手外傷感染患者應用VSD 技術創面修復的臨床效果

盧占洲

龍巖市第二醫院燒傷整形外科，福建龍巖 364000

因各種意外事故以及外界刺激，患者的手部皮膚可能會出現缺損，一旦處理不當，很容易引發局部感染，甚至可能引發敗血癥等危重癥，危及患者的生命。手外傷是較為常見的一種創傷類型，大多是因摔倒、打擊傷等原因引起的，部分患者患處常伴有開放性肌腱損傷，不及時處理很容易遭到病原菌侵入而出現感染[1]。對于手外傷感染患者及時應用藥物控制感染并進行創面修復尤為重要，是改善患者預后的關鍵。國內一項調查顯示，手外傷等手足外傷感染患者中革蘭陰性菌占比66.7%，革蘭陽性菌占比33.3%，具體包括銅綠假單胞菌、金黃色葡萄球菌等，病原菌對抗菌藥物具有一定的耐藥性，增加了治療的難度[2]。以往治療手外傷感染患者，大多采用清創及換藥的方式，但如果患者傷口較深，則治療效果較差，許多患者往往需要進行二次手術[3]。封閉負壓引流技術可以為創面創造一個封閉的環境，為了探討其在手外傷感染患者治療中的創面修復效果，隨機選取2020 年2 月—2021 年12月龍巖市第二醫院收治的70 例手外傷感染患者作為研究對象，分析應用VSD 技術創面修復的臨床效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取本院收治的70 例手外傷感染患者作為研究對象，數據患者入院時計算機隨機編號的奇偶數進行分組，各35 例。觀察組男22 例，女13 例；年齡21～68 歲，平均（41.95±3.89）歲；手掌外傷15例，手背外傷12 例，手指外傷8 例。對照組男20例，女15 例；年齡24～67 歲，平均（40.66±3.92）歲；手掌外傷16 例，手背外傷10 例，手指外傷9 例。兩組患者的一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經本院醫學倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：手部有不同程度的開放性軟組織損傷，創面分泌物細菌培養陽性者；認知功能良好者；凝血功能正常者；簽署了知情同意書者。排除標準：伴骨折或其他部位外傷者；合并自身免疫性疾病者；依從性差者。

1.3 方法

在清創處理后，根據受傷情況選擇局部麻醉或者是臂叢麻醉，在患肢上臂最上端捆綁止血帶，使用生理鹽水、雙氧水等藥液沖洗手部外傷創面及周圍的皮膚，去除肉眼可見異物，使用酒精消毒后在無菌條件下進行清創，修剪皮膚及皮下組織等，再次沖洗消毒，完成清創[4]。對照組患者在清創后進行每日換藥，即使用慶大霉素生理鹽水沖洗創面，再涂抹紅霉素軟膏，換藥2 次/d，創面較大的根據后續創面恢復情況進行手術治療[5]。

觀察組患者在清創后應用封閉負壓引流技術，根據患者創面大小裁剪封閉負壓引流敷料，按照要求安裝引流裝置，確保負壓引流的敷料緊密粘貼于創面、不留空隙，安裝后觀察敷料是否出現塌陷變薄情況，確認負壓效果良好后，持續引流至少1 周，3 d 后根據實際情況更換敷料及引流裝置，并根據創面肉芽組織生長情況修剪敷料后再次進行引流[6]。

1.4 觀察指標

兩組患者恢復情況對比。包括患者創面愈合時間、感染消失時間、住院時間。 比較兩組患者二次手術率以及愈合優良率及并發癥（二次感染、創面疼痛）發生率。

愈合效果判定：治療后肉芽生長豐滿，一周內即可植皮，術后兩周可以拆線，未出現嚴重并發癥則視優；治療后肉芽生長一般，一周內可以進行植皮，術后兩周拆線視為良；治療后患者肉牙生長較少，尚未達到以上標準的視為差。優良率=（優例數+良例數）/總例數×100%。

1.5 統計方法

采用SPSS 21.0 統計學軟件處理數據，符合正態分布的計量資料以（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗；計數資料以[n(%)]表示，組間差異比較采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者恢復情況比較

觀察組患者創面愈合時間、感染消失時間、住院時間均短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者恢復情況對比[(±s)，d]Table 1 Comparison of patient recovery between the two groups of patients[(±s)，d]

表1 兩組患者恢復情況對比[(±s)，d]Table 1 Comparison of patient recovery between the two groups of patients[(±s)，d]

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2.2 兩組患者二次手術率比較

觀察組中有1 例患者進行了二次手術，二次手術率為2.86%，對照組中有10 例患者進行了二次手術，二次手術率28.57%，觀察組的二次手術率明顯低于對照組，差異有統計學意義（χ2=8.737，P＜0.05）。

2.3 兩組患者并發癥發生率比較

觀察組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者并發癥發生率對比Table 2 Comparison of the incidence of complications between the two groups of patients

2.4 兩組患者手外傷創面愈合效果對比

觀察組愈合優良率為97.14%，高于對照組的74.27%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者手外傷創面愈合效果對比Table 3 Comparison of the wound healing effect of hand trauma between the two groups of patients

3 討論

手外傷不僅具有很高的發生率，而且一旦合并創面感染會導致其治療難度增加，患者的創面愈合時間也會因此延長，手外傷感染患者如不及時治療會嚴重影響手部功能，甚至造成局部皮膚壞死，嚴重影響患者日常生活[7]。

處理手外傷感染患者的創面具有一定的難度，以往大多是采用清創、換藥的方式進行治療，在做好用藥、清創等工作之后還要利用皮維碘紗布予以外敷，需要每日定時更換外敷敷料，而且復雜性手外傷感染的患者換藥時間較長，造成創面暴露于外界空氣中的時間也會更長，在很大程度上增加了患者創面二次感染的風險[8]。這種傳統的清創與換藥方式對于傷口較深的手外傷感染患者治療效果一般，后續往往需要借助引流管等工具輔助治療，但也容易出現引流不暢，引流管堵塞等各種問題，使得無法徹底引流，最終出現引流不徹底致二次感染的情況[9]。在本研究中，對照組患者在治療過程中有4 例患者出現二次感染的情況，其中2 例患者是因為傷口較深，使用引流管的過程中引流不暢、感染組織清除不徹底引起的，另2 例患者在換藥后醫用敷料固定不到位，創面暴露引發感染。

封閉負壓引流技術是借助特殊創面敷料與負壓吸引裝置連接，對創面實施持續負壓吸引，清除并排出壞死組織的一種創面修復技術。封閉負壓引流技術在21 世紀90 年代首次被報道后，已經成為復雜傷口較為常見的一種治療工具，負壓引流可減少細菌定植、組織水腫以及傷口張力，促進傷口肉芽生長，并已被用于慢性創傷和開放的腹部傷口治療中[10]。封閉負壓引流技術為患者創面創造了一個完全封閉的環境，從而有效的引流創面當中的滲出液，不僅可以防止和緩解水腫的情況，而且能將其中的部分壞死組織徹底地清除掉，在清創徹底清除創面殘留細菌后，為創面修復提供適宜的微環境，隔絕創面與空氣，避免病原體侵入引起二次感染，對于促進患者的術后康復具有非常突出的效果。在創面修復理論中有干性愈合理論與濕性愈合理論，在過去很長一段時間內，學術界認為為創面提供干燥的開放環境，有利于創面修復。但隨著對創面修復相關研究的不斷深入，動物實驗顯示濕性環境的創面愈合速度比干性環境的創面愈合速度快1 倍[11-12]。從臨床上看，干燥開放環境下，傷口疼痛感較為明顯，而且患者傷口容易出現結痂問題，難以滿足患者尤其是年輕女性患者對創面修復美觀度的要求。之后多項研究證實在無菌環境下，傷口在密閉性敷料以及適度濕潤的環境下愈合速度更快，創面上皮細胞生長速度較快有利于加快創面愈合。與干性環境相比，濕性環境不容易在傷口表面形成干痂，而且可以減少換藥的頻率。而封閉負壓引流技術能夠為創面創造一個濕潤的環境，可以有效提高創面愈合速度，可以減少換藥的頻率，與傳統創面處理技術相比具有明顯的優勢[13]。

相對于傳統的引流管而言，封閉負壓引流技術具有十分突出的優勢，其可以在封閉空間中對患者的創面予以持續的負壓引流，其引流效果并不會受到體位約束等因素的影響，而且也不需要經常性地予以換藥處理，在負壓引流的過程中通過醫用薄膜材料將引流管包裹起來，能夠有效防止發生管腔阻塞的情況，確保可以實現長期、通暢的引流，能夠很好地避免傳統引流和換藥等操作所引起的引流不徹底的問題，極大地降低了再次感染的發生率[14]。將封閉負壓引流技術用于手外傷感染患者的治療中，可以有效為患者手外傷感染的創面提供密閉、濕性的環境，使用的生物半透膜具有較好的生物學特性，可以有效阻止病原菌侵入，降低二次感染的風險[15]。本研究中，觀察組的并發癥發生率為2.86%，顯著低于對照組的22.86%（P＜0.05），證實了封閉負壓引流技術在預防手外傷感染患者二次感染中的效果顯著。相比于常規換藥處理中使用引流工具，封閉負壓引流技術能夠對全創面進行引流，可以有效保證引流管通暢，從而更好地改善局部血液循環，清除創面滲出液，減輕患者的痛苦，也有利于創面修復及愈合。本研究中觀察組患者創面愈合時間、感染消失時間、住院時間均優于對照組（P＜0.05），這一結果說明封閉負壓引流技術治療手外傷感染患者可以有效地加快其創面愈合，促進其術后康復。汪洋等[16]在研究中發現，封閉負壓引流技術治療手外傷患者的愈合優良率(98.33%)高于未接受封閉負壓引流技術治療的對照組（P＜0.05），本研究顯示，從整體愈合效果來看，觀察組愈合優良率為97.14%，明顯高于對照組的74.29%（P＜0.05），這一結果與其研究結果相似，也證實了封閉負壓引流技術在手外傷感染患者治療中的優勢。

手外傷感染患者創面修復過程中，可能因為引流管松動或者是二次感染出現創面疼痛情況，會給患者帶來較大的痛苦，而且可能會影響患者治療的依從性，進而影響肉芽組織生長及創面愈合，甚至部分患者需要進行二次手術治療。本研究中，觀察組患者二次手術率為2.86%，低于對照組的28.57%（P＜0.05）。林福爵等[17]研究顯示，封閉負壓引流技術治療手外傷患者的二次手術率顯著低于未接受封閉負壓引流技術治療的對照組（P＜0.05），與本次研究結果相似。由此可見，手外傷感染患者應用封閉負壓引流技術可以降低二次手術率，這在一定程度上也能減輕患者的經濟負擔。

在應用封閉負壓引流技術治療手外傷感染患者的過程中，應該避免按壓材料，同時避免在滲液的地方系膜，勿牽扯引流管，防止引流管移動致粘貼不嚴、漏氣，增加患者二次感染的風險。治療期間建議患者觀察患處封閉狀態，防止漏氣；在更換引流裝置的過程中也需要防止引流管內的液體回流，在更換時應先鉗夾住引流管，關閉負壓源后，再更換吸引裝置。在封閉負壓吸引過程中，建議患者觀察引流液的量與質，換藥過程中詢問患者引流液中是否有新鮮血液，如有則考慮活動性出血并進行止血處理。若患者封閉負壓引流敷料鼓起，管形基本消失，則需要立即逆行注入生理鹽水，用生理鹽水緩慢浸泡堵塞引流管的引流物，堵塞的引流物變軟后，重新接通負壓裝置將引流物排出[18]。值得注意的是，如果手外傷感染患者創面清創效果一般，創面仍有部分壞死物質、需要觀察創面病變情況的患者，不建議使用封閉負壓引流技術，創面有活動性出血，或者是對高分子材料過敏的患者，也不適用于封閉負壓引流技術進行治療。

綜上所述，手外傷感染患者應用VSD 技術創面修復效果更好，患者恢復速度更快，二次手術的風險更低。