探討分類康復訓練對慢性精神分裂癥患者社會功能的影響

馮杏

茂名市第三人民醫院精神康復中心，廣東茂名 525200

慢性精神分裂癥作為一種常見的精神病，能夠誘發其的原因多種多樣，所以在一定程度上，該疾病屬于多因素疾病[1]。住院精神病患者在院內治療的過程中，多采用藥物干預與行為管理，慢性精神分裂癥患者經過治療后，能夠保持痊愈或基本痊愈狀態[2]。為提高患者治療階段及出院后社會功能及社會適應力，還需要采取多種措施，從個體心理易感因素與外部社會環境因素中，調節患者心理、行為、情感等狀態，提高患者社會功能[3]。分類康復訓練是通過多種層面下的康復訓練形成的較為全面的干預管理措施，應用于慢性精神分裂癥患者的社會功能干預中，能夠起到較好的干預效果[4]。為進一步探討分類康復訓練的應用價值，以茂名市第三人民醫院2018 年6 月—2019 年6 月收治的80 例慢性精神分裂癥患者為研究對象，展開分析討論。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取本院收治的慢性精神分裂癥患者80例為研究對象，采用隨機數表法將患者分兩組，每組40 例。研究組男22 例，女18 例；年齡28～63 歲，平均（43.3±4.3）歲；病程4～12 年，平均（6.58±1.03）年；文化程度：初中9 例，高中15 例，本科及以上16例。對照組男24 例，女16 例；年齡25～62 歲，平均（43.0±4.5）歲；病程4.5～13 年，平均（6.61±1.07）年；文化程度：初中8 例，高中14 例，本科及以上18 例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準通過。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①全部患者皆符合ICD-10 精神分裂癥診斷標準[4]；②精神分裂癥狀持續發作時間≥2周，癥狀包括行為及認知方面的障礙，易出現孤僻、性格過于敏感、較差的邏輯思維能力等[5]；③入組前2 周未服用其他抗精神病、抗抑郁癥藥物；④全部患者及家屬皆接受院內治療，研究組患者及家屬接受分類康復訓練，均知情同意；⑤家庭中，至少有一位家屬陪伴患者，并能幫助其開展相關的康復練習；⑥全部患者病情穩定，接受管理。

排除標準：①合并較嚴重軀體性疾病，如惡性腫瘤、肝腎功能衰竭者，精神性疾病，如依賴精神活性物質、酒精依賴性或精神發育遲滯者；②妊娠或哺乳期女性；③患者或家屬不配合治療及管理者；④康復訓練周期內出院者。

1.3 方法

對照組給予藥物治療，如給予藥物利培酮（國藥準字H20 010309；規格：1 mg×20 s），口服，1～3 mg/次，2 次/d。

研究組在藥物治療基礎上，給予分裂康復訓練，其中包括以下類別：①心理康復訓練。給予慢性精神分裂癥患者心理支持，提高患者對自身疾病的認識與接納度[5]。護理人員需要與患者進行有效溝通，建立與患者的良好情感聯系，就患者日常生活、社交活動、技能訓練等進行不斷溝通與交流，促進患者形成對新事物的認可，培養患者接觸新事物的興趣，使得患者從自身自卑心態、封閉情緒中脫離，從而建立積極的心理情緒與生活狀態[6]。②日常活動康復訓練。在患者日常活動的設計中，應培養患者形成主動活動意識，如晨起后進行散步、太極拳等活動，指導患者主動適應生活中細微行為，如疊被子、清洗衣服、打掃衛生等，使得患者能夠在各類日常活動中尋找到自身的存在感，促進患者日常活動及行為更加貼近于正常生活狀態[7]。在日常活動康復訓練中，可配合社交活動進行康復訓練，如組織院內晨跑，使得多位患者能夠共同參與晨跑活動，有利于提高患者與他人接觸的適應性，為展開社交活動奠定良好基礎[8]。③社交活動康復訓練。部分慢性精神分裂癥患者對于社交有心理抵觸，其更愿意獨自一人，不愿意與他人交流與互動。因此需要設計幾項有利于促進患者間親密關系的社交活動，如下象棋、故事會、合作拼圖、合作彩繪等，在較為輕松的環境下形成與他人的接觸，通過動作與行為彌補言語上的不足[9]。④社會技能康復訓練。患者住院期間，可通過多種社會技能的教學，提高患者社會技能掌握能力與應用能力，如通過教學縫紉機使用方法，進行教學培訓與教學考核，教學考核成績較好的患者可接受車工任務，如每日完成適當量的車工任務，可獲得相應的獎勵[10]。還可以通過多種技能訓練，如銷售能力、手工作業能力等，提高患者社會技能，保持其較穩定、規范的學習意識[11]。

統一對入組慢性精神分裂癥患者進行分類康復訓練，地點為本院內相應科室，為期12 次。訓練內容包括：心理康復訓練、日常活動康復訓練、社交活動康復訓練、社會技能康復訓練4 個模塊的分類化訓練內容，每次對患者進行相應地干預，來進行某一項技能培訓。對患者統一教導，并且分組進行培訓，每小組成員數為5～10 名，并且配備相應的醫師、護士以進行相關情況的記錄，對患者進行相關的現場教學、觀看錄像、課本教授等方式。同時，也可以開展在小組內開展現場模擬演練、角色扮演、家庭小組活動等方式。每半個月開展1 次活動，60～120 min/次。

1.4 觀察指標

觀察并記錄患者接受康復訓練前與接受康復訓練6 個月后社會功能、認知功能、生活質量。其中，社會功能以住院精神患者社會功能評定量表（Scale of Social function in Psychosis Inpatients，

SSPI）[12]進行評價，評分＜18 分表示為社會功能重度缺陷，評分18～28 分表示為中度缺陷，評分29～38 分表示為輕度缺陷，評分＞38 分表示社會功能正常，分值越高表示患者社會活動技能越好；生活質量以生活質量綜合評定問卷（Generic Quality of Life Inventory-74，GQOL-74）進行評價，問卷包括4 個維度，共74 個項目，總分370 分，得分越高表示生活質量越好；認知功能以簡易精神狀態檢查量表（Mini-Mental State Examination，MMSE）評估，總分30 分，＜27 分為認知功能障礙，27～30 分為認知功能正常。

1.5 統計方法

采用SPSS 24.0 統計學軟件進行數據處理，符合正態分布的計量資料以（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗；P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

接受康復訓練前，兩組SSPI 評分、MMSE 評分、GQOLI-74 評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；接受康復訓練后6 個月，研究組SSPI 評分、MMSE 評分、GQOLI-74 評分明顯提高，且高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者康復訓練前后SSPI 評分、MMSE 評分、GQOLI-74 評分比較[(±s)，分]Table 1 Comparison of SSPI score, MMSE score and GQOLI-74 score between the two groups before and after rehabilitation training[(±s)，points]

表1 兩組患者康復訓練前后SSPI 評分、MMSE 評分、GQOLI-74 評分比較[(±s)，分]Table 1 Comparison of SSPI score, MMSE score and GQOLI-74 score between the two groups before and after rehabilitation training[(±s)，points]

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3 討論

慢性精神分裂癥多在青壯年時期起病，表現為緩慢或亞急性起病[13]，不同患者臨床癥狀不同，如感覺障礙、思維障礙、行為障礙、情感障礙、精神活動不協調等。多數慢性精神分裂癥患者意識清楚，智能未受到影響，但由于認知功能損害，多難以處于較正常、健康的生活狀態中，社會適應能力下降，社會功能逐漸缺失，這不僅不利于患者病情的康復，還會造成患者出院后難以適應社會活動[14]。

本研究結果顯示，6 個月康復訓練后研究組SSPI 評分(33.72±2.03)分，高于對照組的(21.84±2.25)分（P＜0.05）。與張保利等[15]的研究較為一致，其研究中指出，給予康復訓練后，康復組SSPI 評分(37.44±4.33)分，高 于對 照組 的(30.15±4.50)分（P＜0.05）。慢性精神分裂癥患者治療期間，通過分類康復訓練，給予身體、心理上的治療，能夠有效緩解相關問題，促進社會功能的恢復。但是由于患者的特殊性，在接受治療時存在逆反心理，不能很好地配合治療，通過分類康復訓練，首先醫生、護士為患者提供貼心服務，并與患者家屬溝通，建立很好地治療基礎；接下來，通過電視機、微信、海報等方式對治療過程中的相關內容進行宣傳，了解不良癥狀，能夠解決治療過程中可能存在的問題；其次，根據患者的病態情緒，指導其調節、控制情緒，以積極的心態處理問題，在此過程中，循序漸進、逐步提升社會功能。

本研究中，康復訓練6 個月后，研究組MMSE 評分較對照組明顯升高，在患者的康復活動中，會加以音樂的培訓。音樂對于人類大腦來說具有刺激性，能夠激發其活性。音樂會促進神經系統高度興奮，通過耳朵傳播，促使大腦內的額葉等大腦網絡活化，多巴胺及神經遞質分泌增多。與此同時，副交感神經興奮，患者的緊張情緒緩解，平衡機體內外環境，機體不斷放松，最終使患者的焦慮情緒消除，活躍機體的思維，改善情緒障礙，最終使患者的認知功能有所改善[16]。

本研究結果顯示，6 個月康復訓練后研究組的WHO-GQOLI 評分顯著高于對照組（P＜0.05），這與學者們的研究結果相一致。其中，陳鐵軍[17]提出幸福感與積極應對、家庭外社會支持相關；其他學者提出多數的精神分裂癥患者家庭幸福感不高，或多或少存在不良情緒，比如，焦慮、抑郁、暴躁等。同時通過研究發現，干預在一定程度上能夠緩解情緒，增加患者和家屬的幸福感[18]。

本研究也存在一些問題，沒有考慮到慢性精神分裂癥患者的不同人群特征。在今后的研究中，要考慮多種因素，比如入組患者的基本特征，包括年齡、性別；患者的經濟地位，包括家庭收入、患者人均收入、患者的受教育程度、患者的職業方向，從高等社會經濟地位、中等社會經濟地位、低等社會經濟地位3 個方面來進行分析等。通過這些情況，進行差異性分析，深層次地探討分類康復訓練對慢性精神分裂癥患者社會功能的影響。

綜上所述，分類康復訓練是一種較有效的干預管理方式，用于慢性精神分裂癥住院患者的干預管理中價值顯著。