奧美拉唑與雷尼替丁治療十二指腸潰瘍的療效對比分析

張珊珊，劉暢，陰雨龍

1.長春工業大學，吉林長春 130000；2.吉林省人民醫院急診內科,吉林長春 130021

十二指腸潰瘍（duodenal ulcer, DU）的病因和發病機制是多因素的，胃酸與胃蛋白酶增高可增強對胃黏膜的侵襲作用，長期服用非甾體抗炎藥和幽門螺桿菌感染也是重要的致病因素。十二指腸潰瘍多發生在十二指腸球部，以緊鄰幽門的前壁或后壁多見，活動期DU 一般為單個，也可為多個，呈圓形或橢圓形[1-2]。典型癥狀為上腹痛，夜間和空腹痛感明顯[3]，進食后或服用制酸劑可緩解.若未采取治療手段或治療不當，隨著病情進展，會發生出血或者穿孔，嚴重者危及生命[4]。目前，針對十二指腸潰瘍，常采用藥物治療，但是市面上可選藥物種類繁雜，包括質子泵抑制劑（proton pump inhibitor, PPI）、H2受體拮抗劑、胃粘膜保護劑等。針對不同藥物的不同療效，本研究收集吉林省某三甲醫院2021 年3—11 月100 例十二指腸潰瘍患者并隨機平均分配為兩組，研究兩組應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取醫院消化內科治療的100 例十二指腸潰瘍患者作為研究對象，隨機平均分為對照組和觀察組，每組50 例。對照組中男21 例，女29 例；年齡22～53 歲，平均（32.57±2.06）歲。觀察組中男22 例，女28 例；年齡24～55 歲，平均（33.05±2.33）歲，兩組患者年齡、性別一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究患者及家屬對分析研究知情并簽署知情同意書。本研究經醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：經胃鏡檢查確診的符合診斷標準的患者；資料齊全，意識較好，能夠配合研究患者。排除標準：對研究藥物及其成分過敏患者；妊娠或哺乳期婦女；合并上消化道潰瘍、復合型潰瘍者；合并嚴重感染性疾病、惡性腫瘤疾病、穿孔、出血、幽門梗阻患者。

1.3 方法

所有患者均給予常規抗生素、保護胃黏膜藥物等。在常規治療基礎上，對照組患者給予雷尼替丁膠囊（國藥準字H32025308），口服，1 粒/次，2 次/d，于清晨和睡前服用，連續服用4 周；觀察組患者給予奧美拉唑膠囊（國藥準字H10950086），口服，20 mg/次，1 粒/次，2 次/d，于清晨和睡前服用，連續服用4 周。

1.4 觀察指標

1.4.1 治療總有效率 治療后檢測白細胞介素-6（interleukin-6, IL-6）、白細胞介素-8（interleukin-6, IL-8）、腫瘤壞死因子-α（tumor necrosis factor-α, TNF-α）水平。治愈：患者的所有癥狀（IL-6、IL-8、TNF-α檢測數據正常）及體征恢復正常，消化內鏡復查臨床癥狀愈合良好；有效：患者部分癥狀（IL-6、IL-8、TNF-α 檢測數據有2 項正常）及體征有所改善但是沒有完全恢復，相關檢測指標結果部分正常；無效：兩組患者經過用藥治療后病情無改善。總有效率=治愈率+有效率。

1.4.2 復發率及幽汀螺桿菌（helicobacter pylori, Hp）根除率 臨床治療結束時Hp 抗原檢測顯示為陰性患者，在28 d 后對Hp 抗原還要進行1 次檢測，如果結果為陽性患者可以確診復發。復發率=復發例數/總例數×100%；Hp 抗原根除率：臨床治療結束時，對患者進行消化內鏡檢測，同時對患者鏡下采集黏膜樣本檢測尿素酶、14C 呼氣試驗檢查，若上述兩項檢測結果全部為陰性確診為Hp 得到根除。

1.4.3 不良反應 統計兩組食欲不振、腹脹、惡心、反酸發生例數。

1.5 統計方法

采用SPSS 23.0 統計學軟件處理數據，計數資料以[n(%)]表示，組間差異比較采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療總有效率比較

觀察組治療總有效率（96.00%）高于對照組（82.00%），差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療總有效率比較Table 1 Comparison of treatment total effective rates between the two groups of patients

2.2 兩組患者復發率及Hp 根除率比較

觀察組復發率為2.00%（1/50），低于對照組的24.00%（12/50）；觀察組Hp 根除率為94.00%（47/50），高于對照組的72.00%（36/50），差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者復發率及Hp 根除率比較Table 2 Comparison of relapse rate and Hp eradication rate between the two groups of patients

2.3 兩組患者治療后不良反應發生率比較

觀察組不良反應發生率為6.00%（3/50），低于對照組的24.00%（12/50），差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者治療后不良反應發生率比較Table3 Comparison of the incidence of adverse reactions after treatment between the two groups of patients

3 討論

十二指腸潰瘍是消化系統常見疾病，全球范圍內的年發病率為0.1%～0.3%[5]。臨床研究認為，十二指腸潰瘍和胃潰瘍均屬于消化性潰瘍[6-8]。十二指腸潰瘍約占消化性潰瘍的70%[9-10]，多見于青壯年，高峰發病年齡為20～40 歲，很少癌變[11]。十二指腸潰瘍的病因和發病機制十分復雜，十二指腸潰瘍患者壁細胞總數顯著高于正常人[12]，分泌大量胃酸，胃酸分泌水平增高會激活胃蛋白酶原，胃酸與胃蛋白酶對胃黏膜的侵襲作用增強，而黏膜屏障的保護作用減弱，最終導致十二指腸潰瘍的發生[13]。另外，幽門螺桿菌也是重要的致病因素[14]。十二指腸潰瘍患者的幽門螺桿菌感染率可高達90%以上，根除幽門螺桿菌有助于十二指腸潰瘍的愈合及顯著降低潰瘍復發[15]。其他方面如長期服用非甾體抗炎藥阿司匹林等也易引發十二指腸潰瘍，非甾體抗炎藥在酸性環境下呈非離子狀態，彌散進入胃黏膜上皮細胞，在細胞內產生大量氫離子，導致細胞損傷；非甾體抗炎藥還可有效抑制環加氧酶活性，從而保護胃黏膜，致使前列腺素合成減少，避免潰瘍發生[16]。

現階段對于十二指腸潰瘍患者一般選擇保護胃黏膜、抑制胃酸分泌及根除幽門螺桿菌的方式進行治療。主要采取內科以藥物為主的治療手段。目前，先進的藥物越來越多的應用到十二指腸潰瘍的治療過程中去，本研究對照組患者給予雷尼替丁膠囊治療，這種藥物是屬于維持藥物，藥物持續性作用很不理想效果較差[17-19]；觀察組患者給予奧美拉唑膠囊進行治療，奧美拉唑在臨床中應用比較廣泛，療效也比較顯著。

本研究結果表明，在治療效果的對比上，觀察組應用奧美拉唑后的治療總有效率為96.00%，高于對照組應用雷尼替丁后的82.00%（P＜0.05），與韓鳳紅[20]對照組應用雷尼替丁后的治療總有效率為85.62%低于觀察組應用奧美拉唑后的96.89%（P＜0.05）的研究結果一致，說明應用奧美拉唑可以有效降低十二指腸潰瘍的炎癥反應，減少潰瘍復發的情況以及幽門螺桿菌的數量。

綜上所述，奧美拉唑在臨床應用中與雷尼替丁相比，可以有效提升治療總有效率，降低炎癥反應水平，減少復發，并且能提高幽門螺桿菌根除情況，效果顯著。