脊髓損傷后神經源性膀胱尿潴留給予湯劑并穴位敷貼的療效分析

何素玲，阮兢

1.福建省漳州市聯勤保障部隊第九〇九醫院，福建漳州 363000；2.廈門大學附屬東南醫院中醫康復科，福建漳州 363000

脊髓損傷是脊柱骨折后脊髓移位或碎骨片向椎管內突出導致的脊髓或神經損傷[1]。脊髓損傷發生的部位主要集中在中下頸椎和胸腰交界部的脊椎，患者常伴有感覺和運動功能障礙[2]。其中神經源性膀胱是脊髓損傷患者常見的并發癥，患側常見尿潴留的癥狀[3]。脊髓損傷后神經源性膀胱尿潴留患者若得不到良好的治療，可發生尿路感染、結石、腎積水、尿毒癥等，其健康和生命受到嚴重的威脅[4-5]。中醫治療脊髓損傷后神經源性膀胱具有操作簡單、療效顯著、安全性高等優勢[6]。從2020 年5月—2022 年4 月漳州市聯勤保障部隊第九〇九醫院收治的脊髓損傷后神經源性膀胱尿潴留患者中方便選取124 例作為研究對象，本文就脊髓損傷后神經源性膀胱尿潴留給予湯劑并穴位敷貼的療效進行觀察。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究經過醫學倫理委員會批準，方便選取本院收治的124 例脊髓損傷后神經源性膀胱尿潴留患者，隨機分為對照組和觀察組，每組62 例。對照組中男35 例，女27 例；年齡29～66 歲，平均（45.56±5.62）歲；病程1～6 個月，平均（3.37±1.31）個月。觀察 組 中 男36 例，女26 例；年 齡28～67 歲，平 均（45.53±5.77）歲；病程1～6 個月，平均（3.40±1.33）個月。兩組一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①診斷為不完全性脊髓損傷及中醫癃閉者；②度過脊髓休克期，生命體征穩定者；③拔除導尿管者；④病程≤6 個月；⑤成年者；⑥患者知曉并同意參與研究。

排除標準：①合并心、腦、腎等重要器官嚴重疾病者；②其他引起尿潴留的因素者；③認知功能障礙或精神疾病患者；④尿路感染嚴重，無法控制者；⑤研究中藥物使用禁忌者；⑥臨床資料缺失者；⑦發生嚴重不良反應導致無法完成研究者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 采用盆底肌電刺激治療。將盆底康復治療儀治療棒置入直腸（已婚女性可置入陰道），置入深度為5～7 cm。設置盆底康復治療儀的脈寬為200 μs、循環刺激時間4 s、間歇時間4 s、上升時間1 s、下降時間1 s、自動波頻模式。將刺激電流逐漸增大，以患者可耐受為度。20 min/次，1 次/d，6 d 為1 個療程。每2 個療程之間間隔1 d，連續治療4 個療程。

1.3.2 觀察組 在對照組基礎上應用湯劑并穴位敷貼治療。湯劑為腎氣丸湯劑，組成為澤瀉12 g，酒萸肉13 g，生地黃32 g，炮附片4 g（先煎），牡丹皮12 g，山藥16 g，茯苓12 g，桂枝4 g。以水煎服，1劑/d，早、晚各1 次，連續治療4 周。穴位敷貼選取溫陽益腎、活血利水的中藥，組成為制附子15 g，肉桂10 g，澤瀉10 g，車前子15 g，桔梗6 g，王不留行15 g，川牛膝10 g。將每種藥材粉碎到100 目后混合均勻。取蒼白10 g，搗碎后取汁，加入混合后的藥粉15 g，再混入蜂蜜10 g。調和均勻后，貼敷在神闕穴和關元穴。持續敷貼4～6 h，1 次/d，6 d 為1 個療程。每2 個療程之間間隔1 d，連續治療4 個療程。

1.4 觀察指標

1.4.1 尿流動力學指標 治療前和治療后，使用超聲技術和尿動力學檢查儀檢測兩組患者膀胱內壓、逼尿肌壓力、平均尿流速、最大尿流速、殘余尿量、膀胱安全容量。

1.4.2 排尿情況 治療前和治療后，對兩組患者排尿次數、平均排尿量、最大尿量進行記錄。連續測量3 d，取平均值作為最終檢測結果。

1.4.3 治療效果 將治療效果分為顯效、有效、無效。顯效：治療結束后，可以自行排尿，且殘余尿量不足80 mL。有效：治療結束后，可以自行排尿，且殘余尿量為80～200 mL。無效：治療結束后，無法自行排尿，或排尿后殘余尿量超過200 mL。總有效率=顯效率+有效率。

1.4.4 尿路感染情況 治療后兩組患者留取清晨中段尿液進行尿沉渣白細胞檢測，白細胞≥5 個/HP 判定為尿路感染。

1.5 統計方法

采用SPSS 25.0 統計學軟件處理數據，計量資料符合正態分布，以(±s)表示，比較采用t檢驗；計數資料以[n(%)]表示，組間差異比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者尿流動力學指標比較

治療前，兩組的膀胱內壓、逼尿肌壓力、平均尿流速、最大尿流速、殘余尿量、膀胱安全容量對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組膀胱內壓、殘余尿量均更低，逼尿肌壓力、平均尿流速、最大尿流速、膀胱安全容量均更高，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者尿流動力學指標比較(±s)Table 1 Comparison of urodynamic parameters between two groups of patients(±s)

表1 兩組患者尿流動力學指標比較(±s)Table 1 Comparison of urodynamic parameters between two groups of patients(±s)

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續表1Continuation table 1

2.2 兩組患者排尿情況對比

治療前，兩組的排尿次數、平均排尿量、最大尿量對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組排尿次數更低，平均排尿量、最大尿量更高，差異有統計學意義（P＜0.05）；治療后，兩組排尿次數均低于治療前，平均排尿量、最大尿量均高于治療前，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者排尿情況對比(±s)Table 2 Comparison of micturition between two groups of patients(±s)

表2 兩組患者排尿情況對比(±s)Table 2 Comparison of micturition between two groups of patients(±s)

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2.3 兩組患者治療效果對比

觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者治療效果對比[n(%)]Table 3 Comparison of therapeutic effect between two groups of patients[n(%)]

2.4 兩組患者尿路感染發生情況對比

對照組中12 例發生尿路感染，發生率19.35%；觀察組中3 例發生尿路感染，發生率為4.84%。觀察組尿路感染發生率低于對照組，差異有統計學意義（χ2=6.143，P=0.013）。

3 討論

脊髓損傷的發生通常是交通事故、高空墜落、跌打砸傷所致。脊髓損傷后，患者的信號傳導通路會發生障礙，脊髓所支配的膀胱神經功能會發生異常，進而導致大腦和脊髓無法有效支配膀胱逼尿肌、括約肌，形成神經源性膀胱，并出現尿潴留的癥狀[7]。臨床在治療脊髓損傷后神經源性膀胱尿潴留時通常采取導尿、膀胱功能訓練、藥物治療、物理治療等方法[8]。本研究中兩組均進行盆底肌電刺激治療。這種方法可有效地對盆底肌肉造成刺激，增強尿道周圍肌肉、尿道外括約肌的收縮能力，并對陰部傳入和傳出纖維造成刺激，將盆底肌的肌力增強[9]。但使用盆底肌電刺激單獨治療的效果并不理想[10]。為此，部分臨床醫生在常規治療的基礎上，使用中醫療法對脊髓損傷后神經源性膀胱尿潴留進行治療。楊佳靜[11]在研究中為試驗組患者在進行間歇性導尿和膀胱功能訓練的基礎上使用中醫康復療法治療不完全性脊髓損傷后神經源性膀胱尿潴留，結果其膀胱殘余尿量、膀胱安全容量、膀胱內壓均得到明顯的改善，尤其是膀胱殘余尿量明顯少于僅進行間歇性導尿和膀胱功能訓練的對照組。

在中醫理論中，脊髓損傷后神經源性膀胱尿潴留屬于癃閉的范疇，病因主要是腎陽不足、膀胱氣化失利[12]。本文中選擇了中藥湯劑和穴位敷貼的方法治療脊髓損傷后神經源性膀胱尿潴留。腎氣丸具有溫陽補氣、益精滋陰、滲濕瀉熱的功效。曹振文等[13]研究獲得了高達96.67%的總有效率，且臨床癥狀改善程度、排尿情況、尿流動力學指標均優于僅進行盆底肌電刺激治療的對照組（P＜0.05）。這與本研究中觀察組治療總有效率為93.55%高于對照組的80.65%（P＜0.05），保持一致，說明使用中藥進行穴位貼敷可使藥物經穴位滲透到體內，激發人體經氣，促進經絡暢通，調節臟腑平衡。本研究中選用溫陽益腎、活血利水的中藥對患者的神闕穴和關元穴進行敷貼。神闕穴為先天之命蒂，后天之氣會，藥物敷貼在此利于有效成分的吸收和輸布，刺激膀胱氣化，調節膀胱功能。關元穴是足三陰經與任脈之會穴，藥物敷貼于此可調整諸經，通利小便。周佳[14]在研究中使用穴位敷貼療法聯合艾灸治療脊柱骨折術后尿潴留，結果有效地改善了患者的尿動力學指標及生活質量。本研究中，觀察組的尿流動力學指標、排尿情況、治療效果、尿路感染發生率均優于對照組（P＜0.05）。這是因為在盆底肌電刺激治療的基礎上應用中藥湯劑并穴位敷貼可內外兼治，標本同治，有效提高治療效果。上述研究結果均對本研究予以佐證。

綜上所述，脊髓損傷后神經源性膀胱尿潴留給予湯劑并穴位敷貼的療效顯著，可有效改善尿流動力學指標和排尿情況，降低尿路感染的發生率。