效避免高溫損害和機械性壓迫，最大程度上保留患者神經纖維功能，并發癥也可在短期內自行恢復。目前，該手術方式已經成為治療三叉神經痛的主要方案之一，研究顯示，90%以上的三叉神經痛患者均伴有血管壓迫的情況，這也是采取該手術方式治療的主要因素[13-14]。而隨著顯微鏡微創技術的不斷發展，及操作者自身經驗的積累，臨床上對于三叉神經痛的治療，其疼痛緩解率已達到85%～99%以上，而治療有效率也達到了81%～98%[15-17]。本研究結果顯示，治療組經微血管減壓術治療后，總體有效率達到97.62%，顯著高于對照組（P＜0.05）；這與段嘉斌等[18]的研究中，MVD 組治療有效率（96.47%）顯著高于對照組（P＜0.05）的結果一致，此結果說明，微血管減壓術更加具有優勢，效果更好。術后治療組VAS 評分顯著低于對照組（P＜0.05）；這與牛紀杰等[19]的研究結果一致，此結果說明，微血管減壓術治療原發性三叉神經痛的術后并發癥少，復發率低，間接性地幫助患者節約了經濟成本，優于三叉神經半月節射頻熱凝術。在術后并發癥及復發率方面，治療組并發癥發生率（16.67%）低于對照組（P＜0.05），這與秦磊等[20]的研究結果一致，由此可知，微血管減壓術治療原發性三叉神經痛的安全性更好，降低了術后并發癥發生率及復發率，考慮與正確的入路方式及術中做到零牽拉技術密切有關。通過隨訪，患者復發率低，接受度較好。

綜上所述，對三叉神經痛患者實施三叉神經痛微血管減壓術的優勢更加突出，治療效果更好。