擴大切除手術方法對肉芽腫性小葉性乳腺炎治療的療效分析

汪濤，佘宏強

1.廈門大學附屬第一醫院杏林分院普外科，福建廈門 361022；2.廈門大學附屬第一醫院乳腺外科，福建廈門 361022

肉芽腫性小葉性乳腺炎是一種病因病機尚未明確的乳腺慢性炎性疾病，以育齡期女性為主要發病群體，具備病程長、遷延不愈、復發率高、對乳房美觀損害大等特征[1]。該病在組織病理學上主要表現為乳腺小葉及其周圍肉芽腫、肉芽腫周圍組織炎性浸潤、腫塊切面不均勻分布膿腔；在超聲圖像中主要表現為不規則低回聲、多發膿腔；在X線圖像中主要表現為病灶邊緣模糊、伴或不伴皮膚增生、不對稱致密影等；在臨床上主要表現為乳房腫塊、局部疼痛、乳頭內陷、乳頭溢液、皮膚發紅等，部分患者伴有發熱、惡寒等全身癥狀[2-3]。研究發現該病的發生、發展可能與患者自身免疫因素、心理因素、飲食因素、細菌感染因素、病毒感染因素、乳管內分泌物潴留因素等相關[4]。該病雖然屬于臨床少見疾病，但近些年發病率呈不斷上升趨勢，患病人數逐年增多，故對臨床診療、護理等工作提出了更高要求[5]。手術治療是該病首選療法，能夠在緩解患者癥狀的同時，減少疾病復發率[6]。本文隨機選取2018 年1 月—2019 年12 月廈門大學附屬第一醫院杏林分院收治的80 例肉芽腫性小葉性乳腺炎患者為研究對象，探究擴大切除手術方法的臨床應用效果，旨在明確其臨床價值，為臨床治療工作開展提供理論指導。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取本院收治的80 例肉芽腫性小葉性乳腺炎患者進行研究。利用隨機數表法將其分為對照組與觀察組表，各40 例。兩組一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

表1 兩組患者一般資料對比Table 1 Comparison of general data between the two groups of patients

1.2 納入與排除標準

納入標準：參照《肉芽腫性小葉性乳腺炎診治湖南專家共識（2021 版）》[7]相關標準，肉芽腫性小葉性乳腺炎確診；臨床資料齊全；存在手術指征；單側患病；可正常進行語言溝通；無智力障礙；無精神障礙；簽署《知情同意書》。

排除標準：合并其他乳房疾病者；存在凝血功能障礙者；伴有免疫系統疾病、代謝性疾病、傳染性疾病者；肝臟、腎臟、心臟等功能不全者；治療依從性差者；隨訪易失聯者。

1.3 方法

所有研究對象術前實施血常規檢查、乳腺鉬靶檢查、超聲檢查等，排除手術禁忌證患者；通過藥物短程治療緩解患者疼痛、腫脹情況，穩定患者血糖、血壓等指標水平。患者做好術前準備工作后，對照組行常規切除手術治療，觀察組行擴大切除手術治療。

對照組采用常規切除手術治療：常規鋪巾消毒，由專業麻醉師進行麻醉操作，麻醉成效后于患者乳腺腫物上做手術切口，常規切開并分離皮膚、皮下組織至腺體，充分暴露病灶后切除病灶及其周圍5 mm 的正常組織，常規縫合切口，根據情況放置引流管1 根，術畢常規抗生素預防感染。

觀察組采用擴大切除手術治療：常規鋪巾消毒，由專業麻醉師完成麻醉操作，麻醉成效后在相應位置做乳暈旁弧形手術切口，切開并剝離皮膚、皮膚下組織等結構至腺體層面，按照區段切除原則沿患者病變導管切除病變所在小葉系統，深達乳房后間隙，游離周邊正常腺體，聯合容積轉移技術填補手術缺損，置引流管1 根，縫合切口，術畢常規抗生素預防感染，1 周后拔除引流管。如果患者腫塊較大，則在術前應用甲潑尼龍、地塞米松等藥物縮小腫塊后在進行擴大切除手術治療。

1.4 觀察指標

①臨床療效：顯效為癥狀體征消失，相關檢查結果正常，術后90 d 內無復發；有效為癥狀體征改善，相關檢查結果多數正常；無效為未達到上述指標或病情加重；總有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%[8]。

②乳房美觀情況：優秀為患側乳房與正常乳房在外形、顏色、彈性等方面差異較小；良好為患者乳房色素沉著、存在瘢痕；較差為患者乳房變形，色澤較差，存有明顯后遺癥。優良率=（優秀例數+良好例數）/總例數×100%[9]。

③并發癥：統計術后靜脈炎、感染、疼痛以及其他并發癥發生率。

④生活質量：治療前后采用生活質量綜合評定問卷-74（Generic Quality of Life Inventory-74, GQOLI-74）評價，包括生理功能、心理功能、社會功能、社會生活狀態4 個維度，各維度分值0～100 分，分數越高說明患者生活質量越好[10]。

⑤治療滿意度：采用醫院自制治療滿意度調查問卷評價，Cronbach's α 系數＞0.78，分為4 個標準，即非常滿意8～10 分，比較滿意6～7 分，基本滿意3～5 分，不滿意0～2 分。總滿意度=（非常滿意例數+比較滿意例數+基本滿意例數）/總例數×100%。

⑥復發率：統計兩組研究對象隨訪1～2 年的復發情況。

1.5 統計方法

采用SPSS 26.0 統計學軟件處理數據，符合正態分布的計量資料以（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗；計數資料以[n(%)]表示，組間差異比較采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者臨床療效對比[n(%)]Table 2 Comparison of the clinical efficacy between the two groups of patients[n(%)]

2.2 兩組乳房美觀情況比較

觀察組乳房美觀優良率（97.50%），顯著高于對照 組（75.00%），差異 有統計 學 意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者乳房美觀情況對比[n(%)]Table 3 Comparison of breast aesthetics between the two groups of patients[n(%)]

2.3 兩組并發癥發生情況比較

觀察組感染1 例、疼痛1 例；對照組靜脈炎2例，感染1 例，疼痛1 例，其他1 例。兩組并發癥總發生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表4。

表4 兩組患者并發癥發生情況對比[n(%)]Table 4 Comparison of the occurrence of complications between the two groups of patients[n(%)]

2.4 兩組生活質量評分比較

治療前，兩組生活質量各維度比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后兩組GQOLI-74 量表各維度評分均提高，且觀察組生理、心理、社會功能以及社會生活狀態評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組患者生活質量評分對比[(±s)，分]Table 5 Comparison of GQOLI-74 scores between the two groups of patients[(±s)，points]

表5 兩組患者生活質量評分對比[(±s)，分]Table 5 Comparison of GQOLI-74 scores between the two groups of patients[(±s)，points]

注：與同組治療前比較，*P＜0.05

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2.5 兩組治療滿意度比較

觀察組治療總滿意度（95.00%）高于對照組（75.00%），差異有統計學意義（P＜0.05）。見表6。

表6 兩組患者治療滿意度對比[n(%)]Table 6 Comparison of treatment satisfaction between the two groups of patients[n(%)]

2.6 兩組復發情況比較

觀察組隨訪1 年復發率（5.00%），隨訪2 年復發率（15.00%）均較對照組低，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表7。

表 7 兩組患者復發情況對比[n(%)]Table 7 Comparison of recurrence between the two groups of patients[n(%)]

3 討論

肉芽腫性小葉性乳腺炎雖然屬于臨床中少見的乳腺良性疾病，但受多因素影響近些年發病率不斷上升。加之該病特征和乳腺癌類似，在影像學檢查中特異性不足，容易出現誤、漏診與治療不當問題，導致患者遷延不愈[11]。此外，該病對乳房外形影響較大，且易反復發作，故可損害患者身心健康，降低其生活質量。

目前，該病治療方法以藥物治療、手術治療為主。藥物治療，如糖皮質激素、溴隱亭、免疫抑制劑、抗生素等，雖然能夠在一定程度上改善患者癥狀，控制病情進展，但整體效果并不理想。研究發現長期采用糖皮質激素治療，患者容易發生消化性潰瘍、感染加重、血壓升高、體質量增加等不良反應；長期使用抗生素治療，易產生耐藥性、藥物依賴性，在患者停藥后出現反跳問題等[12]。故臨床建議患者首選手術療法，并在手術治療中根據其實際情況針對性輔以藥物治療以提高手術治療成功率、疾病復發率。在手術治療中，較為常用的術式有原位切除術、擴大切除術等，均能有效改善患者癥狀、降低疾病復發率[13]。但值得注意的是，不同的手術療法的臨床療效也不同，如何合理選擇手術療法，促進患者臨床治療有效性、安全性、可靠性提升，成為臨床中關注與思考的重點問題。

王經祥[14]以40 例患者為研究對象對比分析單純切除術與擴大切除術臨床應用效果，結果顯示擴大切除術治療患者總有效率達到95.00%，顯著高于單純切除術治療患者的65.00%，且擴大切除術治療患者未見復發病例，而單純切除術治療患者復發率高達30.00%，證明擴大切除術在臨床療效提升與復發率減少方面更具優勢。本研究結果與之大致相符，即行擴大切除術治療患者臨床治療總有效率達到95.00%，相對于常規切除術治療患者而言，總有效率提高了20.00%。同時，隨訪1年復發率、隨訪2 年復發率更低。肉芽腫性小葉性乳腺炎病灶邊界模糊，加之肉芽腫周圍組織存在炎性浸潤，在手術治療過程中單純切除患側腫物容易出現病變組織清除不徹底的問題，從而降低手術療效，導致疾病反復發作[15]。而疾病復發不僅增加患者身心痛苦程度，也會增加手術治療次數，不利于保證乳房外形美觀[16]。擴大切除手術將病灶所在小葉系統全部切除，能夠有效解決上述問題[17]。加之擴大切除手術治療并不會損傷患者肋間神經、肋間肌肉等軟組織，術中出血量較少，術后疼痛程度較輕，有利于其生活質量的提高[18]。本研究中，接受擴大切除手術治療患者乳房美觀優良率、生活質量評分顯著高于常規切除術治療患者，兩組并發癥發生率相近，但相對而言擴大切除手術治療患者并發癥總發生率較少。可見，肉芽腫性小葉性乳腺炎治療中擴大切除手術方法療效確切，優勢顯著，對提升患者臨床療效、保障乳房美觀、改善生活質量、減少并發癥、降低復發率等方面存在積極影響。

綜上所述，手術是治療肉芽腫性小葉性乳腺炎的重要手段，擴大切除手術方法應用價值較高，臨床應給予高度重視。