切開復位內固定術治療復雜踝關節骨折的臨床效果分析

劉金寶，常秀榮，宋欣

南京市紅十字醫院骨科，江蘇南京 210000

復雜踝關節骨折是踝關節骨折的一個特殊類型，也是臨床上比較常見的一類骨折。復雜踝關節骨折絕大多數情況下是由于直接暴力或軸向暴力導致的，其中以內外踝、后踝骨折為主。復雜踝關節骨折會對患者的健康產生較大危害，導致其踝關節功能嚴重受損。因此，必須積極采取有效的方式進行治療[1-2]。復雜踝關節骨折的治療一直以來都是臨床的一個難點，主要是由于踝關節骨折存在多種類型，一旦患者出現踝關節內骨折、脫位，如果復位不及時或復位效果不理想，則會致使踝關節功能恢復不良，患者會出現疼痛、行走困難等問題。臨床傳統治療以手法復位石膏外固定為主，這種治療方式不僅治療周期較長，且石膏外固定之下，患者的日常活動會受到嚴重影響，踝關節功能恢復較緩慢[3-4]。切開復位內固定術的應用不僅能夠幫助患者獲得理想的骨折復位效果，且有效地克服了傳統治療方式的不足，在復雜踝關節骨折的治療中表現出了較大的優勢[5]。本研究方便選取2016 年8 月—2021 年10 月南京市紅十字醫院收治的復雜踝關節骨折患者74 例為研究對象，分析了切開復位內固定術的臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取本院收治的74 例復雜踝關節骨折患者為研究對象，隨機分為觀察組、對照組，各37 例。觀察組中男20 例，女17 例；年齡26～65 歲，平均（45.65±4.91）歲；骨折至入院時間1～9 h，平均（5.14±1.36）h；骨折原因：車禍19 例、跌倒11 例、運動損傷7 例。對照組中男21 例，女16 例；年齡25～67 歲，平均（45.92±5.06）歲；骨折至入院時間1～8 h，平均時間（5.08±1.28）h；骨折原因：車禍18 例、跌倒13 例、運動損傷6 例。兩組一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究通過醫學倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①臨床確診為復雜踝關節骨折；②患者知曉本研究并簽署了相關協議；③能夠配合后續隨訪。

排除標準：①同時合并其他需要處理的急癥者；②合并全身其他部位骨折者；③骨折前即存在踝關節功能障礙、關節炎等疾病者；④存在精神障礙者。

1.3 方法

對照組采取手法復位聯合石膏外固定。患者行仰臥位，骨折部位進行局部浸潤麻醉處理，向下對抗牽引，整復踝關節脫位，對踝關節背伸進行糾正，通過內翻外旋或內旋糾正內踝、外踝。借助C臂機X 線透視下保證踝關節骨折復位良好后，應用超踝塑形石膏對患者進行外固定。

觀察組采取切開復位內固定術。患者行硬膜外麻醉，行平臥位。針對內踝骨折患者，在內踝前內側做手術切口，切開時要注意保護大隱靜脈，充分暴露骨折端，清除斷端嵌插軟組織，然后使用雙枚空心螺釘進行固定。針對外踝骨折患者，在踝關節外側做手術切口，使用螺釘或腓骨遠端解剖型鋼板進行固定。針對后踝骨折患者，使用松質骨螺釘加壓進行固定。針對雙踝或三踝骨折患者，使用聯合切口，首先復位固定外踝，然后固定后踝和內踝。借助C 型臂機確認骨折復位情況，復位良好后，縫合手術切口。

1.4 觀察指標

①臨床療效：治愈為患者的骨折愈合良好，關節疼痛癥狀消失，踝關節功能基本恢復；顯效為患者的骨折愈合較好，關節疼痛癥狀基本消失或顯著緩解，踝關節功能有所恢復；有效為患者的關節疼痛癥狀有所緩解，踝關節功能恢復不理想；無效為未達到以上任何一項標準[6]。臨床治療有效率=（治愈例數+顯效例數+有效例數）/總例數×100%。②治療時間：統計患者的住院時間、下地活動時間、骨折愈合時間。③踝關節功能恢復效果：應用踝關節功能量表（Baird-Jackson）對患者的踝關節功能恢復效果進行評估，包括行走、跑步、疼痛、工作能力、踝關節穩定性5 項，每項滿分均為20 分，得分與踝關節功能恢復效果呈正比[7]。④踝關節運動度數：檢測患者的踝關節旋后、旋前、屈、伸的運動角度。⑤生活質量：應用世界衛生組織生存量表（World Health Organization Quality of Lifewith 100 question,WHOQOL-100）評價生活質量，包括生理、情緒、心理、獨立性、環境影響、社會功能，每項總分均為100分，分數越高表明生活質量越好[8]。

1.5 統計方法

采用SPSS 21.0 統計學軟件處理數據，計量資料符合正態分布，以(±s)表示，組間差異比較采用t檢驗；計數資料以[n(%)]表示，組間差異比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組治療有效率（94.59%）顯著高于對照組（75.68%），差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床療效對比[n(%)]Table 1 Comparison of clinical efficacy between two groups of patients[n(%)]

2.2 兩組各項治療時間比較

觀察組住院、下地活動和骨折愈合時間均顯著短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者各項治療時間對比[(±s),d]Table 2 Comparison of treatment times for each item between two groups of patients[(±s),d]

表2 兩組患者各項治療時間對比[(±s),d]Table 2 Comparison of treatment times for each item between two groups of patients[(±s),d]

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2.3 兩組踝關節功能評分比較

觀察組行走、跑步、疼痛、工作能力、踝關節穩定性的踝關節功能評分均顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者踝關節功能評分對比[(±s),分]Table 3 Comparison of ankle function scores between two groups of patients[(±s),points]

表3 兩組患者踝關節功能評分對比[(±s),分]Table 3 Comparison of ankle function scores between two groups of patients[(±s),points]

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2.4 兩組踝關節運動度數比較

觀察組踝關節旋后、旋前、屈、伸的運動角度均顯著大于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者踝關節運動度數對比[(±s),°]Table 4 Comparison of ankle joint motion degrees between two groups of patients[(±s),°]

表4 兩組患者踝關節運動度數對比[(±s),°]Table 4 Comparison of ankle joint motion degrees between two groups of patients[(±s),°]

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2.5 兩組患者生活質量比較

觀察組各項WHOQOL-100 量表評分均顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組患者生活質量對比[(±s),分]Table 5 Comparison of quality of life between two groups of patients[(±s),points]

表5 兩組患者生活質量對比[(±s),分]Table 5 Comparison of quality of life between two groups of patients[(±s),points]

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3 討論

踝關節是人體的一個重要關節，是除了膝關節之外人體中受力最大的一個關節，踝關節的主要功能是促使足部屈伸，在屈伸動作下垂直重力較小，轉移到足弓平面受力。因此，踝關節是否具備良好的功能，會直接影響患者的正常行走。一旦踝關節發生骨折，則會導致踝關節功能遭到較大的破壞，從而引起患者站立困難、無法行走，且如果患者強行行走，會引起踝關節骨折處的皮膚出現青紫、腫脹，并伴隨有強烈的疼痛感，對患者的健康產生較大危害。尤其是對于復雜踝關節骨折，由于其病情比較復雜，對踝關節造成的破壞更大，導致其對患者的行走功能，日常生活產生的危害也更大[9-10]。

臨床調查顯示，引起復雜踝關節骨折的主要原因是暴力、車禍，患者的骨折程度往往較高，嚴重時甚至會引起粉碎性骨折，骨折情況比較復雜，導致臨床治療比較棘手[11]。傳統的手法復位、外固定聯合治療方式，在處理輕微踝關節移位患者中具有較為明顯的優勢，但無法有效地處理復雜踝關節骨折。鑒于此，臨床提出了對這類患者采取切開復位內固定術進行治療。踝關節在人體中的解剖位置比較特殊，當其受到暴力沖擊時，非常容易出現骨折、脫位等情況。復雜踝關節骨折作為臨床上的一種多發性疾病，其治療受到了臨床的廣泛關注。復雜踝關節骨折在發病后，會對患者的行走功能、肢體活動造成較大的影響。且如果患者在發病后，未及時獲得有效的治療，則有引起患者發生關節面退變的風險，從而導致其足踝功能發生不同程度上的降低，影響患者生活質量。因此，對于復雜踝關節骨折患者的治療，臨床認為必須充分把握關節面復位的精準性，要最大程度上保證關節面的精準性，才能夠保證患者在后期的恢復中獲得良好的踝關節穩定性[12-13]。

切開復位內固定術是在C 臂機X 線的輔助下進行的，可有效保證骨折復位效果。在可視化的情況下，能夠保證手術操作的順利性和精準性，有效保證骨折復位的精準性，獲得良好的骨折復位效果。在切開復位內固定術治療過程中，會使用到螺釘、鋼板等材料，對于內踝骨折患者，通常會選擇使用螺釘進行固定。這種螺釘的設計比較特殊，防滑脫作用強，同時具有抗旋轉、加壓的作用，在對患者進行骨折固定后可獲得非常好的穩定性，顯著降低了患者術后二次骨折的發生風險。而對于外踝骨折的患者，則多數會選擇鋼板進行固定，有利于幫助其在短時間內獲得良好的腳踝穩定性，有助于患者傷口的快速閉合。而在切開復位內固定術治療過程中，手術切口是根據踝骨組織紋理進行的，保護了患者骨折周圍的軟組織、韌帶，對患者術后的正常行走影響較小[14-15]。

本研究中，觀察組患者的治療總有效率顯著高于對照組（P＜0.05），表明切開復位內固定術可顯著提升患者治療效果。觀察組患者的住院時間（11.58±1.92）d、下地活動時間（33.17±3.08）d、骨折愈 合時間（43.14±3.69）d，均 顯著短于 對照組 的（16.72±2.48）、（40.26±4.35）、（61.25±4.17）d（P＜0.05），表明相比傳統治療方式，切開復位內固定術治療復雜踝關節骨折，可顯著縮短患者的康復時間。這與袁黎強[16]的研究結果相一致，觀察組治療有效率（94.29%）高于對照組（77.14%）（P＜0.05）；觀察組患者 的 住 院 時 間（13.78±1.68）d、下 地 活 動 時 間（34.27±3.95）d、骨折愈合時間（6.03±1.17）周明顯短于對照組的（17.98±3.45）、（39.46±5.18）、（9.31±2.35）周（P＜0.05）。袁黎強在其研究中認為，切開復位內固定術在三踝骨折中應用價值較高，可提高臨床治療效果、縮短患者的骨折愈合和踝關節功能恢復時間。

本研究結果顯示，觀察組行走、跑步、疼痛、工作能力、踝關節穩定性的踝關節功能評分均顯著高于對照組（P＜0.05），其踝關節運動度數顯著大于對照組（P＜0.05）。表明切開復位內固定術治療，促進了患者踝關節功能的恢復。觀察組各項WHOQOL-100 量表評分均高于對照組（P＜0.05）。表明切開復位內固定術治療能夠顯著改善患者的生活質量。分析原因，主要是由于切開復位內固定術能夠幫助患者獲得理想的踝關節功能恢復效果，從而恢復行走功能、肢體運動功能，促使患者恢復日常生活能力，從而保障其生活質量[17-18]。

綜上所述，對復雜踝關節骨折患者行切開復位內固定術治療，可提升臨床治療效果、加速患者康復、促進踝關節功能恢復，應用價值較高。